2025年医师定期考核考试题库及答案

2025年医师定期考核考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：急性心肌梗死典型表现为持续胸痛＞30分钟，伴血流动力学不稳定（低血压），心电图对应导联ST段抬高，前壁梗死对应V1-V4导联。2.下列哪种情况需立即启动传染病疫情报告？A.门诊发现1例流行性感冒B.住院部发现2例水痘聚集性病例C.急诊科接诊1例不明原因肺炎D.儿科门诊诊断1例手足口病答案：C解析：根据《传染病防治法》，不明原因肺炎属于需立即报告的突发公共卫生事件，其他选项中流感、水痘（散发病例）、手足口病（非重症）均按常规报告流程处理。3.患者女性，32岁，妊娠34周，主诉“尿频、尿急、尿痛3天”，尿常规示白细胞（+++），亚硝酸盐阳性。最适宜的治疗药物是：A.左氧氟沙星B.阿莫西林C.四环素D.庆大霉素答案：B解析：妊娠期尿路感染首选β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林），避免使用喹诺酮类（影响胎儿软骨发育）、四环素（牙齿黄染）、氨基糖苷类（耳毒性）。4.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：A.初始补液首选0.9%氯化钠B.胰岛素治疗采用小剂量静脉滴注C.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素D.严重酸中毒（pH＜7.1）时立即静脉推注5%碳酸氢钠答案：D解析：DKA时仅在pH＜7.1或HCO3-＜5mmol/L时考虑小剂量补碱，快速补碱可能加重组织缺氧和低钾血症。5.儿童热性惊厥的急救处理中，错误的是：A.保持侧卧位，清理口腔分泌物B.立即静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kgC.体温＞38.5℃时给予对乙酰氨基酚D.持续惊厥＞5分钟需转入ICU监护答案：B解析：热性惊厥发作时首选地西泮直肠给药（0.5mg/kg）或咪达唑仑肌内注射，静脉给药需注意呼吸抑制风险，仅在医院内具备急救条件时使用。6.下列哪种情况符合《医师法》中“超说明书用药”的合法性要求？A.无其他有效治疗手段，患者知情同意B.为提高疗效联合使用两种未注册联用的药物C.参照网络论坛推荐的“经验用法”D.仅向患者口头说明超说明书用药风险答案：A解析：《医师法》规定超说明书用药需满足：无有效或更好治疗手段、循证医学支持、患者书面知情同意，且需在医院药事管理委员会备案。7.患者男性，70岁，COPD急性加重期，动脉血气分析：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO255mmHg，HCO3-32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：C解析：慢性COPD患者因CO2潴留导致呼吸性酸中毒，HCO3-代偿性升高（预计代偿公式：ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58），本例ΔPaCO2=75-40=35，预计HCO3-=24+0.35×35=36.25±5.58，实际HCO3-32在代偿范围内，故为单纯呼吸性酸中毒。8.关于新生儿窒息复苏，正确的步骤是：A.保暖→清理气道→刺激呼吸→正压通气B.正压通气→胸外按压→气管插管→药物治疗C.保暖→摆正体位→清理气道→评估呼吸D.胸外按压→药物注射→评估心率→继续复苏答案：C解析：新生儿复苏遵循ABCDE流程：A（气道）：保暖、摆正体位、清理分泌物；B（呼吸）：评估呼吸，无有效呼吸时正压通气；C（循环）：心率＜60次/分开始胸外按压；D（药物）：肾上腺素等；E（评估）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于严重精神障碍的是：A.精神分裂症B.双相情感障碍C.焦虑症D.癫痫所致精神障碍答案：ABD解析：《严重精神障碍管理治疗工作规范》规定的6类严重精神障碍包括：精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。2.医疗机构在医疗纠纷处理中应履行的义务包括：A.及时封存和启封病历资料B.组织专家进行医疗事故技术鉴定C.配合卫生健康主管部门调查D.向患者提供复制病历的服务答案：ACD解析：医疗事故技术鉴定由医学会组织，医疗机构无此义务；其他选项均为《医疗纠纷预防和处理条例》规定的义务。3.关于抗菌药物合理使用，正确的是：A.社区获得性肺炎首选覆盖非典型病原体的药物B.清洁手术（Ⅰ类切口）预防用药不超过24小时C.经验性治疗前需留取合格标本送检D.碳青霉烯类药物可用于治疗社区获得性尿路感染答案：ABC解析：社区获得性尿路感染多为大肠埃希菌，首选β-内酰胺类或喹诺酮类，碳青霉烯类属于限制使用级，仅用于多重耐药菌感染。4.