2025年1月份急性消化道出血应急演练理论考试试卷及答案

2025年1月份急性消化道出血应急演练理论考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.急性上消化道出血（AUGIB）患者到达急诊后，首要评估的“红旗”指标不包括A.收缩压＜90mmHgB.心率＞120次/分C.格拉斯哥昏迷评分＜12D.血红蛋白＜100g/L答案：D2.根据2023年《国际共识组更新：非静脉曲张上消化道出血管理》，首次内镜检查推荐在入院后A.≤2hB.≤6hC.≤12hD.≤24h答案：B3.Blatchford评分≥7分的患者，下列处理最优先的是A.立即口服PPIB.紧急交叉配血6UC.建立双路18G静脉通路并快速晶体液复苏D.预约次日晨胃镜答案：C4.肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，首选的降门脉压力药物是A.奥曲肽50μg静推后50μg/h维持B.特利加压素2mg静推后1mg/4hC.生长抑素250μg静推后250μg/hD.垂体后叶素20U静推答案：B5.对疑似Dieulafoy病变出血，内镜下止血首选A.纯肾上腺素注射B.双极电凝+机械夹闭C.氩离子凝固（APC）D.套扎环扎答案：B6.下列哪项实验室指标最能动态反映活动性出血A.血尿素氮/肌酐比值＞25B.乳酸＞4mmol/LC.网织红细胞计数＞2%D.血清钠＜130mmol/L答案：A7.急性出血后48h内出现谵妄，首先应排除A.低钠性脑病B.肝性脑病Ⅲ级C.酒精戒断综合征D.隐匿性颅内出血答案：C8.下列哪项不是Rockall评分中的临床变量A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断答案：B9.对口服抗凝药（DOAC）相关AUGIB，凝血逆转剂选择错误的是A.达比加群——艾达赛珠单抗5g静推B.利伐沙班——4因子PCC50U/kgC.阿哌沙班——新鲜冰冻血浆15ml/kgD.贝曲西班——Andexanetalfa400mg静推答案：C10.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）绝对禁忌证A.ChildPughC级＞13分B.右心衰竭肺动脉压＞45mmHgC.门静脉海绵样变D.肝癌单发＜2cm答案：B11.下列哪项内镜表现提示ForrestⅠbA.喷射样出血B.活动性渗血C.可见血管残端D.血痂附着无出血答案：B12.对非静脉曲张出血，高剂量PPI方案正确的是A.奥美拉唑80mg静推+8mg/h×72hB.泮托拉唑40mg静推+40mg/12hC.艾司奥美拉唑40mg口服bid×7dD.兰索拉唑30mg静推+4mg/h答案：A13.三腔二囊管压迫止血持续最长时间不应超过A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C14.急性血容量恢复后，Hb目标值推荐A.≥70g/LB.≥80g/LC.≥90g/LD.≥100g/L答案：A15.下列哪项不是经导管动脉栓塞术（TAE）适应证A.内镜止血失败且外科高危B.十二指肠动脉假性动脉瘤C.MalloryWeiss撕裂活动渗血D.胃左动脉供血型Dieulafoy答案：C16.对合并急性冠脉综合征的AUGIB患者，输血策略应A.限制性输血（Hb＜70g/L）B.自由输血（Hb＜90g/L）C.维持Hb＞100g/LD.根据中心静脉氧饱和度＞70%答案：C17.下列哪项评分专门用于预测6周再出血死亡率A.AIMS65B.GlasgowBlatchfordC.RockallD.ChildPugh答案：C18.对食管静脉曲张套扎术后出现胸骨后剧痛，首先考虑A.食管穿孔B.急性心梗C.肺栓塞D.主动脉夹层答案：A19.急性出血后72h出现发热38.5℃，WBC15×10⁹/L，首选抗生素A.头孢曲松1g/d×7dB.莫西沙星400mg/dC.哌拉西林他唑巴坦4.5g/8hD.万古霉素1g/12h答案：A20.下列哪项不是PPI预防应激性出血的指征A.机械通气＞48hB.凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L）C.休克指数＞1D.多发伤ISS＞16答案：C21.