25年新版内科测试题库及答案

25年新版内科测试题库及答案一、呼吸系统疾病1.（单选）男，68岁，吸烟50年，咳嗽伴活动后气促3年。查体：桶状胸，叩诊过清音，FEV₁/FVC58%。最可能异常的实验室指标是A.血清IgE↑ B.动脉血HCO₃⁻45mmol/L C.血清α₁抗胰蛋白酶↓ D.肺泡灌洗液CD4/CD8↑ E.血清ACE↑答案：B2.（单选）女，32岁，反复咯血5年，胸部高分辨CT示右中叶支气管呈“指套征”。为明确出血来源，首选A.肺动脉造影 B.支气管动脉栓塞 C.电子支气管镜 D.经皮肺穿刺 E.核素通气/灌注扫描答案：C3.（单选）男，55岁，确诊ⅢA期肺腺癌，EGFR19del，PDL180%。一线最佳方案为A.吉非替尼单药 B.奥希替尼+培美曲塞+卡铂 C.帕博利珠单抗单药 D.同步放化疗后度伐利尤单抗维持 E.阿法替尼+贝伐珠单抗答案：B4.（多选）下列表现符合“非典型哮喘”的有A.咳嗽变异型哮喘 B.胸闷变异型哮喘 C.运动诱发支气管痉挛 D.阿司匹林加重呼吸道疾病 E.变应性支气管肺曲霉病答案：ABC5.（共用题干）男，45岁，发热39℃、咳脓臭痰10天，胸部CT示右下肺空洞伴液平。（1）经验性抗生素应覆盖A.肺炎链球菌 B.厌氧菌 C.金黄色葡萄球菌 D.肺炎克雷伯菌 E.嗜肺军团菌答案：B（2）治疗72h仍高热，最需警惕的并发症A.脓胸 B.脑脓肿 C.心包填塞 D.急性呼吸窘迫综合征 E.肺栓塞答案：A6.（简答）列出慢阻肺急性加重需行无创通气的四项指征。答案：①呼吸性酸中毒pH7.25–7.35；②PaCO₂>45mmHg；③呼吸频率>25次/分；④意识清楚可配合。7.（病例分析）男，38岁，因“气促1周”入院。血气：pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂55mmHg，P(Aa)O₂48mmHg。D二聚体2200μg/L，CTPA未见栓塞。心脏超声示右室舒张末径52mm，三尖瓣反流速4.2m/s。（1）最可能诊断：慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。（2）下一步确诊检查：肺通气/灌注扫描+右心导管测压。（3）若mPAP46mmHg，治疗策略：肺动脉内膜剥脱术评估，不能手术者予利奥西呱+曲前列尼尔联合靶向治疗。二、心血管系统疾病1.（单选）男，60岁，突发胸痛2h，cTnI0.08ng/mL，心电图V₂–V₄ST段抬高0.3mV。行直接PCI前，应尽早给予的抗凝方案A.依诺肝素1mg/kg皮下 B.比伐芦定0.75mg/kg静推 C.普通肝素4000U静推 D.磺达肝癸钠2.5mg静推 E.阿哌沙班5mg口服答案：B2.（单选）女，28岁，妊娠24周，呼吸困难，超声示左房占位，随舒张期脱入二尖瓣口。最可能的组织学类型A.黏液瘤 B.纤维瘤 C.横纹肌瘤 D.血管肉瘤 E.嗜铬细胞瘤答案：A3.（单选）下列哪项不是急性主动脉夹层StanfordA型外科急症指征A.主动脉直径>55mm B.持续胸痛 C.心包积液伴填塞 D.新发主动脉瓣重度关闭不全 E.腹腔干动脉真腔受压答案：E4.（多选）符合2019ESC指南定义的“晚期慢性心衰”包括A.过去12个月因心衰住院≥2次 B.不能耐受指南推荐剂量ACEI C.肾功能进行性恶化eGFR下降>30% D.静息心率>75次/分 E.需要持续静脉正性肌力药答案：ABCE5.（共用题干）男，50岁，高血压10年，未规律服药。晨起突发枕部撕裂样痛，CT示胸降主动脉壁内血肿（IMH），直径42mm。（1）首选处理：静脉艾司洛尔+硝普钠，目标收缩压100–120mmHg，心率<60次/分。（2）24h后复查CT示血肿厚度增加8mm，应：行胸主动脉覆膜支架植入。6.（简答）写出急性心梗合并室间隔穿孔（VSR）血流动力学稳定患者的手术时机选择原则。答案：①尽量延迟至心梗后4–6周，让坏死边缘纤维化；②若出现低心排或肺水肿不能控制，则急诊手术；③术前应行SwanGanz导管评估分流比（Qp/Qs）>2.0；④联合冠脉造影决定同期搭桥。