骨盆的检查与评估

骨盆的检查与评估演讲人：日期:目录CATALOGUE基础解剖概述临床检查前准备体格检查技术影像学评估手段功能障碍分析康复评估流程01基础解剖概述髋骨由三块骨骼融合而成，髂骨构成骨盆上部，坐骨支撑坐姿受力，耻骨在前侧通过耻骨联合连接，共同形成环状骨性结构。髋骨（髂骨、坐骨、耻骨）骶骨由5块骶椎融合而成，连接腰椎与骨盆，尾骨为退化结构，参与盆腔底部支撑及韧带附着。骶骨与尾骨骨盆通过骶髂关节和耻骨联合形成稳定环状结构，承担躯干重量传递至下肢，并保护盆腔内脏器官。骨盆环整体性骨盆骨骼结构组成重要关节与韧带分布骶髂关节由骶骨与髂骨耳状面构成，周围有骶髂前韧带、骨间韧带及骶结节韧带加固，限制关节过度活动，维持骨盆稳定性。耻骨联合纤维软骨连接两侧耻骨，上方有耻骨上韧带，下方有耻骨弓状韧带，在妊娠期激素作用下可适度松弛以适应分娩需求。髋关节相关韧带髂股韧带（限制髋过伸）、坐股韧带（防止内旋）、耻股韧带（控制外展），共同维持髋关节动态平衡。支撑盆腔脏器，参与排尿、排便及性功能控制，产后康复中需重点训练以预防脱垂。核心肌肉群功能定位盆底肌群（肛提肌、尾骨肌等）臀中肌维持单腿站立时骨盆水平，梨状肌参与髋外旋，其紧张可能压迫坐骨神经引发症状。髋部稳定肌（臀中肌、梨状肌等）腹横肌与多裂肌形成“天然束腰”，协同维持骨盆-腰椎力学平衡，减少代偿性损伤风险。腹部与腰背协同肌群02临床检查前准备患者体位标准化要求仰卧位标准姿势俯卧位特殊要求患者平躺于检查床，双下肢自然伸直，髂前上棘与床面垂直，确保骨盆处于中立位，避免旋转或倾斜影响检查结果。侧卧位调整规范需在患者腰部和双膝间放置支撑垫，保持脊柱与骨盆力线对齐，尤其适用于骶髂关节压力测试或梨状肌触诊。腹部下方垫软枕以减少腰椎前凸，足部悬空于床尾外，便于进行髋关节后侧结构评估及骨盆后倾测试。基础测量工具如超声探头（评估软组织形态）、体表标记贴（动态运动轨迹分析）及红外运动捕捉系统（三维骨盆运动学分析）。影像学辅助设备功能性评估装置肌力测试仪（量化盆底肌群收缩力）、压力反馈垫（检测坐骨结节承重对称性）及关节松动治疗床（辅助手法评估）。包括骨盆量角器、卷尺、卡尺等，用于精确测量髂嵴高度差、耻骨联合偏移量等生物力学参数。检查工具与设备清单疼痛量表选择原则多维评估工具优先推荐使用McGill疼痛问卷（MPQ）结合视觉模拟量表（VAS），兼顾疼痛性质、强度及情感维度，尤其适用于慢性骨盆疼痛综合征患者。动态疼痛记录要求需在体位变换、负重活动等诱发条件下重复测量，建立疼痛-活动相关性曲线，避免静态评估的局限性。特异性量表适配针对产后骨盆带痛患者采用"骨盆girdle问卷（PGQ）"，聚焦功能受限程度；盆腔脏器痛则选用"国际盆腔疼痛评分（IPPS）"。03体格检查技术触诊定位关键骨性标志010203髂前上棘触诊通过双手拇指对称按压骨盆前侧最突出的骨性标志，用于评估骨盆对称性及髂骨旋转情况，需注意两侧高度差异是否超过正常范围。坐骨结节定位患者取坐位时，检查者沿臀沟向深部触诊可触及坐骨结节，其位置异常可能提示骨盆后倾或骶髂关节功能障碍。耻骨联合触诊以食指和中指轻压耻骨联合中线，疼痛或间隙增宽可能提示耻骨联合分离或炎症，需结合影像学进一步确认。髋关节屈曲测量患者站立位，固定其双肩，嘱患者主动旋转骨盆至左右极限位置，通过观察髂嵴移动幅度评估骶髂关节灵活性。骨盆旋转活动度测试骶骨点头试验患者俯卧位，检查者拇指置于骶骨基底，另一手被动屈曲患者膝关节，感受骶骨前倾运动，活动受限提示骶髂关节僵硬。患者仰卧位，保持膝关节伸直，被动抬高下肢至最大角度，使用量角器测量股骨与床面夹角，正常范围需结合年龄与个体差异判断。关节活动度测量方法特殊激发试验操作要点骨盆挤压试验患者侧卧位，检查者双手置于髂嵴两侧施加垂直压力，若诱发骶髂关节疼痛则为阳性，提示可能存在骶髂关节损伤或炎症。4字试验（Patrick试验）患者仰卧位，将一侧踝关节置于对侧膝关节上方形成“4”字，下压屈曲侧膝关节，若骶髂关节疼痛提示该侧关节病变。Gaenslen试验患者仰卧于检查床边缘，一侧下肢悬垂并自然下垂，另一侧屈髋屈膝贴近腹部，检查者下压悬垂腿，双侧对比疼痛反应以鉴别骶髂关节功能障碍。04影像学评估手段X线摄片标准体位骨盆正位片（AP位）患者仰卧位，X线中心线对准耻骨联合上缘2.5cm处，要求双侧髂骨翼对称显示，用于评估骨盆环完整性、骨折移位及髋关节对位关系。