对肝硬化患者行急诊胃镜前，预防性输注血小板的阈值A.PLT＜10×10⁹/LB.PLT＜20×10⁹/LC.PLT＜30×10⁹/LD.PLT＜50×10⁹/L答案：D22.下列哪项不是急性下消化道出血（ALGIB）常见病因A.憩室出血B.缺血性结肠炎C.肠型贝赫切特病D.十二指肠球部溃疡答案：D23.对右半结肠憩室活动出血，CTA示活动性造影剂外渗，首选A.急诊右半结肠切除B.结肠镜下钛夹止血C.超选回结肠动脉TAED.静脉泵生长抑素答案：C24.下列哪项药物可降低门脉压力且不影响全身血流动力学A.普萘洛尔B.卡维地洛C.特利加压素D.奥曲肽答案：D25.对胃底静脉曲张组织胶（NBCA）注射后，早期再出血最常见时间为A.6h内B.24h内C.72h内D.7d内答案：C26.急性出血后需重启抗血小板治疗，阿司匹林最佳重启时机A.出血停止后24hB.出血停止后72hC.内镜止血成功后7dD.出院前1d答案：B27.下列哪项不是经皮胃造瘘禁忌证A.大量腹水B.胃前壁静脉曲张C.既往胃次全切除D.食管闭锁答案：D28.对ForrestⅡc溃疡，内镜下处理原则A.无需处理，口服PPI即可B.热探头+肾上腺素注射C.机械夹闭预防性止血D.氩离子凝固清除血痂答案：C29.急性出血后早期肠内营养启动指征A.血流动力学稳定、胃潴留＜200mlB.Hb≥100g/LC.血乳酸＜1mmol/LD.肠鸣音≥5次/min答案：A30.下列哪项最能提示隐匿性持续出血A.尿素氮持续升高＞48hB.网织红细胞下降C.血钾升高D.代谢性碱中毒答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性上消化道出血“高危”内镜表现的有A.ForrestⅠaB.ForrestⅠbC.ForrestⅡaD.ForrestⅡbE.ForrestⅢ答案：ABC32.对食管胃底静脉曲张出血，二级预防措施包括A.非选择性β受体阻滞剂B.内镜套扎每2~4周重复至根除C.TIPSD.外科断流术E.定期质子泵抑制剂口服答案：ABCD33.下列哪些情况需考虑急诊手术A.内镜+TAE失败，输血＞6U/24hB.溃疡穿孔合并出血C.胃癌破裂出血D.门脉高压出血ChildA级E.反复出血合并多器官衰竭答案：ABC34.关于限制性输血策略，正确的是A.目标Hb70~90g/LB.可降低再出血率C.减少住院天数D.适用于所有AUGIB患者E.合并缺血性心脏病例外答案：ABCE35.下列哪些药物可诱发消化道出血A.低分子肝素B.糖皮质激素C.SSRIsD.阿仑膦酸钠E.可乐定答案：ABCD36.对MalloryWeiss综合征出血，内镜治疗可选A.钛夹闭合B.肾上腺素注射C.套扎D.热探头凝固E.APC答案：ABDE37.下列属于TIPS术后并发症A.肝性脑病B.溶血性贫血C.支架狭窄D.急性右心衰E.门静脉血栓答案：ABCD38.急性出血后重启抗凝的时机需考虑A.出血风险高低B.血栓风险高低C.内镜止血效果D.肾功能E.患者意愿答案：ABCE39.下列哪些属于ALGIB的“红旗”征A.收缩压＜90mmHgB.血便伴晕厥C.持续输血＞4UD.腹膜刺激征E.血红蛋白下降＞20g/L/24h答案：ABCDE40.关于超声内镜（EUS）在消化道出血中的应用，正确的是A.可定位Dieulafoy血管B.引导组织胶注射C.评估静脉曲张侧支D.指导TAE术前定位E.替代常规胃镜止血答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.对于所有AUGIB患者，急诊胃镜前必须气管插管保护气道。答案：F42.特利加压素可致低钠血症，需监测血钠。答案：T43.对ForrestⅢ溃疡，无需PPI静脉维持。答案：F44.三腔二囊管止血成功后可立即拔管。答案：F45.对右半结肠憩室出血，结肠镜止血成功率高于左半结肠。答案：F46.急性出血后7d内行TIPS可降低ChildA级患者死亡率。答案：F47.对DOAC相关出血，透析可有效清除利伐沙班。答案：F48.急性出血后重启华法林，INR目标需下调0.5。答案：F49.对胃癌出血，内镜止血后仍需限期手术。答案：T50.急性出血后48h内出现发热，首先考虑吸入性肺炎。答案：F四、填空题（每空1分，共20分）51.急性上消化道出血最常见的两大病因是__________和__________。