2025年医师定期考核预测复习及参考答案详解(基础题)

2025年医师定期考核预测复习及参考答案详解(基础题)一、生物化学与分子生物学1.单选题下列哪一氨基酸在生理pH下带净正电荷？A.谷氨酸B.天冬氨酸C.赖氨酸D.丙氨酸E.酪氨酸答案：C详解：赖氨酸侧链含ε氨基，pKa≈10.5，生理pH7.4时质子化，带+1价；谷氨酸、天冬氨酸侧链羧基去质子化带负电；丙氨酸、酪氨酸侧链不带可电离基团。2.单选题真核mRNA5′端帽结构中与鸟苷酸通过三磷酸桥相连的下一个核苷酸是：A.7甲基鸟苷B.2′O甲基腺苷C.2′O甲基胞苷D.腺苷E.7甲基腺苷答案：B详解：帽结构为m7G(5′)ppp(5′)N，其中N常是2′O甲基化的腺苷，形成Cap1。3.多选题下列哪些酶缺陷可导致糖原贮积症Ⅰ型（VonGierke病）？A.葡萄糖6磷酸酶B.葡萄糖6磷酸移位酶C.糖原磷酸化酶D.脱支酶E.肝糖原合酶答案：A、B详解：Ⅰ型由葡萄糖6磷酸酶或其移位酶缺陷引起，导致肝、肾无法释放游离葡萄糖，出现严重空腹低血糖。4.单选题某患者血清LDLC显著升高，基因检测发现LDL受体胞内结构域缺失第618620位氨基酸，导致受体无法：A.结合LDLB.结合网格蛋白C.被磷酸化D.与AP2复合体结合E.在溶酶体降解答案：B详解：LDL受体胞内NPXY基序缺失后，无法与网格蛋白AP2复合体结合，受体不能内化，出现家族性高胆固醇血症。5.简答题简述CRISPRCas9系统介导的基因敲除实验中，如何降低脱靶效率并给出两种实验验证方法。答案要点：①使用高保真Cas9变体（如SpRYCas9HF1）或缩短sgRNA长度至1718nt；②设计双切口酶策略（Cas9n）需两条sgRNA同时切割；③体外验证：T7E1核酸酶切割或Surveyorassay检测PCR产物；④体内验证：全基因组测序或GUIDEseq捕获脱靶位点。二、细胞生物学与遗传学6.单选题在HeLa细胞中，若用siRNA靶向CENPE，最可能出现的细胞周期阻滞阶段是：A.G1/SB.SC.G2/MD.M后期E.G0答案：D详解：CENPE为着丝粒相关驱动蛋白，功能为稳定纺锤体着丝粒微管连接，缺失后染色体无法排列至赤道板，激活纺锤体检查点，阻滞于M后期。7.单选题下列哪种遗传病属于母系遗传？A.马凡综合征B.脆性X综合征C.Leber视神经萎缩D.亨廷顿病E.囊性纤维化答案：C详解：Leber由线粒体DNA11778G>A等突变引起，遵循母系遗传；其余为核基因突变。8.多选题关于人类端粒酶，正确的是：A.由hTERT和hTERC组成B.所有体细胞均高表达C.活性依赖逆转录酶基序D.可被免疫组化检测E.突变可导致先天性角化不良答案：A、C、E详解：端粒酶为RNA蛋白复合物，hTERT具逆转录酶活性；体细胞几乎无活性；角化不良患者常带hTERT或hTERC突变。9.案例分析题一对夫妇生育一男婴，出生体重低，小头畸形，超声示室间隔缺损。染色体微阵列示7q11.23区域1.5Mb缺失，父母芯片正常。问题：（1）写出最可能的综合征名称；（2）给出致病基因；（3）说明再发风险。答案：（1）WilliamsBeuren综合征；（2）ELN基因弹性蛋白缺失导致心血管异常；（3）再发风险<1%，因多为新发缺失，父母生殖腺嵌合概率极低。10.简答题描述PARP抑制剂合成致死机制，并说明其为何对BRCA1/2突变肿瘤有效。答案要点：PARP1负责单链断裂修复；抑制剂导致SSB累积，复制叉崩解形成DSB；正常细胞通过BRCA1/2介导同源重组修复；突变细胞修复缺陷，DSB无法修复，触发凋亡，实现合成致死。三、生理学11.单选题安静状态下，下列哪一因素对冠状动脉血流调节作用最强？A.交感神经α受体B.腺苷C.前列腺素I2D.血管加压素E.内皮素答案：B详解：心肌氧耗高，腺苷由ATP降解产生，强烈舒张冠脉，是局部代谢调节主要介质。12.单选题给健康人快速静脉输注0.9%NaCl1L后，与基线相比，血浆中哪种激素水平最先下降？