2025年感染科第二季度伤口造口考试卷及答案

2025年感染科第二季度伤口造口考试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男性，68岁，糖尿病足溃疡Wagner3级，创面基底75%黄色纤维蛋白，伴轻度渗液，无恶臭。下列清创方式首选（）A.保守锐器清创B.湿干敷料机械清创C.自溶性清创联合酶清创D.生物清创（蛆虫疗法）答案：C2.造口术后第3天，护士发现乙状结肠单腔造口黏膜呈暗红色，指压后颜色转粉红，最可能提示（）A.造口缺血坏死早期B.造口回缩C.造口黏膜皮肤分离D.造口旁疝答案：A3.关于负压封闭引流（NPWT）在感染性伤口中的应用，下列说法错误的是（）A.推荐持续负压125mmHg用于糖尿病足感染创面B.泡沫材料每48～72h更换一次C.合并未控制的骨髓炎为绝对禁忌D.可联合局部抗菌敷料银离子使用答案：C4.患者女性，55岁，回肠袢式造口，主诉造口周围皮肤持续瘙痒伴渗液。评估发现皮肤呈地图状剥脱，pH8.1。最可能的诊断是（）A.真菌性皮炎B.化学性皮炎C.机械性皮炎D.过敏性皮炎答案：B5.下列哪项不是造口旁疝的危险因素（）A.肥胖BMI>30kg/m²B.术后早期提重物>5kgC.造口定位位于腹直肌内D.慢性阻塞性肺疾病答案：C6.对于MRSA感染的压疮创面，下列局部抗菌敷料首选（）A.蜂蜜敷料B.聚六亚甲基双胍（PHMB）纱布C.1.2%银离子藻酸盐D.高渗盐水纱布答案：C7.患者男性，45岁，车祸后骶尾部Ⅳ期压疮，创面8cm×6cm，伴骶骨外露。下列营养指标中，最能预测创面愈合潜能的是（）A.血清白蛋白35g/LB.前白蛋白180mg/LC.转铁蛋白1.8g/LD.能量负平衡400kcal/d答案：B8.造口术后患者教育“DEAL”原则中，“A”代表（）A.接受（Acceptance）B.适应（Adaptation）C.评估（Assessment）D.协助（Assistance）答案：B9.下列关于伤口渗液管理的描述，正确的是（）A.高渗性敷料适用于干燥黑色焦痂B.藻酸盐敷料用于大量渗液时需每日更换C.水胶体敷料可锁定渗液减少外溢D.泡沫敷料吸收饱和后体积缩小答案：B10.患者女性，38岁，乳腺癌术后放射性溃疡，创面疼痛VAS8分，边缘呈瓷白色，基底纤维化。下列处理最优先（）A.高压氧治疗B.局部使用利多卡因凝胶C.保守锐器清创D.皮瓣修复术答案：A11.关于造口底盘裁剪，下列说法正确的是（）A.裁剪直径应大于造口根部2mmB.圆形造口优先选用预开孔底盘C.不规则造口使用“模板裁剪试戴”三步法D.裁剪后边缘需用酒精消毒答案：C12.患者男性，70岁，长期卧床，骶尾部Ⅲ期压疮，创面培养为铜绿假单胞菌，对头孢他啶敏感。下列局部用药方案最佳（）A.0.5%醋酸湿敷B.10%碘伏纱布湿敷C.0.2%呋喃西林溶液冲洗D.2%莫匹罗星软膏答案：A13.下列哪项不是造口术后早期（<72h）评估重点（）A.造口颜色B.造口高度C.造口排便模式D.造口周围皮肤完整性答案：C14.患者女性，28岁，克罗恩病行回肠造口，主诉造口排出水样便伴电解质紊乱。护士指导饮食应重点补充（）A.可溶性膳食纤维B.维生素KC.钾钠离子D.不溶性膳食纤维答案：C15.关于水凝胶敷料，下列说法错误的是（）A.含≥80%水分，可软化坏死组织B.适用于干燥黑色焦痂C.外层需二级敷料固定D.可用于大量渗液创面答案：D16.患者男性，60岁，糖尿病足截趾术后伤口延迟愈合，ABI0.6，TcPO₂28mmHg。下列措施最优先（）A.血管介入评估B.负压封闭引流C.高压氧治疗D.局部银离子敷料答案：A17.造口术后患者沐浴，下列指导正确的是（）A.术后7d内禁止沐浴B.沐浴前需更换新底盘C.可使用中性沐浴露清洗造口周围D.沐浴后需用吹风机热风吹干造口黏膜答案：C18.下列关于伤口细菌生物膜的描述，正确的是（）A.呈黄色光泽膜，易擦拭去除B.对全身抗生素敏感C.