答案：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂52.Blatchford评分中，收缩压＜90mmHg计__________分。答案：353.对肝硬化患者，ChildPugh分级中腹水“大量”计__________分。答案：354.对ForrestⅠa溃疡，内镜下首选__________联合__________止血。答案：肾上腺素注射、机械夹闭55.特利加压素半衰期约__________小时，可每__________小时重复。答案：6、456.对TIPS术后肝性脑病，一线口服药物为__________。答案：乳果糖57.对MalloryWeiss撕裂，出血动脉多来源于__________动脉分支。答案：胃左58.急性出血后重启NOAC，肌酐清除率＜__________ml/min需减量。答案：3059.对溃疡出血，PPI静脉大剂量维持__________小时后改为口服。答案：7260.对ALGIB，CTA检查的最佳时机是出血后__________小时内。答案：661.对Dieulafoy病变，EUS可见__________mm以上粗大动脉。答案：162.对胃癌出血，内镜下可见__________征提示恶性血管。答案：卷线63.对门脉高压出血，HVPG降至__________mmHg以下可显著降低再出血。答案：1264.对右半结肠憩室出血，TAE常用栓塞材料为__________和__________。答案：微弹簧圈、PVA颗粒65.对溃疡出血，PPI通过抑制__________泵减少胃酸。答案：H⁺/K⁺ATP66.对TIPS术后支架狭窄，首选__________复查。答案：多普勒超声67.对急性出血后贫血，网织红细胞高峰出现在第__________天。答案：768.对肝硬化患者，PLT＜__________×10⁹/L需考虑输注血小板。答案：5069.对ALGIB，结肠镜止血成功率最高的是__________型憩室。答案：左半70.对急性出血后谵妄，血氨＞__________μmol/L提示肝性脑病。答案：80五、简答题（每题6分，共30分）71.简述急性上消化道出血24h内“六步法”急救流程。答案：①立即评估气道、呼吸、循环，必要时插管；②建立双路16~18G静脉通路，快速晶体液复苏；③交叉配血，限制性输血维持Hb70~90g/L；④静脉大剂量PPI首剂80mg后8mg/h维持；⑤尽早风险评估（Blatchford≥7分优先胃镜）；⑥入院后6h内完成胃镜止血，失败者转介入/外科。72.列出Rockall评分五项变量并给出高危分值。答案：①年龄≥80岁（2分）；②休克表现：脉率＞100次/分或收缩压＜100mmHg（2分）；③合并症：心衰、肾衰、恶性肿瘤（2分）；④内镜诊断：恶性或静脉曲张（2分）；⑤内镜近期出血征：喷射或可见血管（2分）。总分≥8分为高危，死亡率＞40%。73.简述TIPS治疗门脉高压出血的术前评估要点。答案：①ChildPugh评分≤B7或MELD＜18；②排除右心衰（肺动脉压＜45mmHg）；③门静脉主干通畅（超声/CTA）；④无活动性感染；⑤凝血INR＜3，PLT＞50×10⁹/L；⑥患者知情同意并理解肝性脑病风险。74.说明急性下消化道出血结肠镜准备的“快速灌洗”方案。答案：①出血停止后即刻口服聚乙二醇电解质散；②速度2L/h，总量4~6L；③每1L加入10mg甲氧氯普胺止吐；④灌洗结束2h后静脉用解痉灵10mg减少蠕动；⑤若仍有大量出血，改行CTATAE路径，不强行镜检。75.简述重启抗凝/抗血小板治疗的“三步决策”。答案：①评估血栓风险：房颤CHA₂DS₂VASc≥4、机械瓣、冠脉支架≤30d为高危；②评估再出血风险：ForrestⅠ、Ⅱa或需干预为高危；③权衡决策：血栓高危且出血低危者止血后72h重启，血栓低危且出血高危者延迟至7~14d，必要时改用低分子肝素桥接。六、病例分析题（每题10分，共20分）76.患者男，58岁，因“呕血1h”入院。既往乙肝肝硬化10年，ChildB8。查体：BP82/50mmHg，HR130次/分，SaO₂96%，神志淡漠。实验室：Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，INR2.3，血氨65μmol/L，乳酸4.5mmol/L。（1）列出首要4项处理措施（4分）；（2）胃镜见食管中段喷射出血，套扎失败，下一步最佳方案（2分）；（3）若行TIPS，术前需补充哪些