执业医师考试泌尿操作题及答案

执业医师考试泌尿操作题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，65岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。泌尿系B超提示膀胱左侧壁1.2cm带蒂乳头状肿物，未见肌层浸润。下一步最合理的处理是A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注BCGE.静脉化疗答案：A2.青年男性，28岁，车祸后骨盆骨折，导尿管插入失败，尿道口滴血。最可能的损伤部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.膀胱颈部E.阴茎部尿道答案：B3.经皮肾镜碎石术（PCNL）中，为减少出血，穿刺肾盏的最佳入路是A.经肾锥体尖端进入肾盏B.经肾柱进入肾盏C.经肾皮质最薄处进入肾盏D.经肾盂直接进入E.经肾下极穹隆部进入答案：E4.男性，58岁，PSA8.5ng/ml，直肠指检前列腺右叶质硬结节。经直肠超声引导12针穿刺，病理示右侧尖部Gleason4+3=7，占30%。下一步首选A.主动监测B.根治性前列腺切除术C.外放射治疗D.内分泌治疗E.高能聚焦超声答案：B5.女性，45岁，右侧腰痛伴发热38.9℃，尿WBC满视野，CT示右肾盂扩张、肾周脂肪条纹。诊断为急性肾盂肾炎伴肾周感染，经验性抗生素应覆盖A.仅革兰阳性球菌B.仅革兰阴性杆菌C.革兰阴性杆菌+厌氧菌D.革兰阴性杆菌+革兰阳性球菌E.真菌答案：D6.男性，70岁，因“排尿困难、尿潴留”入院，既往服用阿司匹林100mg/d。TURP术前最合理的抗血小板管理是A.术前7天停阿司匹林，术后第1天恢复B.术前5天停阿司匹林，术后第3天恢复C.无需停药，直接手术D.改用低分子肝素桥接E.改用氯吡格雷答案：A7.女性，32岁，IVP示右侧肾盂输尿管连接部狭窄，肾盂分离3.5cm，分肾功能右肾38%。首选治疗A.腹腔镜肾盂成形术（AndersonHynes）B.开放肾盂成形术C.球囊扩张+支架置入D.肾切除术E.观察等待答案：A8.男性，25岁，左侧阴囊坠痛3月，超声示左侧精索静脉内径2.8mm，Valsalva反流时间4s。最佳手术方式A.经腹股沟精索静脉结扎B.腹腔镜高位结扎C.显微镜下低位结扎D.硬化剂注射E.保守治疗答案：C9.男性，55岁，膀胱多发结石，最大径2.5cm，合并BPH。最佳处理方案A.经尿道膀胱碎石+TURP同期完成B.开放取石+前列腺摘除C.ESWLD.经皮膀胱造瘘碎石E.单纯碎石，二期TURP答案：A10.男性，40岁，右侧肾上腺3.5cm低密度占位，平扫CT值5HU，增强后延迟15min绝对洗出率>60%。最可能的病理A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺皮质癌C.醛固酮瘤D.肾上腺囊肿E.脂肪丰富的髓样脂肪瘤答案：C11.女性，50岁，反复右侧肾绞痛，CT示右肾下盏0.8cm高密度影，CT值1200HU。最适合的干预A.ESWLB.软镜钬激光碎石C.PCNLD.口服排石药+观察E.开放手术答案：D12.男性，60岁，TURP术后第5天突发寒战高热，血压85/50mmHg。最可能的致病菌来源A.皮肤葡萄球菌B.肠道革兰阴性杆菌C.厌氧菌D.真菌E.病毒答案：B13.男性，35岁，右侧阴囊红肿剧痛，超声示睾丸内血流消失。最佳急诊处理A.广谱抗生素+卧床B.阴囊抬高+冰敷C.急诊手术探查+睾丸扭转复位D.精索封闭E.镇痛观察6h答案：C14.女性，28岁，婚后2年未孕，HSG示左侧输卵管积水，右侧通畅，男方精液正常。