哮喘急性发作护理流程

演讲人：日期:哮喘急性发作护理流程CATALOGUE目录01快速识别与初步响应02病情评估与分级03紧急给药与氧疗04动态监测与支持05危重症应急处置06转归处理与健康教育01快速识别与初步响应呼吸频率异常患者出现呼吸急促、喘息加重或呼吸频率显著加快，可能伴随辅助呼吸肌（如肋间肌）参与呼吸运动。血氧饱和度下降通过脉搏血氧仪监测显示血氧饱和度低于正常范围（通常＜90%），提示严重缺氧需立即干预。语言能力受限患者因呼吸困难无法完整表达，仅能说出单字或短句，严重时可能出现意识模糊或嗜睡。胸廓矛盾运动观察患者胸廓在吸气时出现反常内陷（如“三凹征”），提示气道严重阻塞和呼吸肌疲劳。急性发作指征判断紧急呼救与环境准备立即呼叫医疗救援团队，明确说明患者为哮喘急性发作，并传递关键信息如当前呼吸状态和已采取的初步措施。启动应急响应系统确保氧气罐、雾化吸入器、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）及急救药物（如糖皮质激素）处于可用状态。准备急救设备迅速移除非必要的围观人员，开窗通风或使用空气净化设备减少粉尘、烟雾等潜在过敏原暴露。清除环境刺激物010302持续监测并记录患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，为后续医疗干预提供数据支持。记录生命体征04患者体位与情绪安抚端坐位或前倾体位协助患者采取坐位或身体前倾姿势，利用重力减少膈肌压迫，改善肺部通气效率。指导控制呼吸教会患者通过缩唇呼吸（如吹蜡烛动作）延长呼气时间，减少气道塌陷和气体滞留风险。心理支持干预以平静语调与患者沟通，避免表现出慌乱情绪，可通过握持患者手掌或肩部轻拍传递安全感。分散注意力技巧引导患者专注于缓慢计数或想象放松场景，降低因恐惧导致的过度换气加重症状。02病情评估与分级生命体征监测要点心率与血压监测密切观察患者心率变化及血压波动，心动过速或低血压可能提示病情恶化，需结合血氧饱和度综合判断循环状态。02040301呼吸频率与节律分析记录每分钟呼吸次数及是否存在辅助呼吸肌参与，呼吸频率＞30次/分或出现胸腹矛盾运动提示重度发作。血氧饱和度动态追踪持续监测SpO₂水平，若低于90%需立即干预，警惕呼吸衰竭风险，同时注意末梢循环对读数的影响。意识状态评估观察患者烦躁、嗜睡或昏迷等神经系统表现，意识改变是危重哮喘的重要预警信号。呼吸功能快速评估呼气峰流速（PEF）测定说话连贯性测试肺部听诊特征发绀与出汗观察通过便携式峰流速仪测量PEF占预计值百分比，＜50%预示重度气流受限，需紧急支气管扩张治疗。重点识别双相哮鸣音强度及分布，哮鸣音减弱伴呼吸音消失可能提示“沉默肺”等致命性并发症。评估患者能否完整说出整句短语，仅能吐单字或词组提示严重气道阻塞和呼吸肌疲劳。口唇及甲床发绀反映低氧血症，大汗淋漓伴苍白提示交感神经过度激活及呼吸功耗激增。严重程度分级标准轻度发作标准PEF≥80%预计值，步行时轻微气促，可平卧，仅需短效β₂激动剂按需吸入，无夜间症状加重。中度发作特征PEF50-79%预计值，说话时气促，喜坐位，需频繁使用缓解药物，伴轻微辅助呼吸肌活动。重度发作指征PEF＜50%预计值，静息状态明显呼吸困难，单字吐词，三凹征阳性，常合并心动过速和奇脉。危重发作判定PEF＜33%预计值，意识障碍，发绀，血压下降，呼吸微弱或消失，需立即气管插管及机械通气支持。03紧急给药与氧疗沙丁胺醇或特布他林为首选，通过雾化吸入或定量气雾剂给药，可快速缓解支气管痉挛，推荐初始剂量为2.5-5mg雾化或4-8喷气雾剂，必要时每20分钟重复一次。支气管扩张剂选择与使用短效β2受体激动剂（SABA）异丙托溴铵常与SABA联用，尤其适用于重度发作，通过阻断迷走神经张力减轻气道收缩，雾化剂量为0.5mg，每4-6小时可重复。抗胆碱能药物若吸入治疗无效，可考虑静脉注射氨茶碱（负荷量5mg/kg，维持量0.5-0.7mg/kg/h），需监测血药浓度以防心律失常等毒性反应。静脉给药方案糖皮质激素给药途径口服给药泼尼松或泼尼松龙（40-50mg/日）适用于轻中度发作，起效时间约4-6小时，疗程通常为5-7天，需注意胃肠道保护及血糖监测。吸入性激素布地奈德雾化悬液（1-2mg/次）可作为辅助治疗，但不可替代全身激素在急性期的核心地位。甲强龙（40-125mg每6-8小时）用于重症患者，可快速抑制炎症反应，需警惕高血压、低钾血症等副作用。静脉注射氧流量调节与目标值文丘里面罩应用对需精确控氧的重症患者，采用文丘里面罩（FiO224%-50%），根据血气分析调整氧浓度，维持PaO260-80mmHg。无创通气支持若氧疗无效且出现呼吸肌疲劳，可尝试BiPAP（IPAP8-12cmH2O，EPAP4-5cmH2O），但需密切监测意识状态及血气变化。