2025年外科主治医师考试基础知识备考题（附答案）

2025年外科主治医师考试基础知识备考题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于外科无菌术的基本原则，以下描述错误的是？A.手术人员手臂消毒后应保持拱手姿势B.无菌台铺好后有效期为4小时C.同侧手术人员调换位置时应背对背移动D.已接触污染区的器械可继续使用于无菌区【答案】D【解析】已接触污染区的器械应视为污染，需放入污染器械盘，不可再用于无菌区。其余选项均符合无菌术规范：手术人员手臂消毒后拱手姿势避免触碰非无菌区；无菌台铺好后4小时内未被污染可使用；同侧换位背对背移动可防止污染。2.患者男性，45岁，因急性肠梗阻入院，实验室检查：血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻20mmol/L，pH7.32，最可能的水、电解质及酸碱失衡类型是？A.低渗性脱水合并代谢性酸中毒B.等渗性脱水合并代谢性碱中毒C.高渗性脱水合并呼吸性酸中毒D.低渗性脱水合并呼吸性碱中毒【答案】A【解析】血钠＜135mmol/L为低渗性脱水；pH＜7.35提示酸中毒，HCO₃⁻＜22mmol/L为代谢性酸中毒（呼吸性酸中毒需PaCO₂＞45mmHg）。结合肠梗阻病史（消化液丢失），符合低渗性脱水合并代谢性酸中毒。3.关于休克的微循环变化，以下阶段顺序正确的是？A.微循环收缩期→微循环扩张期→微循环衰竭期B.微循环扩张期→微循环收缩期→微循环衰竭期C.微循环收缩期→微循环衰竭期→微循环扩张期D.微循环衰竭期→微循环收缩期→微循环扩张期【答案】A【解析】休克早期（代偿期）为微循环收缩期（缺血缺氧），中期（失代偿期）为微循环扩张期（淤血缺氧），晚期（不可逆期）为微循环衰竭期（DIC形成）。4.患者术后第3天出现体温38.5℃，无咳嗽、咳痰，切口无红肿渗液，最可能的发热原因是？A.肺不张B.尿路感染C.深静脉血栓D.吸收热【答案】D【解析】术后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热（组织分解产物吸收）；肺不张多伴咳嗽、呼吸音减弱；尿路感染有尿路刺激征；深静脉血栓多伴下肢肿胀疼痛。5.关于破伤风的治疗，关键措施是？A.彻底清创B.注射破伤风抗毒素C.控制和解除痉挛D.应用抗生素【答案】C【解析】破伤风的主要致死原因是喉痉挛、窒息及肺部感染，控制和解除痉挛是关键。彻底清创是预防措施，破伤风抗毒素中和游离毒素，抗生素抑制破伤风梭菌繁殖。6.患者烧伤面积30%（Ⅱ度20%，Ⅲ度10%），体重60kg，伤后第1个24小时补液总量应为？A.3000mlB.3600mlC.4200mlD.4800ml【答案】C【解析】烧伤补液公式：第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（Ⅱ+Ⅲ）×1.5ml（成人）+2000ml（基础水分）。计算：60×30×1.5=2700ml+2000=4700ml（接近选项C，可能存在四舍五入差异）。7.关于肿瘤的TNM分期，T代表？A.区域淋巴结转移B.原发肿瘤大小C.远处转移D.组织学分级【答案】B【解析】TNM分期中，T（Tumor）指原发肿瘤大小及浸润深度，N（Node）指区域淋巴结转移，M（Metastasis）指远处转移。8.硬膜外麻醉最严重的并发症是？A.局麻药中毒B.全脊髓麻醉C.血压下降D.呼吸抑制【答案】B【解析】全脊髓麻醉是硬膜外麻醉时局麻药误入蛛网膜下腔，导致全部脊神经阻滞，表现为意识丧失、呼吸心跳停止，是最严重并发症。9.关于输血反应，最常见的是？A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷【答案】A【解析】发热反应占输血反应的40%以上，多因致热原、白细胞抗体等引起，是最常见类型。10.患者因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后第5天出现下腹坠胀、里急后重，最可能的并发症是？A.切口感染B.肠粘连C.盆腔脓肿D.腹腔出血【答案】C【解析】盆腔脓肿刺激直肠可引起下腹坠胀、里急后重，是阑尾炎术后常见并发症（脓液积聚盆腔）。切口感染表现为局部红肿热痛；肠粘连多为腹痛、腹胀；腹腔出血有血压下降、腹胀等。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.属于特异性感染的是？A.破伤风B.疖C.气性坏疽D.急性乳腺炎【答案】AC【解析】特异性感染由特殊病原体引起（如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌），有独特病理改变；疖、急性乳腺炎为非特异性感染（化脓性细菌引起）。2.代谢性酸中毒的常见原因包括？A.腹泻B.幽门梗阻C.休克D.