A.心房钠尿肽B.醛固酮C.抗利尿激素D.肾素E.皮质醇答案：D详解：血容量增加→心房牵张→肾素分泌迅速下降→醛固酮随后降低；ANP升高，ADH下降滞后。13.多选题关于肺泡表面活性物质，正确的是：A.主要成分为DPPCB.由Ⅰ型肺泡细胞分泌C.降低表面张力D.缺乏可导致新生儿呼吸窘迫E.糖皮质激素可促进其合成答案：A、C、D、E详解：由Ⅱ型细胞分泌；DPPC占60%，降低表面张力；激素促进胎肺成熟。14.计算题某患者静息心输出量5L/min，心率70次/分，红细胞比容40%，动脉血氧含量20mL/dL。若其动静脉氧差为5mL/dL，求氧耗量（mL/min）。答案：氧耗=心输出量×动静脉氧差=50dL/min×5mL/dL=250mL/min。15.简答题说明高原低氧环境下，肾脏EPO分泌的细胞与分子机制。答案要点：肾皮质间质细胞感知低氧→HIF1α稳定→与ARNT形成二聚体→结合EPO基因3′增强子→转录增加→EPO升高→骨髓红系增殖。四、病理学16.单选题下列哪项病理改变对诊断结节病最具特异性？A.干酪样坏死肉芽肿B.非干酪样坏死上皮样肉芽肿C.纤维素样坏死D.淀粉样沉积E.脂褐素沉积答案：B详解：结节病为非干酪样坏死上皮样肉芽肿，与结核干酪样坏死鉴别。17.单选题男性，60岁，吸烟史，CT示肺门肿块，活检示小圆核细胞，胞浆少，核分裂象多见，免疫组化Syn+、TTF1+、Ki6780%。最可能的诊断是：A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞神经内分泌癌E.典型类癌答案：C详解：小细胞癌神经内分泌标记阳性，Ki67极高，TTF1阳性支持肺来源。18.多选题下列哪些病变属于血管变性？A.玻璃样变性B.淀粉样变性C.黏液样变性D.纤维素样坏死E.动脉粥样硬化脂纹答案：A、B、C详解：玻璃样、淀粉样、黏液样均为血管变性；纤维素样坏死属坏死；脂纹为脂质沉积。19.简答题描述肝细胞气球样变性的超微结构改变及其临床意义。答案要点：电镜下内质网扩张、核糖体脱颗粒，线粒体肿胀嵴消失；细胞骨架中间丝（细胞角蛋白）聚集形成Mallory小体；提示急性酒精或脂肪性肝炎，可进展为纤维化。20.案例分析题女性，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼葡萄膜炎。实验室：HLAB51阳性，针刺反应阳性。问题：（1）诊断；（2）主要病理基础；（3）治疗首选药物。答案：（1）贝赫切特综合征；（2）小血管炎伴中性粒细胞浸润，免疫复合物沉积；（3）秋水仙碱或沙利度胺，重症用糖皮质激素+TNFα抑制剂。五、微生物与免疫学21.单选题下列哪一病毒通过逆转录酶将RNA基因组整合至宿主染色体？A.HBVB.HCVC.HDVD.EBVE.HAV答案：A详解：HBV为嗜肝DNA病毒，复制需逆转录前基因组RNA，形成共价闭合环状DNA（cccDNA）后转录。22.单选题关于补体C3缺陷，正确的是：A.仅影响经典途径B.易感染encapsulatedbacteriaC.血清溶血活性增强D.不影响C5转化酶E.无自身免疫倾向答案：B详解：C3为三条途径交汇点，缺陷导致调理作用丧失，奈瑟菌、肺炎链球菌易感；自身免疫风险增加。23.多选题下列哪些属于超抗原？A.金黄色葡萄球菌肠毒素AB.链球菌致热外毒素BC.破伤风类毒素D.结核分枝杆菌HSP65E.小鼠乳腺肿瘤病毒env蛋白答案：A、B、E详解：超抗原无需处理，直接交联MHCⅡ与TCRVβ；HSP65为普通抗原；破伤风类毒素为类毒素。24.简答题解释为何IgG4不能激活补体经典途径，并给出实验验证方法。答案要点：IgG4铰链区短且CH2区缺乏补体C1q结合所需氨基酸（Pro331→Ser），不能形成六聚体；可用ELISA检测C1q与IgG1/IgG4包被板结合差异，或溶血实验比较CH50。25.