7.（病例分析）女，65岁，房颤，CHA₂DS₂VASc5分，HASBLED3分，曾发生消化道大出血。（1）抗凝策略：首选艾多沙班30mgqd，并联合PPI。（2）3个月后出现机械二尖瓣置换，应：停用NOAC，改用华法林，INR目标2.5–3.5，加用阿司匹林100mg。三、消化系统疾病1.（单选）男，40岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，本次“腹痛”入院。结肠镜示回盲部深凿样溃疡，病理见小血管炎。治疗首选A.美沙拉嗪 B.英夫利西单抗 C.沙利度胺 D.糖皮质激素 E.环孢素答案：D2.（单选）女，55岁，体检发现肝右叶3cm占位，MRI动脉期高信号，门脉期低信号，无肝炎史，AFP8ng/mL。最可能诊断A.肝细胞癌 B.胆管细胞癌 C.肝血管瘤 D.肝腺瘤 E.局灶结节增生（FNH）答案：E3.（单选）下列哪项不是急性胰腺炎BISAP评分指标A.血尿素氮>25mg/dL B.意识障碍 C.SIRS D.年龄>60岁 E.胸腔积液答案：B4.（多选）属于“功能性消化不良”罗马Ⅳ标准的有A.餐后饱胀>8次/月 B.早饱>8次/月 C.上腹痛>2次/月 D.症状出现6个月前 E.无报警症状答案：ABCD5.（共用题干）男，58岁，肝硬化ChildPughB8，因呕血入院，内镜示食管曲张静脉红色征。（1）首选止血：内镜下套扎（EVL）。（2）预防再出血：非选择性β受体阻滞剂+EVL联合，口服卡维地洛起始6.25mgqd。6.（简答）列出自身免疫性肝炎（AIH）简化评分≥6分的三项核心抗体。答案：ANA≥1:40、SMA≥1:40、抗LKM1≥1:10。7.（病例分析）女，30岁，ALT180U/L，AST220U/L，IgG22g/L，ANA1:320，肝穿界面炎。（1）诊断：AIH。（2）诱导缓解：泼尼松40mg/d，联合硫唑嘌呤50mg/d。（3）治疗8周ALT正常，激素减量：每2周减5mg至维持10mg/d，硫唑嘌呤增至2mg·kg⁻¹·d⁻¹。四、肾脏与风湿免疫疾病1.（单选）男，25岁，镜下血尿、蛋白尿1年，肾电镜示基底膜弥漫变薄（<250nm）。最可能A.Alport综合征 B.薄基底膜病 C.IgA肾病 D.膜性肾病 E.微小病变答案：B2.（单选）下列哪项不是ANCA相关性血管炎肾损害活动指标A.血尿≥++ B.血肌酐上升>10% C.蛋白尿>1g/24h D.肾活检见细胞新月体 E.血清MPOANCA滴度升高4倍答案：C3.（单选）女，45岁，SLE5年，近期出现癫痫发作。脑脊液抗核糖体P抗体阳性，治疗首选A.甲强龙1g×3d后口服泼尼松 B.环磷酰胺0.75g/m² C.利妥昔单抗1g D.托珠单抗8mg/kg E.贝利木单抗10mg/kg答案：A4.（多选）符合“难治性狼疮肾炎”定义的有A.诱导治疗6个月蛋白尿>1g B.肾穿AI≥10 C.血肌酐翻倍 D.重复肾穿慢性指数CI>4 E.需透析答案：ACE5.（共用题干）男，35岁，痛风首次发作，血尿酸540μmol/L，eGFR75mL/min。（1）急性期：秋水仙碱0.5mgtid或NSAID，避免起始降尿酸。（2）缓解2周后：别嘌醇100mg/d起，每2周增100mg，目标尿酸<360μmol/L；若HLAB5801阳性则换非布司他。6.（简答）写出IgA肾病牛津分型中提示预后不良的四项病理指标。答案：系膜细胞增生M1、节段硬化S1、内皮细胞增生E1、肾小管萎缩/间质纤维化T1–T2。7.（病例分析）女，55岁，干眼、口干5年，抗SSA+，唇腺灶性评分4分，尿pH7.0，血K⁺2.8mmol/L。（1）诊断：原发性干燥综合征合并肾小管酸中毒Ⅰ型。（2）治疗：口服枸橼酸钾合剂20mLtid，监测血气；羟氯喹200mgbid控制腺外症状。五、血液与肿瘤疾病1.（单选）男，65岁，乏力、体重下降，血常规WBC120×10⁹/L，Hb80g/L，Plt50×10⁹/L，分类中幼粒90%，BCRABL1阳性。首选A.伊马替尼400mg B.羟基脲3g/d C.