2025年除颤技术操作案例试题及答案

2025年除颤技术操作案例试题及答案患者张某，男，68岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”于2025年3月15日10:30急诊入院。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病病史10年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史40年（20支/日），无酗酒史。入院时查体：T36.8℃，P112次/分（律不齐），R22次/分，BP88/52mmHg（右上肢），SpO₂92%（未吸氧）。神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心音低钝，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图示：窦性心律，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，频发室性早搏，部分呈Ron-T现象。心肌肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（参考值＜25U/L）。诊断为“ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克”，立即予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，低分子肝素4000IU皮下注射，硝酸甘油5μg/min静脉泵入，面罩吸氧（6L/min）后SpO₂升至96%。10:45患者突然意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失，心电监护显示“粗颤波”，频率约350次/分，诊断为“心室颤动”，立即启动高级生命支持（ACLS）流程。试题部分一、操作评估与准备（共20分）1.发现患者室颤后，现场急救人员需完成哪些快速评估？（5分）2.2025年新型智能除颤仪相比传统设备增加了哪些功能？选择该设备的依据是什么？（5分）3.除颤前需准备哪些辅助物品？请列出至少5项并说明用途。（10分）二、除颤操作实施（共40分）4.请描述标准双相波除颤时电极片的正确放置位置及理由。若患者左侧胸部有植入式心律转复除颤器（ICD），电极片位置需如何调整？（10分）5.该患者首次除颤能量应选择多少？依据2025年《国际心肺复苏与心血管急救指南》，双相波除颤能量选择的原则是什么？（10分）6.除颤仪提示“建议除颤”后，操作人员需完成哪些关键步骤方可放电？（10分）7.放电后立即需观察哪些指标？若首次除颤未成功转复，后续操作流程是什么？（10分）三、并发症预防与处理（共20分）8.除颤后可能出现的局部并发症有哪些？如何预防？（5分）9.若患者除颤后出现非持续性室速（NSVT）伴血压下降（80/50mmHg），应如何处理？（7分）10.除颤后发现患者胸壁皮肤出现水疱，需采取哪些护理措施？（8分）四、团队协作与质量控制（共20分）11.除颤过程中，急救团队成员的分工应包括哪些角色？各角色的核心职责是什么？（10分）12.2025年指南强调“除颤时间-质量”控制指标，具体包括哪些内容？本次操作中需重点监测哪些环节以满足指标要求？（10分）答案部分一、操作评估与准备1.快速评估内容包括：①意识状态（轻拍双肩、大声呼唤确认无反应）；②大动脉搏动（触及颈动脉或股动脉，5-10秒内未触及）；③心电监护/除颤仪波形确认（明确为室颤或无脉性室速）；④周围环境安全性（确认无导电风险，如患者附近无液体泄漏、金属物品）；⑤患者体位（确保仰卧于硬平面，移除胸部金属饰品或药物贴片）。（5分）2.2025年新型智能除颤仪新增功能：①AI自动分析模块（可识别伪差波形，如患者移动或电极接触不良导致的误判，分析时间缩短至2秒内）；②多模态电极片（集成温度传感器，实时监测皮肤接触压力，避免因压力过大导致皮肤损伤）；③无线数据同步功能（除颤参数、放电时间、患者波形自动上传至医院电子病历系统，支持远程专家实时指导）；④双能量模式切换（可根据患者体重、年龄自动推荐初始能量，或手动选择单相/双相波模式）。选择依据：患者为老年男性，存在皮肤弹性下降（糖尿病病史可能影响皮肤愈合），多模态电极片可降低皮肤损伤风险；AI分析模块能快速准确识别室颤，缩短除颤延迟时间；无线数据同步便于后续复盘及质量改进。（5分）3.