案例分析题新生儿，出生48h，出现抽搐、前囟饱满，脑脊液白细胞2500×10⁶/L，中性90%，糖1.2mmol/L，革兰染色见革兰阴性球菌。问题：（1）最可能病原；（2）经验治疗；（3）预防母婴传播措施。答案：（1）B群链球菌（GBS）早发型败血症合并脑膜炎；（2）氨苄西林+头孢曲松+庆大霉素；（3）孕3537周筛查阴道直肠GBS，阳性或既往GBS新生儿史者产时静脉青霉素G预防。六、药理学与药物治疗学26.单选题关于SGLT2抑制剂达格列净，错误的是：A.抑制近端小管葡萄糖重吸收B.降低心衰住院率C.增加酮症酸中毒风险D.需根据eGFR<30停用E.促进胰岛素释放答案：E详解：SGLT2抑制不依赖胰岛素，不刺激胰岛素分泌。27.单选题华法林抗凝作用被广谱抗生素增强的主要机制是：A.抑制CYP2C9B.抑制肠道菌群合成维生素KC.竞争血浆蛋白D.抑制凝血酶原激活E.诱导CYP3A4答案：B详解：抗生素杀灭肠道产维生素K细菌，减少维生素K供应，增强华法林效应。28.多选题下列哪些药物属于Pgp底物且治疗窗窄？A.地高辛B.达比加群C.利伐沙班D.苯妥英钠E.环孢素答案：A、B、E详解：地高辛、达比加群、环孢素均为Pgp底物，与抑制剂联用易中毒；利伐沙班部分经Pgp；苯妥英钠主要经CYP2C9。29.计算题患者70kg，需静脉泵注多巴酚丁胺5μg/kg/min，现有制剂500mg/250mL，求泵速（mL/h）。答案：剂量=5×70=350μg/min=21mg/h；浓度=2mg/mL；泵速=21/2=10.5mL/h。30.简答题说明β内酰胺酶抑制剂他唑巴坦对哌拉西林的增效机制，并列举一种不能被他唑巴坦抑制的β内酰胺酶。答案要点：他唑巴坦为自杀性抑制剂，与丝氨酸β内酰胺酶共价结合形成失活酶；对AmblerA类（如TEM、SHV）有效；不能抑制金属β内酰胺酶NDM1（B类），需联合氨曲南或新型金属酶抑制剂。七、公共卫生与流行病学31.单选题某疫苗效力试验中，接种组发病率10/10000，对照组50/10000，计算保护效力（%）。答案：VE=(5010)/50×100=80%。32.单选题下列哪项指标可直接反映疾病对人群生命质量综合影响？A.发病率B.伤残调整生命年（DALY）C.病死率D.相对危险度E.标化死亡率答案：B详解：DALY结合早死与残疾损失，综合衡量疾病负担。33.多选题关于暴发调查，正确的是：A.先验证诊断B.建立病例定义C.必须100%样本检测D.绘制流行曲线E.计算RR答案：A、B、D、E详解：不必检测全部样本，合理抽样即可。34.简答题描述随机对照试验中“意向性分析”原则及其意义。答案要点：所有随机化对象按最初分组分析，不论依从性或退出；保持组间可比性，避免选择偏倚，反映真实世界效果。35.案例分析题某县2024年报告痢疾发病率120/10000，高于全省平均20/10000，县CDC调查发现病例集中在68月，儿童占70%，井水离厕所<10m，余氯检测0.1mg/L。问题：（1）可能传播途径；（2）提出两项干预措施；（3）评价指标。答案：（1）粪口途径，水源污染；（2）加氯消毒至余氯≥0.5mg/L，修建厕所离井>30m；（3）干预后月发病率、井水中大肠埃希菌计数、人群知信行得分。八、医学伦理与法规36.单选题根据《医师法》2022版，医师在诊疗活动中应首先向患者告知：A.医疗费用B.医疗风险C.替代方案D.医院等级E.医保政策答案：B详解：第25条强调医疗风险为首要告知内容。37.单选题关于临床试验伦理审查，错误的是：A.需机构伦理委员会批准B.可免除知情同意C.需定期跟踪审查D.受试者可随时退出E.需报告严重不良事件答案：B详解：免除知情同意仅适用于特定回顾性研究，临床试验必须获得受试者知情同意。38.多选题下列哪些情形属于医疗事故？A.术前未核对部位致错误肾切除B.青霉素皮试阴性后仍出现过敏性休克死亡C.输血时标签核对失误致溶血D.术后第3天突发肺栓塞死亡E.病理误诊致不必要的全胃切除