初始氧疗设置经鼻导管或面罩给氧，起始流量2-4L/min，目标SpO2≥92%（孕妇及合并症患者需≥95%），避免长时间高浓度氧疗导致二氧化碳潴留。03020104动态监测与支持实时监测数值波动若SpO₂持续下降伴随紫绀、意识模糊等症状，需立即启动氧疗干预，调整氧流量至目标范围（如2-6L/min），避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险。结合临床症状分析设备校准与干扰排除确保血氧探头位置正确（如手指、耳垂），避免指甲油、低温或肢体活动干扰测量结果，定期校准设备以保证数据准确性。通过脉搏血氧仪持续监测患者血氧饱和度（SpO₂），重点关注数值是否低于安全阈值（通常为90%），并记录每小时变化趋势以评估病情进展。血氧饱和度持续追踪呼吸形态与频率观察识别异常呼吸模式记录呼吸频率（成人＞20次/分或儿童＞30次/分为异常），观察是否存在三凹征、鼻翼扇动或辅助呼吸肌参与等代偿表现，提示严重气道阻塞。评估呼吸节律与深度注意是否出现潮式呼吸、叹息样呼吸等异常节律，浅快呼吸可能预示呼吸肌疲劳，需警惕呼吸衰竭风险。听诊肺部特征音通过听诊器确认哮鸣音分布范围（弥漫性或局限性），若哮鸣音突然减弱伴呼吸窘迫加重，需考虑沉默肺可能，提示病情恶化。药物反应记录要点支气管扩张剂效果评估记录短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入后的起效时间、峰值作用及持续时间，观察FEV1改善程度和症状缓解比例。不良反应专项记录重点监测茶碱类药物血药浓度（目标5-15μg/mL），记录心悸、震颤等副作用；对ICS使用患者检查口腔黏膜是否出现真菌感染征象。糖皮质激素反应监测静脉注射甲强龙后，追踪6-12小时内炎症指标（如CRP）变化及夜间症状发作频率，评估系统性抗炎效果。05危重症应急处置严重呼吸困难伴低氧血症患者出现明显呼吸窘迫、辅助呼吸肌参与呼吸，且经鼻导管或面罩吸氧后血氧饱和度仍低于目标值（如90%），需立即启动无创通气以改善氧合。血流动力学相对稳定患者无严重低血压或休克表现，心脏功能可耐受正压通气，此时无创通气可作为避免气管插管的过渡措施。意识清醒且配合度高患者能够自主保持气道通畅，并能配合面罩佩戴与呼吸机同步，避免因躁动导致通气失败。呼吸性酸中毒进展动脉血气分析显示pH值持续下降（如＜7.25）且二氧化碳分压（PaCO₂）显著升高，提示呼吸肌疲劳或通气衰竭，需通过无创通气辅助通气。无创通气启动指征气管插管准备流程评估插管必要性当患者出现意识障碍、呼吸骤停、顽固性低氧血症（如PaO₂＜60mmHg）或严重呼吸性酸中毒（pH＜7.20）时，需紧急准备气管插管。设备与药物核查备齐喉镜、气管导管、导丝、气囊压力计、吸引装置及镇静肌松药物（如丙泊酚、罗库溴铵），确保呼吸机处于待机状态并完成自检。团队分工与预案制定明确主插管医师、助手、给药护士及记录员角色，预判困难气道风险并准备环甲膜穿刺包或可视喉镜等备用方案。预氧合与体位优化插管前通过高流量鼻导管或无创通气预充氧（FiO₂≥100%），调整患者头颈部至“嗅物位”以暴露声门，避免操作中低氧事件。出现血压骤降、心率增快或心律失常，可能因胸腔内压升高影响静脉回流，需调整通气参数（如降低PEEP）并扩容支持。循环系统恶化插管后吸引物呈血性或气道压骤升，提示导管位置不当或气囊压迫致黏膜缺血，需重新调整导管深度并监测气囊压力。气道黏膜损伤出血01020304突发胸痛、呼吸音不对称或皮下气肿，提示可能因正压通气导致肺泡破裂，需立即行胸部影像学确认并胸腔闭式引流。气压伤与气胸征象持续发热、脓性痰液及白细胞升高，需加强气道湿化、无菌吸痰并留取痰培养以指导抗生素治疗。呼吸机相关性肺炎风险并发症预警信号识别06转归处理与健康教育稳定期过渡护理措施逐步调整药物剂量环境过敏原控制肺功能监测与评估根据患者症状控制情况，在医生指导下逐步减少急救药物（如短效β2受体激动剂）的使用频率，同时维持控制药物（如吸入性糖皮质激素）的规律用药，避免突然停药导致反弹。定期进行肺通气功能检查（如FEV1、PEF监测），结合患者主观症状评分（如哮喘控制问卷），动态评估病情稳定性，为后续治疗提供依据。指导患者清除家居环境中的尘螨、霉菌、宠物皮屑等常见过敏原，建议使用防螨床品、空气净化设备，并保持室内湿度低于50%。吸入装置规范操作详细演示干粉吸入器或压力定量吸入器的正确使用步骤（包括摇匀、呼气、含住吸嘴、同步按压与深吸气、屏气等），强调错误操作会导致药物沉积率下降。出院用药指导要点药物不良反应识别告知患者长期使用吸入性糖皮质激素可能引起口腔念珠菌感染，需配合储雾罐使用并漱口；β2受体激动剂可能导致心悸、震颤，若持续加重需就医。用药依从性强化采用分装药盒或手机提醒功能帮助患者建立用药习惯，解释控制药物需持续使用而非按需给药，即使无症状也不可擅自停用。个体化预警指标设定根据患者既往发作特点，制定个性化预警标准（如夜间憋醒频率增加、PEF值