急性上消化道出血的紧急处理措施包括：A.快速补液纠正休克B.静脉注射质子泵抑制剂C.三腔二囊管压迫止血（食管胃底静脉曲张破裂）D.急诊胃镜检查及治疗答案：ABCD解析：所有选项均为急性上消化道出血的标准处理措施，其中三腔二囊管主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的临时止血。5.新生儿黄疸需要光疗的指征包括：A.出生24小时内血清总胆红素＞102μmol/L（6mg/dl）B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.早产儿血清总胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）D.出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳）答案：ABD解析：早产儿光疗指征需结合日龄和出生体重，一般出生24小时内＞103μmol/L（6mg/dl）、48小时内＞154μmol/L（9mg/dl）、72小时后＞205μmol/L（12mg/dl），故C选项不严谨。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1小时”入院。3年来常于秋冬季节出现空腹及夜间上腹痛，进食后缓解，未规律治疗。1小时前呕吐暗红色血液约300ml，伴头晕、心悸，无发热、黄疸。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。辅助检查：血常规：Hb85g/L，WBC10.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪隐血（+++）；急诊胃镜：胃窦小弯侧见一2.0cm×1.5cm溃疡，基底有活动性出血。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）答案：初步诊断：①胃溃疡并上消化道出血（急性失血性贫血）；②失血性休克（代偿期）。诊断依据：①慢性周期性上腹痛（空腹及夜间痛，进食缓解）符合胃溃疡特点；②呕血、贫血貌、血压下降（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）提示上消化道出血并休克；③胃镜证实胃窦溃疡活动性出血；④Hb85g/L（中度贫血）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：①十二指肠溃疡：疼痛多为餐后2-3小时，夜间痛更常见，但胃镜已明确溃疡位置可鉴别；②胃癌：溃疡形态不规则、边缘隆起，需病理检查排除；③食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝病病史，呕血量大呈鲜红色，胃镜可鉴别；④急性糜烂出血性胃炎：多有应激、药物史，胃镜见黏膜糜烂出血。问题3：请列出主要治疗措施。（6分）答案：①紧急处理：监护生命体征，开放静脉双通道，快速补液（晶体液+胶体液），必要时输注红细胞悬液（维持Hb＞70g/L）；②止血治疗：静脉注射奥美拉唑（80mg首剂，随后8mg/h维持）抑制胃酸（pH＞6促进止血）；胃镜下止血（注射肾上腺素、热凝或金属夹）；③病因治疗：检测幽门螺杆菌（Hp），阳性者予四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）根除治疗；④支持治疗：卧床休息，暂禁食，纠正水、电解质紊乱。案例2：患者男性，68岁，“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。有高血压病史10年（未规律服药），糖尿病史5年（口服二甲双胍）。查体：BP180/105mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？（5分）答案：初步诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病病史（脑血管病危险因素）；②急性起病（2小时内），表现为右侧肢体无力、言语不清（左侧大脑半球损伤）；③神经系统体征：混合性失语、右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体肌力2级、巴氏征阳性；④头颅CT排除脑出血（未见高密度影）。问题2：需立即完善哪些检查？（4分）答案：①头颅MRI+DWI（明确梗死部位及是否为超急性期）；②血常规、凝血功能（评估溶栓禁忌）；③血糖、肝肾功能（排除低血糖等代谢性疾病）；④心电图、心肌酶（排除心源性栓塞）；⑤颈动脉超声（评估大血管狭窄）。问题3：若患者发病3小时内，NIHSS评分12分，无溶栓禁忌，应采取何种治疗？并说明注意事项。（6分）答案：应立即静脉溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂，rt-PA），剂量0.