需联合清创+局部抗菌敷料处理D.仅见于慢性伤口早期答案：C19.患者女性，50岁，直肠癌Miles术后，会阴部伤口开放填塞，每日渗液量约80ml。下列敷料最佳选择（）A.高渗盐水纱布B.含银藻酸盐敷料C.泡沫敷料+引流条D.蜂蜜敷料答案：C20.关于造口回缩，下列说法错误的是（）A.可导致排泄物渗漏B.需选用凸面底盘C.需加用腰带固定D.首选手术矫正答案：D21.患者男性，55岁，骶尾部Ⅳ期压疮，创面10cm×8cm，伴潜行4cm。下列测量方法正确的是（）A.以患者头部为12点，记录潜行最深点及时钟位B.以创面最长径为长，最宽径为宽C.使用无菌棉签探查潜行深度后记录D.以上均正确答案：D22.下列哪项不是造口疝的临床表现（）A.造口周围可复性包块B.造口排便困难C.造口黏膜颜色变紫D.造口底盘粘贴困难答案：C23.患者女性，42岁，乳腺癌术后淋巴水肿伴皮肤裂口渗液，下列处理最优先（）A.弹力绷带加压B.皮肤屏障保护+低弹性绷带C.局部抗生素软膏D.抬高患肢答案：B24.关于伤口疼痛评估，下列工具最适合认知障碍老年人（）A.VAS视觉模拟评分B.NRS数字评分C.FLACC量表D.McGill问卷答案：C25.患者男性，65岁，下肢静脉溃疡，创面边缘呈斜坡状，基底鲜红，渗液中等。下列加压方案最佳（）A.踝压20mmHgB.踝压3040mmHgC.踝压5060mmHgD.无需加压答案：B26.下列关于造口黏膜皮肤分离的处理，错误的是（）A.填塞藻酸盐粉末B.使用凸面底盘C.分离间隙<5mm可自愈D.分离间隙>10mm需外科缝合答案：D27.患者女性，35岁，车祸后胫前开放性骨折，创面大量泥沙污染。下列冲洗液最佳选择（）A.0.9%生理盐水B.0.05%氯己定C.1%聚维酮碘D.蒸馏水答案：A28.关于造口术后性生活指导，下列说法正确的是（）A.术后3个月内禁止性生活B.建议使用小号不透明造口袋C.可选择侧卧位减少压迫D.性生活前需禁食4h答案：C29.患者男性，58岁，糖尿病足Wagner4级，创面培养为多重耐药鲍曼不动杆菌。下列抗菌敷料首选（）A.蜂蜜敷料B.1.5%次氯酸敷料C.0.2%聚六亚甲基双胍泡沫D.银离子+卡地姆碘联合答案：D30.关于伤口拍照记录，下列要求错误的是（）A.每班同一角度、距离、光源B.需含比例尺C.可使用手机美颜功能D.存储格式为JPEG，≥1MB答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于造口周围皮肤并发症的有（）A.刺激性皮炎B.真菌感染C.假疣状增生D.毛囊炎E.造口旁疝答案：ABCD32.负压封闭引流的禁忌证包括（）A.未控制的骨髓炎B.坏死性筋膜炎早期C.创面恶性肿瘤D.活动性出血E.血管外露无覆盖答案：ACDE33.下列措施可促进慢性伤口氧合的是（）A.高压氧治疗B.纠正贫血Hb>100g/LC.戒烟D.局部加热至40℃E.血管重建术答案：ABCE34.关于造口定位原则，正确的有（）A.避开瘢痕、皱褶B.位于腹直肌内C.脐上适用于肥胖者D.坐位可见脐下皱褶E.术后可随意更改位置答案：ABCD35.下列属于生物清创优点的是（）A.选择性高，不损伤健康组织B.可处理耐药菌生物膜C.疼痛明显需全麻D.适用于免疫抑制患者E.成本低，易获取答案：ABD36.伤口细菌负荷升高的临床表现包括（）A.渗液量增加B.恶臭C.疼痛加剧D.肉芽灰暗易碎E.边缘扩展答案：ABCDE37.下列关于造口术后饮食指导，正确的有（）A.回肠造口需少量多餐B.避免高纤维食物减少堵塞C.结肠造口需多饮水≥2000ml/dD.避免产气食物如洋葱E.术后1周可恢复正常饮食答案：ACD38.下列属于高压氧治疗伤口适应证的有（）A.糖尿病足溃疡Wagner≥3级B.放射性骨坏死C.压疮Ⅱ期D.挤压伤伴血管损伤E.急性一氧化碳中毒答案：ABD39.下列关于伤口渗液评估描述正确的有（）A.少量<5ml/24hB.中量510ml/24hC.大量>10ml/24hD.