需注意避免旋转伪影，确保骶髂关节清晰可见。01骨盆入口位片X线球管向头侧倾斜40°，中心线对准耻骨联合，重点观察骨盆环前后径及骶骨翼骨折，尤其适用于评估骨盆后环损伤和骶骨压缩性骨折。02骨盆出口位片X线球管向足侧倾斜30°-45°，中心线对准耻骨联合，可清晰显示骶孔、骶骨翼及耻骨支，用于诊断骶骨纵行骨折和耻骨联合分离。03Judet斜位片患者侧倾45°拍摄左右斜位，分别显示髂骨翼和髋臼前后柱，是评估髋臼骨折分型的金标准，需结合CT进一步验证。04CT三维重建应用场景复杂骨折术前规划通过多平面重建（MPR）和容积再现（VR）技术，立体呈现骨盆骨折的粉碎程度、移位方向及关节面受累情况，为手术入路选择和内固定方案提供精准依据。01血管神经损伤评估结合CTA技术，三维重建可显示骨折片与髂血管、坐骨神经的毗邻关系，预判术中风险，尤其适用于TileC型骨折或合并血管损伤的病例。术后疗效验证对比术前术后三维模型，量化评估骨折复位质量、内固定物位置及骨愈合进程，减少传统X线因重叠导致的评估偏差。先天性畸形分析如髋臼发育不良（DDH）患者，通过三维重建测量髋臼指数和股骨头覆盖率，辅助制定截骨矫形方案。020304MRI软组织评估优势高分辨率T2加权像可清晰显示骶髂韧带、耻骨联合韧带撕裂及周围肌肉（如梨状肌、闭孔内肌）水肿，对隐匿性骨盆稳定结构损伤敏感度达90%以上。01040302韧带与肌肉损伤诊断STIR序列能发现X线/CT阴性的隐匿性骨折，如骶骨不全骨折或耻骨支应力性骨折，适用于骨质疏松患者或运动员过度训练综合征评估。骨髓水肿早期检测通过冠状位和轴位T2WI序列，精准显示腰骶丛神经根受压部位及程度，如骶骨骨折导致的神经根卡压或血肿压迫，为神经减压手术提供靶点。神经压迫定位动态增强MRI可区分骨盆肿瘤（如软骨肉瘤）与骨髓炎，通过强化模式、弥散受限（DWI高信号）及周围软组织浸润特征进行鉴别诊断。肿瘤与感染鉴别05功能障碍分析骨盆倾斜度量化评估肌力平衡测试针对腰大肌、臀中肌等核心肌群进行等速肌力检测，分析肌肉张力不对称对骨盆力线的影响。03采用X光片或MRI测量骶骨倾斜角、骨盆入射角等参数，区分先天发育异常与后天代偿性改变，为矫正方案提供依据。02动态影像学评估静态姿势测量通过体表标志点定位（如髂前上棘、髂后上棘）结合量角器或三维运动分析系统，精确计算冠状面/矢状面倾斜角度，评估结构性或功能性失衡。01步态异常关联性分析时空参数检测通过步态分析系统获取步长、步宽、支撑相比例等数据，识别骨盆旋转不足或过度代偿导致的步态周期紊乱。动力学链评估结合表面肌电图与压力分布板，追踪下肢力线传导异常（如膝外翻、足旋前）与骨盆稳定性下降的因果关系。功能性动作筛查采用单腿站立测试或台阶试验，观察骨盆侧倾/前倾与动态平衡能力下降的相关性。神经压迫鉴别诊断神经张力测试通过直腿抬高试验、股神经牵拉试验等诱发症状，区分腰椎神经根受压与梨状肌综合征导致的放射性疼痛。影像学定位分析采用神经传导速度测定和肌电图检查，量化评估骶丛神经或闭孔神经的功能状态，排除外周神经病变干扰。利用CT或MRI三维重建技术，精确识别骶髂关节错位、椎间盘突出等解剖结构对神经根的机械性压迫。电生理学验证06康复评估流程稳定性测试分级标准动态稳定性分级采用单腿站立、踏步测试等动作，评估骨盆在运动中的控制能力，根据晃动幅度、肌肉代偿程度分为Ⅰ级（完全稳定）至Ⅳ级（显著失稳），并记录疼痛触发点。抗阻力测试标准施加横向、纵向压力测试骨盆抗移位能力，分级依据为患者维持姿势的持续时间及疼痛反应，需排除髋关节与腰椎的干扰因素。静态稳定性评估通过观察患者在无外力干扰下的骨盆对称性及承重分布，判断是否存在结构性失衡或代偿性姿势异常，需结合触诊确认髂嵴、耻骨联合等骨性标志的对位关系。030201多裂肌功能测试采用俯卧位脊柱伸展动作，评估多裂肌的等长收缩能力，结合表面肌电监测数据判断是否存在抑制或萎缩现象。整体协调性分析设计旋转、屈伸复合动作（如死虫式进阶），观察骨盆-胸廓-下肢的联动效率，记录代偿性动作模式及疲劳阈值。腹横肌激活检测通过超声成像或触诊观察患者在低负荷呼吸训练中腹横肌的收缩效率，量化其参与程度与耐力表现，作为核心稳定的基础指标。核心肌力评估方案功能恢复目标设定基