骨折患者功能康复训练手册

骨折患者功能康复训练手册骨折后的康复训练是恢复肢体功能、提升生活质量的关键环节。不同于单纯“养伤”，科学的康复训练能加速骨愈合、预防肌肉萎缩与关节僵硬，帮助患者逐步回归正常生活。本手册结合骨折愈合的生理阶段，为不同恢复时期的患者提供针对性训练指导，兼具专业性与实操性。一、康复训练的核心原则康复训练需遵循个体化、循序渐进、动静结合、整体康复四大原则：个体化：根据骨折部位（上肢/下肢/脊柱）、损伤程度、固定方式（手术内固定/外固定/石膏）及自身基础状况制定方案。循序渐进：从低强度、小范围活动开始，随骨愈合程度逐步增加负荷，避免急于求成。动静结合：在保证骨折稳定的前提下，合理活动未固定关节，同时避免过度活动影响骨痂形成。整体康复：关注全身状态，结合呼吸训练、心理调节，避免长期制动引发的心肺功能下降、情绪问题。二、分阶段康复训练指南骨折愈合分为炎症消退期（早期）、骨痂形成期（中期）、骨痂改造期（后期），各阶段训练目标与方法不同：（一）早期康复（固定初期，约1-4周）核心目标：控制肿胀疼痛，预防肌肉萎缩、关节粘连，促进局部血液循环。适用场景：术后伤口初步愈合，或石膏/支具固定早期，骨折端相对稳定。训练方法：1.肌肉等长收缩训练：针对骨折邻近肌肉，进行“绷紧-放松”练习（肌肉用力但关节不活动）。下肢骨折（如胫骨、股骨）：伸直患肢，尽力绷紧大腿前侧（股四头肌）或小腿后侧（腓肠肌），保持5-10秒后放松，每组10-15次，每日3-4组。上肢骨折（如肱骨、桡骨）：握拳后收紧前臂肌肉，或上臂肌肉绷紧（避免肩关节活动），动作同前。2.未固定关节的主动活动：活动骨折部位以外的关节，维持其活动度。下肢骨折患者：踝关节屈伸（勾脚-绷脚）、膝关节屈伸（若石膏未固定膝关节）、髋关节外展/内收（缓慢向两侧摆腿，幅度以不引起疼痛为宜）。上肢骨折患者：活动手指、腕关节、肘关节（需遵医嘱，避免牵动骨折端），如握拳-松开、腕关节旋转、肘关节屈伸。3.呼吸与全身活动：深呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩腹部），每小时10次；卧床时定时轴向翻身（避免扭转骨折部位），预防压疮与肺部感染。（二）中期康复（骨痂形成期，约4-12周）核心目标：增强肌肉力量，扩大关节活动范围，改善肢体协调性。适用场景：X线显示骨痂生长，骨折端稳定性提升，可逐步增加负荷。训练方法：1.助力主动运动：借助健侧肢体或弹力带、滑轮等器械辅助患侧关节活动。膝关节骨折患者：用健侧腿辅助患侧腿屈伸，或使用弹力带套于脚踝，双手拉弹力带帮助屈膝/伸膝（活动范围以无痛为限），每日2-3组，每组10-15次。肩关节骨折患者：使用滑轮装置（滑轮固定于高处，绳索两端套手），健侧手拉动患侧手做上举、外展动作，逐步扩大活动角度。2.抗阻肌力训练：利用沙袋、弹力带或自身重量增加负荷。小腿骨折患者：坐位，患侧腿伸直，脚踝处绑1-2kg沙袋，缓慢做膝关节屈伸（或踝关节屈伸），每组10次，每日3组（负荷量随肌力提升调整）。前臂骨折患者：使用弹力带，一端固定，患手握住另一端做腕关节屈伸、旋转（感受适度阻力，动作缓慢可控）。3.平衡与步态训练（下肢骨折）：从坐站转移（扶椅站起，保持10秒）开始，逐步过渡到扶拐站立、患肢部分负重（需遵医嘱确定负重比例），练习原地踏步、缓慢行走（注意步态端正，避免跛行加重关节负担）。（三）后期康复（骨痂改造期，约12周后）核心目标：恢复肢体功能，提升日常生活活动能力（ADL），重返工作/运动。适用场景：骨折基本愈合，X线显示骨痂成熟，可进行功能性训练。训练方法：1.功能性动作训练：模拟日常活动，如上下楼梯（健侧先上，患侧先下，逐步增加速度与难度）、蹲起（从半蹲开始，双手扶椅，缓慢站起）、拾取地面物品（保持腰背挺直，用患侧手或腿配合完成）。2.专项运动训练：根据需求进行针对性训练。运动员：恢复爆发力，可进行跳跃、折返跑。办公室工作者：改善手部精细动作，可进行握力器训练、穿针引线、打字练习。3.本体感觉训练：通过平衡垫、闭眼单腿站立等练习，恢复肢体位置觉与平衡能力。例如：站在平衡垫上，双手扶椅保持稳定，缓慢抬起健侧腿，维持患侧单腿站立10-30秒，每日3组。三、康复训练的关键注意事项1.疼痛管理：训练中轻微酸痛属正常，若疼痛剧烈（VAS评分＞5分）或持续加重，应立即停止并咨询医师。可通过冷敷（训练后24小时内）、热敷（24小时后）或药物（遵医嘱）缓解。2.负重时机：下肢骨折患者务必遵医嘱确定负重时间，过早负重可能导致骨折移位、内固定失效；可借助体重秤、测力鞋垫监测负重比例。3.营养支持：保证蛋白质（瘦肉、鸡蛋、豆制品）、钙（牛奶、小鱼干）、维生素D（晒太阳、补充剂）摄入，促进骨愈合；避免吸烟、过量饮酒（影响血管循环与骨代谢）。4.心理调节：长期康复易产生焦虑情绪，可通过记录训练进展（如关节活动度、肌力提升）、与康复同伴交流、设定小目标（如“本周能连续走5分钟”）增强信心。四、常见康复误区及规避1.误区一：“骨折后要一动不动，等骨头长好再动”→后果：肌肉萎缩、关节僵硬、血栓风险增加。→正确做法：早期即开始安全范围内的肌肉收缩与未固定关节活动。2.误区二：“康复训练越痛效果越好”→后果：加重炎症反应，延缓愈合，甚至造成二次损伤。→正确做法：以无痛或微痛为原则，循序渐进增加强度。3.误区三：“只练大肌肉，忽视小肌群”→后果：关节稳定性差，易出现代偿性损伤（如膝关节骨折后忽视股内侧肌训练，导致髌骨脱位）。→正确做法：关注小肌群（如足部小肌肉、手部蚓状肌），通过抓握弹力球、踮脚尖等练习强化。4.误区四：“康复训练随便做，不用看医生”→后果：训练方案不符合骨愈合阶段，导致骨折延迟愈合或畸形愈合。→正确做法：康复前咨询骨科医师或康复治疗师，定期复查调整方案。结语骨折康复是一场“持久战”，需要耐