下一步泌尿科最合理的处理A.左侧输尿管镜检B.腹腔镜左侧输卵管造口C.体外受精D.左侧肾盂造影E.无需泌尿科干预答案：E15.男性，45岁，血肌酐220μmol/L，双侧输尿管上段结石，左8mm、右10mm，伴肾积水。首选A.同期双侧输尿管镜碎石B.分期输尿管镜，先处理功能差侧C.PCNLD.开放手术E.ESWL答案：B16.男性，50岁，左侧腰痛伴高血压，超声示左肾长轴11cm，右肾9cm，左肾动脉PSV280cm/s，RAR4.2。最佳治疗A.肾动脉支架置入B.肾动脉旁路C.肾切除术D.ACEI降压E.观察答案：A17.男性，30岁，尿道球部狭窄长1.5cm，膀胱镜无法通过。最佳手术A.尿道内切开B.尿道扩张C.口腔黏膜尿道成形术D.会阴尿道造口E.耻骨上膀胱造瘘答案：C18.女性，38岁，右侧腰麻后8h出现低血压、心动过缓，CT示腹膜后巨大血肿。最可能的穿刺点A.L23间隙误入蛛网膜下腔B.L34间隙刺破硬膜外静脉丛C.L45间隙刺破髂动脉D.穿刺针折断E.局麻药过敏答案：C19.男性，65岁，根治性膀胱切除+回肠膀胱术后第7天，双侧输尿管支架管引流量减少，肌酐升高。首先考虑A.急性肾小管坏死B.输尿管回肠吻合口水肿或狭窄C.容量不足D.支架管脱落E.急性排斥反应答案：B20.男性，55岁，右侧肾上腺4cm肿瘤，术前未充分准备，术中触碰肿瘤血压骤升至240/140mmHg。应立即A.加深麻醉B.静推酚妥拉明5mgC.静推普萘洛尔1mgD.快速补液E.停止手术答案：B21.男性，45岁，左侧精索静脉曲张术后1年复发，最可能遗漏的血管A.精索内静脉B.精索外静脉C.输精管静脉D.提睾肌静脉E.肾静脉答案：C22.男性，60岁，TURP术中冲洗液吸收>2L，患者烦躁、血压160/90mmHg，血钠120mmol/L。首要处理A.静推呋塞米20mgB.立即结束手术C.静滴3%高渗盐水D.镇静E.输血答案：A23.女性，48岁，左侧输尿管下段结石1.0cm，体外碎石3次无效，最佳下一步A.继续ESWLB.输尿管镜钬激光碎石C.PCNLD.开放手术E.口服中药答案：B24.男性，35岁，右侧腰部刀刺伤，血尿轻微，CT示肾实质裂伤<1cm，无尿外渗。AAST分级A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.Ⅴ答案：B25.男性，50岁，右侧肾癌7cm，腔静脉癌栓达肝静脉下1cm。手术需先A.结扎肾动脉B.游离腔静脉远近端C.Pringle手法D.体外循环E.肝静脉阻断答案：B26.男性，40岁，尿流率测定最大尿流率8ml/s，排尿量150ml。结论A.正常B.梗阻可疑，需复查C.明显梗阻D.逼尿肌无力E.膀胱过度活动答案：C27.男性，55岁，左侧输尿管狭窄段2cm，球囊扩张后放置双J管3月，拔除后狭窄复发。下一步A.再次球囊扩张B.长期双J管C.腹腔镜输尿管狭窄段切除吻合D.肾造瘘E.肾切除答案：C28.男性，30岁，右侧睾丸下降固定术后1年，睾丸体积12ml，FSH18IU/L。生育力评估A.正常B.轻度受损C.严重受损D.无精子症必然E.需睾丸活检答案：B29.男性，45岁，左侧腰痛，CT示左肾盂占位，增强后轻度强化，尿细胞学阳性。最可能A.肾细胞癌B.肾盂尿路上皮癌C.肾盂鳞癌D.淋巴瘤E.转移瘤答案：B30.男性，60岁，TURBT术后病理T1G3，伴CIS。下一步A.膀胱灌注化疗B.膀胱灌注BCGC.根治性膀胱切除D.观察E.放疗答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，尿潴留”入院。PSA2.8ng/ml，前列腺体积75ml，Qmax6ml/s，PVR220ml。