2025年抗菌药物用药监督试题及答案

2025年抗菌药物用药监督试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某三级综合医院2024年抗菌药物使用强度（DDDs）为45.8，较2023年下降3.2，下列因素中对下降贡献最小的是（）A.门诊取消输液大厅B.碳青霉烯类使用量增加6%C.药师前置审方系统上线D.Ⅰ类切口预防用药比例由58%降至32%答案：B2.依据《抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》，下列手术原则上不应预防使用抗菌药物的是（）A.腹腔镜胆囊切除术（无高危因素）B.经尿道前列腺电切术C.开放性骨折清创术D.主动脉夹层覆膜支架植入术答案：A3.对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）所致医院获得性肺炎，下列药物中首选的是（）A.头孢哌酮舒巴坦3:1制剂B.替加环素联合高剂量舒巴坦C.美罗培南延长输注3hD.头孢他啶阿维巴坦答案：B4.某新生儿（日龄7d，体重2.1kg）疑似早发型败血症，血培养为产ESBLs大肠埃希菌，对美罗培南敏感，最合理的给药方案为（）A.20mg/kgq12hB.40mg/kgq8hC.10mg/kgq24hD.80mg/kg持续输注24h答案：B5.下列抗菌药物中，对艰难梭菌感染风险最高的是（）A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.克林霉素D.阿奇霉素答案：C6.2025年国家抗菌药物临床应用监测网要求，三级医院门诊患者抗菌药物使用率应控制在（）A.≤10%B.≤15%C.≤20%D.≤25%答案：A7.某患者肌酐清除率25ml/min，拟予万古霉素治疗MRSA肺炎，下列给药方案正确的是（）A.1gq12hB.0.5gq8hC.1gq48hD.0.5gq24h答案：D8.依据PK/PD理论，下列药物属于时间依赖性且T>MIC为主要指标的是（）A.达托霉素B.阿米卡星C.头孢吡肟D.莫西沙星答案：C9.某患者使用利奈唑胺第8天出现乳酸酸中毒，最可能的机制是（）A.线粒体蛋白合成抑制B.抑制γ氨基丁酸转氨酶C.抑制醛脱氢酶D.抑制二氢叶酸还原酶答案：A10.下列药物中，与华法林合用导致INR升高风险最低的是（）A.克拉霉素B.头孢唑林C.复方磺胺甲噁唑D.氟康唑答案：B11.对铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的青霉素类是（）A.阿莫西林B.苯唑西林C.替卡西林D.氯唑西林答案：C12.2025年WHO将下列哪种耐药菌列为“关键1级（Critical）”首位（）A.VRSAB.CRABC.MRSAD.ESBLEC答案：B13.某患者接受哌拉西林他唑巴坦治疗期间出现低钾血症，其机制为（）A.抑制NaK2Cl同向转运体B.远端肾小管钾通道开放C.青霉素侧链抑制醛固酮D.渗透性利尿导致钾丢失答案：D14.下列药物中，对NTM（非结核分枝杆菌）脓肿分枝杆菌复合群活性最佳的是（）A.利福布汀B.克拉霉素C.阿米卡星脂质体吸入剂D.利奈唑胺答案：C15.某孕妇孕28周，尿培养为产ESBLs肺炎克雷伯菌，可选用的口服药物为（）A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.头孢克肟D.复方磺胺甲噁唑答案：A16.下列抗菌药物中，光敏反应发生率最高的是（）A.头孢噻肟B.多西环素C.万古霉素D.美罗培南答案：B17.某ICU患者接受持续肾脏替代治疗（CVVHDF），下列药物无需调整剂量的是（）A.利奈唑胺B.达托霉素C.头孢他啶阿维巴坦D.万古霉素答案：A18.下列药物中，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药的是（）A.替卡西林克拉维酸B.头孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.美罗培南答案：D19.2025年国家卫健委要求，特殊使用级抗菌药物处方须经（）A.科主任授权B.具有高级职称并经培训考核合格C.临床药师双签字D.院感办审批答案：B20.某患者使用多黏菌素B治疗CRAB肺炎，出现面部色素沉着，其机制为（）A.药物黑色素复合物沉积B.促黑素细胞激素释放增加C.抑制酪氨酸酶D.铁螯合作用答案：A21.下列药物中，可安全用于G6PD缺乏症患者的是（）A.磺胺多辛B.伯氨喹C.头孢曲松D.呋喃妥因答案：C22.某患者接受头孢曲松治疗第5天出现胆囊泥沙样回声，最恰当的处理是（）A.立即停药并手术B.更换为头孢吡肟C.继续观察并复查超声D.加用熊去氧胆酸答案：C23.下列药物中，对支原体无活性的是（）A.多西环素B.莫西沙星C.头孢克肟D.阿奇霉素答案：C24.某患者使用替加环素治疗腹腔感染，疗效不佳，最可能的原因是（）A.药物血药浓度过低B.胆汁排泄减少C.蛋白结合率下降D.组织渗透性差答案：A25.