需准备的辅助物品及用途：①导电糊/凝胶（降低皮肤与电极片间阻抗，减少能量损耗，避免皮肤灼伤）；②剪刀/纱布（剪开患者上衣暴露胸部，若有胸毛需剔除，确保电极片与皮肤紧密接触）；③吸引器（若患者呕吐，及时清理气道，防止误吸）；④肾上腺素（1mg/支，若除颤未成功，用于提升心肌灌注压）；⑤血氧饱和度监测仪（除颤后立即评估氧合状态，指导后续给氧）；⑥血压计（除颤后监测循环恢复情况，与心电监护数据比对）。（每项2分，共10分）二、除颤操作实施4.标准双相波除颤电极片位置：①胸骨右缘第2肋间（心底部）；②左腋前线第5肋间（心尖部）。理由：此位置可形成穿过心脏的最大电流路径，覆盖左右心室及房室结区域，提高除颤成功率。若患者左侧胸部有ICD（通常植入于左锁骨下区），电极片需避开ICD装置（至少距离5cm），可调整为：①胸骨右缘第2肋间；②右腋前线第5肋间（右侧心尖位置），避免除颤能量干扰ICD功能或导致装置损坏。（10分）5.首次除颤能量选择：该患者为成人室颤，使用双相波除颤仪时，推荐初始能量为120-200J（具体根据设备型号，若为可调节型选择150J）。2025年指南原则：①双相波除颤优先于单相波（转复成功率高20%-30%）；②初始能量选择设备最大推荐剂量（如设备默认200J则直接使用）；③若首次除颤未成功，后续电击可使用相同或更高能量（不超过360J）；④儿童患者按2-4J/kg计算，成人不按体重调整能量。（10分）6.关键步骤：①确认所有人员“离开患者”（大声宣布“所有人远离！”并目光扫视确认无人接触患者或床栏）；②双手同时按压除颤仪放电按钮（避免误触）；③放电时观察患者躯干是否出现轻微抖动（确认能量释放）；④放电后立即松开按钮，避免重复放电；⑤记录放电时间（精确至秒）及能量值。（10分）7.放电后需观察：①心电监护波形（是否转为窦性心律、室速或仍为室颤）；②大动脉搏动（5-10秒内触诊）；③呼吸是否恢复（观察胸廓起伏）；④血压（若有创动脉监测可直接读取，否则用血压计快速测量）。若首次除颤未成功，后续流程：立即继续CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm），30:2比例进行，2分钟后（约5个循环）再次分析心律；若仍为室颤，予肾上腺素1mg静脉注射（经中心静脉优先，外周静脉注射后推注20mL生理盐水），随后再次除颤（能量同前或递增）；同时检查是否存在可逆病因（如低氧、低钾、酸中毒、张力性气胸等），针对性处理。（10分）三、并发症预防与处理8.局部并发症：皮肤灼伤（表现为红斑、水疱或焦痂）、电极片过敏（接触部位瘙痒、皮疹）。预防措施：①使用导电糊/凝胶（避免干粉或直接干贴）；②电极片按压力度均匀（智能除颤仪的压力传感器可提示最佳接触压力）；③避免重复在同一位置放电（若需多次除颤，可轻微调整电极片位置）；④去除患者胸部油脂或汗液（用干纱布擦拭）；⑤选择大小合适的电极片（成人用8-12cm直径，儿童用4-8cm）。（5分）9.处理措施：①立即启动CPR（若患者无脉），若有脉但血压下降，予去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min静脉泵入（目标收缩压≥90mmHg）；②胺碘酮150mg静脉推注（10分钟内完成），随后1mg/min维持静脉滴注（首6小时）；③纠正电解质紊乱（急查血气分析，若血钾＜4.0mmol/L，予氯化钾1-2g静脉滴注）；④高流量吸氧（10L/min），维持SpO₂≥95%；⑤准备再次除颤（若NSVT进展为室颤）；⑥联系心内科急会诊，评估是否需紧急PCI（患者为STEMI，室颤可能与心肌缺血相关）。（7分）10.护理措施：①立即停止使用原位置电极片，更换至对侧胸部（若需再次除颤）；②无菌操作下抽吸水疱（用1mL注射器低位穿刺，保留疱皮覆盖创面）；③涂抹烧伤膏（如磺胺嘧啶银乳膏）或含透明质酸的敷料（促进修复）；④覆盖无菌纱布（避免摩擦），每日换药1次；⑤观察水疱周围是否红肿、渗液（警惕感染），若出现脓性分泌物，取标本培养并予莫匹罗星软膏外用；⑥记录水疱位置、大小及处理过程（纳入护理记录）。（8分）四、团队协作与质量控制11.团队角色及职责：①组长（主治医师）：统筹指挥，判断心律类型，决策除颤时机及能量，协调其他成员；②除颤员（护士A）：操作除颤仪，粘贴电极片，执行放电指令；③按压员（护士B）：实施高质量CPR（保证按压深度、频率、回弹），每2分钟轮换；④用药员（护士C）：准备急救药物（肾上腺素、胺碘酮等），执行静脉注射并记录用药时间；⑤记录员（实习医生）：记录关键时间节点（室颤发生时间、首次除颤时间、用药时间）、生命体征及波形变化；⑥气道员（麻醉科医生）：评估气道，必要时行气管插管（本例患者SpO₂维持良好，暂不需插管）。（10分）12.2025年“除颤时间-质量”控制指标：①识别室颤至首次除颤时间（≤3分钟，理想≤2分钟）；②除颤仪分析时间（≤