31.术前评估最重要的影像学A.经直肠超声B.盆腔MRIC.泌尿系CTD.静脉肾盂造影E.骨扫描答案：A32.若选择手术治疗，最适合A.TURPB.开放前列腺摘除C.钬激光剜除（HoLEP）D.绿激光汽化E.前列腺支架答案：C33.术后第1天，Na+128mmol/L，烦躁。处理A.限制液体B.静推呋塞米C.静滴3%盐水D.口服盐水E.观察答案：B（34～36题共用题干）女性，42岁，右侧腰痛伴发热40℃，CT示右肾积脓，肾周脂肪间隙模糊。34.最佳初始引流方式A.经皮肾造瘘B.输尿管支架C.开放肾造瘘D.抗生素保守治疗E.肾切除答案：A35.引流液培养大肠埃希菌ESBL阳性，首选抗生素A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.左氧氟沙星E.万古霉素答案：C36.6周后复查，右肾无功能，最合理A.继续观察B.肾造瘘永久C.肾切除D.肾盂成形E.肾动脉栓塞答案：C（37～40题共用题干）男性，25岁，高空坠落，骨盆骨折，尿道口滴血，无法排尿。37.急诊首要处理A.立即导尿B.尿道造影C.膀胱穿刺造瘘D.CT尿路成像E.输液抗休克答案：C38.尿道造影示膜部尿道断裂，对比剂外渗。下一步A.即刻开放吻合B.膀胱造瘘，3月后尿道成形C.内镜下会师D.尿道扩张E.长期造瘘答案：B39.术后3月，尿道狭窄段2cm，最佳手术A.尿道内切开B.会阴吻合尿道成形C.口腔黏膜镶嵌成形D.尿道扩张E.继续造瘘答案：B40.术后1年，尿流率正常，但勃起障碍。最可能损伤A.阴茎背神经B.会阴神经C.盆腔副交感神经D.骶神经根E.前列腺神经丛答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.TUR综合征的实验室表现包括A.低钠血症B.低渗透压C.代谢性酸中毒D.血红蛋白下降E.高钾血症答案：A、B、C42.经皮肾镜碎石术禁忌证A.未纠正的出血倾向B.脊柱侧弯严重C.肾内型肾盂D.孤立肾E.妊娠期答案：A、B、E43.根治性前列腺切除术后尿失禁危险因素A.高龄B.前列腺体积>50mlC.术前曾行TURPD.保留神经血管束E.肥胖答案：A、C、E44.膀胱灌注BCG不良反应A.膀胱刺激征B.高热C.肉芽肿性前列腺炎D.结核播散E.血尿答案：A、B、C、D、E45.输尿管镜钬激光碎石并发症A.输尿管穿孔B.输尿管狭窄C.脓毒症D.石街E.肾周血肿答案：A、B、C、D46.肾部分切除术中降低缺血损伤措施A.冰屑表面降温B.静脉甘露醇C.选择性肾段动脉阻断D.零缺血技术E.高压氧预处理答案：A、B、C、D47.嗜铬细胞瘤术前准备药物A.酚苄明B.哌唑嗪C.普萘洛尔D.硝苯地平E.螺内酯答案：A、B、C48.精索静脉曲张手术指征A.不育伴精液异常B.症状性阴囊坠痛C.睾丸萎缩D.美容需求E.亚临床型答案：A、B、C49.尿道下裂术后并发症A.尿道瘘B.尿道狭窄C.尿道憩室D.阴茎扭转E.勃起障碍答案：A、B、C、D50.肾移植绝对禁忌证A.活动性恶性肿瘤B.严重冠心病未纠正C.活动性结核D.HIV感染E.乙肝表面抗原阳性答案：A、B、C四、案例分析题（每题5分，共30分）51.男性，58岁，无痛性全程血尿1月，膀胱镜见右侧输尿管口喷血，CTU示右肾盂充盈缺损2cm。（1）最可能诊断（2）标准手术方式（3）术后膀胱灌注药物及方案答案：（1）右肾盂尿路上皮癌；（2）腹腔镜右肾输尿管全长切除+膀胱袖口状切除；（3）术后每周1次BCG120mg灌注，共6周，后改为每月1次，维持1年。52.男性，32岁，左侧肾绞痛，CT示左肾下盏1.2cm结石，CT值1400HU，伴肾积水。（1）ESWL失败原因（2）下一步最佳微创治疗