阿糖胞苷+柔红霉素 D.干扰素α E.造血干细胞移植答案：A2.（单选）下列哪项不是多发性骨髓瘤CRAB表现A.血钙>2.75mmol/L B.肾肌酐>177μmol/L C.血红蛋白<100g/L D.骨病溶骨灶≥1处 E.血清β₂微球蛋白>5.5mg/L答案：E3.（单选）女，40岁，乳腺浸润性导管癌术后，ER+，HER2–，21基因检测RS16分。推荐A.不化疗，仅内分泌 B.TC×4 C.AC×4 D.紫杉醇周疗+曲妥珠单抗 E.奥拉帕利1年答案：A4.（多选）符合“噬血细胞综合征”诊断标准的有A.发热>38.5℃ B.脾大 C.血细胞两系减少 D.空腹TG>3mmol/L E.铁蛋白>500μg/L答案：ABCD5.（共用题干）男，30岁，颈部肿块活检示结节硬化型霍奇金淋巴瘤ⅡA。（1）一线：ABVD×4周期+累及野放疗20Gy。（2）中期PETCTDeauville3分，应：继续原方案至6周期，无需放疗调整。6.（简答）写出急性早幼粒白血病（APL）诱导治疗中需预防的两大致命并发症及对应措施。答案：①分化综合征：地塞米松10mgq12h，早期识别肺浸润；②高白细胞瘀滞：白细胞分离术+羟基脲。7.（病例分析）男，70岁，MDSEB2，IPSSR6.5分，输血依赖。（1）治疗：地西他滨20mg/m²×5d，每28d重复。（2）3周期后骨髓原始细胞降至4%，但仍输血：加用luspaterept1mg/kg皮下，每3周。六、内分泌与代谢疾病1.（单选）女，28岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周，出现发热、咽痛，化验WBC1.8×10⁹/L，NEUT0.3×10⁹/L。立即A.停药+GCSF B.换丙硫氧嘧啶 C.加泼尼松 D.继续观察 E.¹³¹I治疗答案：A2.（单选）男，50岁，BMI32kg/m²，HbA₁c8.5%，GLP1RA禁忌。下一步A.胰岛素 B.二甲双胍+达格列净 C.磺脲类 D.阿卡波糖 E.吡格列酮答案：B3.（单选）下列哪项不是嗜铬细胞瘤“3P”表现A.阵发性头痛 B.出汗 C.心悸 D.苍白 E.低血压答案：E4.（多选）符合“代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）”诊断标准的有A.肝脂>5%byCAP B.超重或肥胖 C.2型糖尿病 D.代谢异常两项以上 E.饮酒<20g/d答案：ABCD5.（共用题干）女，35岁，产后出血、无泌乳，乏力，实验室：皮质醇8am2.1μg/dL，TSH1.2mIU/L，LH0.8IU/L。（1）诊断：席汉综合征。（2）替代：氢化可的松20mg晨+10mg午→1周后加左甲状腺素25μg/d，随后雌孕激素序贯。6.（简答）列出原发性醛固酮增多症确诊试验中“盐水输注试验”阳性标准。答案：4h内静注0.9%NaCl2L，输后醛固酮>10ng/dL为阳性。7.（病例分析）男，60岁，骨质疏松，T值–3.2，eGFR35mL/min。（1）首选：地舒单抗60mg皮下，每6个月。（2）若出现低钙：先纠正25OHVitD>20ng/mL，钙剂1g/d，监测血钙。七、神经与精神疾病1.（单选）男，70岁，突发右侧肢体无力、失语，NIHSS14，发病2h。CT未见出血，ASPECTS9。首选A.阿替普酶0.9mg/kg B.阿司匹林300mg C.肝素静滴 D.取栓+溶栓桥接 E.依达拉奉答案：A2.（单选）女，25岁，反复不可抗拒睡眠发作，入睡前幻觉。确诊需A.夜间多导睡眠+MSLT B.脑脊液orexinA C.血清HLADQB10602 D.头颅MRI E.抑郁量表答案：A3.（单选）下列哪项不是路易体痴呆核心特征A.波动性认知障碍 B.视幻觉 C.帕金森综合征 D.快速眼动睡眠行为障碍 E.早期癫痫答案：E4.（多选）可用于阿尔茨海默病疾病修饰治疗的药物有A.阿杜卡奴单抗 B.仑卡奈单抗 C.美金刚 D.多奈哌齐 E.索拉珠单抗答案：ABE5.（共用题干）女，35岁，抑郁发作，PHQ918分，孕8周。（1）首选：心理治疗（CBT