肾功能不全【答案】ACD【解析】腹泻（HCO₃⁻丢失）、休克（乳酸堆积）、肾功能不全（排酸障碍）均可导致代谢性酸中毒；幽门梗阻（大量呕吐胃酸）引起代谢性碱中毒。3.关于围手术期处理，正确的是？A.成人择期手术前禁食8小时、禁饮2小时B.高血压患者术前应将血压降至正常范围C.糖尿病患者术前空腹血糖控制在8mmol/L以下D.长期使用激素者术前需补充糖皮质激素【答案】ACD【解析】高血压患者术前不要求降至正常（≤160/100mmHg即可），避免低血压风险；其余选项符合围手术期管理规范。4.烧伤休克期的临床表现包括？A.口渴B.尿量减少（＜0.5ml/kg·h）C.心率增快（＞120次/分）D.血压升高【答案】ABC【解析】烧伤休克期因大量体液渗出，表现为低血容量：口渴、少尿（成人＜30ml/h）、心率增快、血压下降（晚期）。5.关于急性蜂窝织炎的特点，正确的是？A.病变界限不清B.主要致病菌为金黄色葡萄球菌C.可发生于皮下、筋膜下D.需早期切开引流【答案】AC【解析】急性蜂窝织炎由溶血性链球菌引起，病变扩散快、界限不清，可发生于皮下、筋膜下等；早期以抗感染为主，形成脓肿后切开引流。6.属于肠外营养并发症的是？A.导管性脓毒症B.高血糖C.胆汁淤积D.腹泻【答案】ABC【解析】肠外营养并发症包括：①技术性（导管相关）：气胸、导管性脓毒症；②代谢性：高血糖、电解质紊乱；③长期并发症：胆汁淤积。腹泻是肠内营养常见并发症。7.关于创伤的急救原则，正确的是？A.先救命后治伤B.开放性气胸应立即封闭伤口C.四肢动脉出血用止血带时每小时放松1-2分钟D.颈椎损伤患者搬运时需保持头部中立位【答案】ABCD【解析】均符合创伤急救ABC原则（Airway,Breathing,Circulation）及具体操作规范。8.关于肿瘤的三级预防，属于二级预防的是？A.早期发现B.早期诊断C.早期治疗D.病因预防【答案】ABC【解析】一级预防（病因预防）、二级预防（三早：早发现、早诊断、早治疗）、三级预防（提高生存质量）。9.硬膜外麻醉的禁忌证包括？A.凝血功能障碍B.穿刺部位感染C.严重低血容量D.腰椎间盘突出【答案】ABC【解析】硬膜外麻醉禁忌证：凝血功能障碍（易出血）、穿刺部位感染（避免感染扩散）、严重低血容量（难以代偿血压下降）。腰椎间盘突出非绝对禁忌（无神经症状可谨慎操作）。10.关于术后深静脉血栓（DVT）的预防措施，正确的是？A.早期下床活动B.穿弹力袜C.低分子肝素抗凝D.术后长期卧床【答案】ABC【解析】DVT预防包括：机械预防（弹力袜、间歇性气压泵）、药物预防（低分子肝素）、早期活动；长期卧床是DVT诱因。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，60岁，因“上腹部疼痛3天，加重伴呕吐1天”入院。既往有胃溃疡病史10年。查体：T38.2℃，P110次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。立位腹平片见膈下游离气体。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：首选的治疗措施是什么？【答案】问题1：诊断为胃溃疡急性穿孔并急性弥漫性腹膜炎、感染性休克。诊断依据：①胃溃疡病史；②突发上腹痛加重，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；③肝浊音界缩小（气体积聚膈下）；④立位腹平片见膈下游离气体（穿孔典型表现）；⑤生命体征不稳定（BP90/60mmHg，P110次/分）提示休克；⑥白细胞及中性粒细胞升高（感染）。问题2：需鉴别疾病：①急性胰腺炎（血淀粉酶升高，CT见胰腺水肿）；②急性胆囊炎（Murphy征阳性，B超见胆囊结石）；③急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）；④绞窄性肠梗阻（腹痛剧烈、腹胀、停止排气排便，X线见液气平）。问题3：首选治疗措施：①抗休克治疗（补液、纠正电解质紊乱）；②急诊手术（穿孔修补术或胃大部切除术，根据患者情况选择）；③抗感染（广谱抗生素联合抗厌氧菌治疗）；④胃肠减压。案例2：患者女性，35岁，体重50kg，因“火焰烧伤躯干、双上肢3小时”入院。查体：躯干（前侧13%、后侧13%）、双上肢（各9%）皮肤红肿、水疱，部分皮肤苍白、无弹性，痛觉迟钝。问题1：烧伤面积及深度如何计算？问题2：伤后第1个24小时补液方案是什么？问题3：该患者可能出现的早期并发症有哪些？【答案】问题1：烧伤面积：躯干前侧13%（占体表面积）+后侧13%=26%，双上肢各9%×2=18%，总面积26%+18%=44%。深度：红肿、水疱（痛觉敏感）为浅Ⅱ度；苍白、无弹性、痛觉迟钝为深Ⅱ度或Ⅲ度（需观察是否有焦痂，本题描述更符合深Ⅱ度）。问题2：第1个24小时补液量=体重×烧伤面积×1.5ml（成人）+2000ml基础水分=50×44×1.5=3300ml+2000