下列药物中，可导致QT间期延长风险最低的是（）A.莫西沙星B.克拉霉素C.头孢唑林D.复方磺胺甲噁唑答案：C26.某患者接受利福平抗结核治疗，出现橘红色泪液，其机制为（）A.药物与泪液蛋白结合B.药物代谢产物着色C.泪液pH升高D.泪腺出血答案：B27.下列药物中，对碳青霉烯酶KPC活性最佳的是（）A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南C.替加环素D.氨曲南答案：A28.某患者使用万古霉素后出现红人综合征，首要处理措施为（）A.立即停药并予肾上腺素B.减慢输注速度并延长输注时间C.更换为替考拉宁D.给予大剂量抗组胺药答案：B29.下列药物中，对曲霉属无活性的是（）A.伏立康唑B.两性霉素B脂质体C.米卡芬净D.头孢他啶答案：D30.2025年国家要求，抗菌药物处方点评每月不少于（）A.50份B.100份C.150份D.200份答案：B二、配伍题（每题2分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选择）A.头孢哌酮舒巴坦B.替加环素C.磷霉素D.利奈唑胺E.多黏菌素B31.肾功能正常患者，MRSA血流感染，血小板计数60×10⁹/L，宜选（）答案：D32.孕妇尿培养为ESBLEC，可选口服单剂（）答案：C33.CRAB肺炎，肾功能不全，需避免肾毒性叠加，宜选（）答案：B34.铜绿假单胞菌肺炎，无β内酰胺过敏，宜选（）答案：A35.肾功能正常，CRAB肺炎，需联合治疗，宜选（）答案：EA.红霉素B.克拉霉素C.阿奇霉素D.泰利霉素E.交沙霉素36.对CYP3A4抑制作用最强，易致他汀横纹肌溶解的是（）答案：B37.半衰期68h，可单剂1g用于性传播疾病的是（）答案：C38.对军团菌肺炎，可静脉滴注并联合利福平的是（）答案：A39.存在重症肝毒性黑框警告的是（）答案：D40.对鸟分枝杆菌复合体（MAC）预防用药首选（）答案：C三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息，给出最合理的用药建议并说明理由）41.患者，男，68岁，体重55kg，COPD急性加重入院。既往：高血压、糖尿病肾病Ⅳ期。血气：pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg。胸CT：双下肺斑片影，痰培养为铜绿假单胞菌，对美罗培南敏感，对哌拉西林他唑巴坦中介，对左氧氟沙星耐药。肌酐清除率20ml/min。问题：（1）选择抗菌药物并给出剂量与输注方式；（2）监测要点；（3）疗程。答案：（1）美罗培南1gq8h，延长输注3h；理由：敏感、可延长输注优化PK/PD，肾功能下调剂量。（2）每日复查肾功能、电解质；监测癫痫前驱症状；复查痰培养第3天；监测PaO₂及血气。（3）7天，若症状、影像、炎症指标明显改善可停药；COPD加重无需超过8天。42.患者，女，34岁，孕32周，发热39℃，右腰痛，尿常规WBC满视野，亚硝酸盐阳性。血培养为产ESBLs大肠埃希菌，对美罗培南敏感，对头孢吡肟耐药，对磷霉素敏感。产科会诊：胎儿监护正常。问题：（1）药物选择；（2）剂量与疗程；（3）对胎儿潜在影响。答案：（1）首选美罗培南1gq8h静脉；理由：妊娠B类，ESBL血流感染需碳青霉烯。（2）10–14天；体温正常后48h可改为口服磷霉素氨丁三醇3g隔日一次，共2次序贯。（3）美罗培南胎盘穿透率低，无致畸信号；磷霉素无胎儿毒性报道；避免氟喹诺酮及复方磺胺。43.患者，男，25岁，车祸多发伤，左侧开放性胫腓骨骨折，GustiloⅢB型。急诊清创外固定术后第3天，创面分泌物培养为CRAB，仅对替加环素、多黏菌素敏感。患者目前体温38.5℃，WBC15×10⁹/L，PCT2.8ng/ml，肝肾功能正常。问题：（1）是否全身用药；（2）局部用药方案；（3）联合策略与疗程；（4）监测重点。答案：（1）需全身用药：替加环素100mg首剂，后50mgq12h；联合多黏菌素B75万单位负荷，后75万单位q12h。（2）局部：多黏菌素B50万单位溶于50ml生理盐水，持续灌注引流q12h，每次2h。（3）疗程7–10天；若连续2次培养阴性、炎症指标下降可停药。（4）监测肾功能、神经毒性（麻木）、肝功能；替加环素警惕低血钾与胰腺炎；创面每日评估。四、计算与论述题（每题20分，共20分）44.某三级医院2024年抗菌药物消耗数据：头孢哌酮舒巴坦（2:1）消耗4200g（DDD=8g），美罗培南消耗1800g（DDD=2g），左氧氟沙星消耗360g（DDD=0.5g），阿奇霉素口服片消耗1200片（每片250mg，DDD=0.3g），住院总床日数18万。（1）计算各药DDDs及总DDDs；（2）计算使用强度（DDDs/100床日）；（3）结合2025年国家目标值（≤40），提出3条可操作的干预措施并预测下降幅度。答案：（1）头孢哌酮舒巴坦DDDs=4200/8=525美罗培南DDDs=1800/2=900左氧氟沙星DDDs=360/0.5=720阿奇霉素DDDs=(1200×0.25)/0.3=1