颜色可提示感染E.黏稠度与蛋白含量相关答案：ABCDE40.下列属于造口护理质量指标的有（）A.造口周围皮肤完好率B.造口知识知晓率C.造口并发症发生率D.患者满意度E.住院天数答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共30分）41.患者男性，72岁，糖尿病20年，右足背外侧溃疡3月，创面5cm×4cm，基底50%黄色纤维蛋白，渗液中等，边缘潜行2cm，踝部ABI0.9，TcPO₂45mmHg，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c8.2%，血清白蛋白32g/L。问题：（1）请列出主要护理诊断（至少3条）；（2）制定1周内伤口护理计划；（3）教育患者自我管理要点。答案：（1）护理诊断：①慢性疼痛与创面暴露神经末梢有关；②皮肤完整性受损与糖尿病足溃疡有关；③知识缺乏缺乏足部自我护理知识；④营养失衡低于机体需要与蛋白摄入不足有关。（2）护理计划：第1天：保守锐器清创+自溶性清创联合，选用银离子藻酸盐填塞，泡沫二级敷料，隔日更换；测血糖每日4次，目标空腹<7mmHg；营养师会诊，蛋白摄入1.5g/kg/d；患肢减压，使用糖尿病足鞋。第3天：评估渗液减少至少量，更换敷料，继续清创，边缘使用水胶体促进上皮化；启动高压氧治疗，每日1次，共10次。第7天：创面缩小至4cm×3cm，基底75%红色肉芽，渗液少量，改用泡沫+水胶体组合，继续减压、血糖、营养管理。（3）患者教育：每日检查足部，禁止赤足行走；穿棉袜、宽松鞋；剪指甲平直勿过深；血糖监测记录；发现红肿、破溃立即就诊；合理饮食，保证每日鸡蛋1个、牛奶250ml、瘦肉100g；戒烟限酒；每3个月门诊复查。42.患者女性，48岁，直肠癌低位前切除+保护性回肠袢式造口术后第5天，造口黏膜颜色暗红，高度平齐皮肤，造口周围皮肤红肿，患者主诉换袋时剧痛，底盘渗漏每日2次。问题：（1）分析可能原因；（2）提出即刻处理措施；（3）制定出院前教育计划。答案：（1）原因：造口缺血早期，黏膜水肿导致高度降低；底盘开孔过大，排泄物污染皮肤；患者术后疼痛不敢按压底盘，粘贴不牢；饮食恢复肠蠕动增加，稀便量多。（2）即刻处理：评估造口血供，指压转红提示可逆；选用凸面底盘+腰带，增加压力；底盘孔径裁剪至造口根部+1mm；使用造口护肤粉+保护膜保护皮炎；口服洛哌丁胺减少肠液；每12h更换，记录渗漏时间。（3）出院教育：示范正确换袋流程，患者能独立操作；指导饮食逐步过渡，避免暴饮暴食；教会观察造口颜色、高度、排泄物性状；提供造口护理手册及联系方式；加入造口联谊会；预约术后2周门诊复查；心理支持，鼓励回归社会。43.患者男性，65岁，骶尾部Ⅳ期压疮，创面10cm×9cm，伴骶骨外露，潜行5点7点位深6cm，渗液大量，恶臭，体温38.2℃，WBC15×10⁹/L，创面培养MRSA。问题：（1）列出全身治疗原则；（2）制定局部伤口处理方案；（3）提出预防交叉感染措施。答案：（1）全身治疗：静脉万古霉素15mg/kgq12h，监测血药浓度；控制血糖<8mmol/L；营养支持，蛋白1.8g/kg/d，能量30kcal/kg/d；每4h翻身，使用气垫床；请外科会诊评估皮瓣修复时机。（2）局部处理：手术室全麻下行外科清创，去除坏死骨膜；术后NPWT125mmHg持续吸引，银离子泡沫填充，每48h更换；第6天肉芽新鲜，改用含银藻酸盐+泡沫，渗液减少后转用水胶体；潜行使用抗菌冲洗+藻酸盐条填塞。（3）交叉感染预防：接触隔离，单间病房；换药时戴手套、隔离衣；器械专用，用后双层封扎送消；床单位每日含氯消毒500mg/L擦拭；限制探视；医护手卫生5时刻执行；医疗废物贴MRSA标识，锐器盒封闭。四、操作技能评分标准（共20分）44.造口护理技术操作（20分）项目：为乙状结肠单腔造口患者更换一件式透明造口袋评分要点：1.评估（3分）：观察造口颜色、高度、周围皮肤、排泄物性状，询