2025年中医主治医师考试题及答案

2025年中医主治医师考试题及答案1.【A1型题】下列哪项最能概括“肝主疏泄”功能在血液运行中的直接作用？A.调节血量B.统摄血液C.促进血行通畅D.化生血液E.固摄血络答案：C解析：肝疏泄正常则气机调畅，气行则血行，故直接表现为“促进血行通畅”。调节血量是肝藏血功能；统摄与固摄属脾与肝之别络；化生血液归脾与肾。2.【A1型题】患者，男，56岁。反复胃脘灼痛十年，近一月加重，痛势急迫，口干苦，舌红少苔，脉细数。胃镜示：胃角溃疡0.8cm×1.0cm，覆白苔，周边黏膜充血。辨证应首重：A.胃阴不足B.肝胃郁热C.脾胃湿热D.瘀血阻络E.寒热错杂答案：B解析：痛势急迫、口苦、舌红少苔、脉细数，为郁热伤阴之象，病位在胃，病机在肝，属“肝胃郁热”。3.【A1型题】下列腧穴中，既属于足厥阴肝经，又位于小腿内侧，当内踝尖上7寸，胫骨内侧面的穴位是：A.中都B.蠡沟C.曲泉D.阴包E.膝关答案：B解析：蠡沟为肝经郄穴，定位精确如上，余穴或位置不符，或属他经。4.【A1型题】“治风先治血，血行风自灭”体现的治法是：A.祛风散寒B.养血祛风C.平肝息风D.清热息风E.化痰通络答案：B解析：原句强调以养血助血行而息内风，属“养血祛风”范畴。5.【A1型题）下列哪味药既能清虚热，又能截疟：A.青蒿B.地骨皮C.银柴胡D.胡黄连E.白薇答案：A解析：青蒿苦寒，入肝、胆经，清虚热、除骨蒸、截疟三效俱备。6.【A1型题】“肺朝百脉”主要说明：A.肺与心共同完成血液运行B.肺主气，气帅血行C.肺将清气和水谷精气输布百脉D.肺通过呼吸调节全身气机E.肺与宗气生成有关答案：C解析：朝，会聚也；百脉之气血皆会于肺，接受清气和津液，故选C。7.【A1型题】下列方剂中含有“增液汤”药物组成的是：A.清营汤B.竹叶石膏汤C.麦门冬汤D.养阴清肺汤E.沙参麦冬汤答案：A解析：清营汤由犀角（水牛角代）、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘组成，内含增液汤（生地、玄参、麦冬）。8.【A1型题】患者，女，34岁。月经先期十余日一行，量多色淡，质稀，伴乏力、少气懒言，舌淡胖有齿痕，脉细弱。治宜首选：A.归脾汤B.补中益气汤C.固冲汤D.举元煎E.清经散答案：B解析：气虚不摄，先期量多，补中益气汤补气升提，使气足自能摄血。9.【A1型题）下列哪项不是“肾主纳气”功能减退的直接表现：A.呼多吸少B.喘促日久C.动则加剧D.咳吐脓痰E.气不得续答案：D解析：咳吐脓痰属肺热壅盛，与肾纳气无关。10.【A1型题】“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”体现的治则是：A.未病先防B.既病防变C.扶正祛邪D.调整阴阳E.三因制宜答案：B解析：已见肝病，预测将乘脾，先安未受邪之地，属“既病防变”。11.【A2型题】患者，男，62岁。咳喘反复发作20年，加重伴下肢浮肿1周。症见：喘咳气促，痰多稀白，心悸，胸闷，不能平卧，口唇青紫，腰膝酸冷，尿少，舌淡暗胖，苔白水滑，脉沉细。实验室：BNP860pg/mL，NT-proBNP3200pg/mL；胸部CT：双肺纹理增粗，右心室扩大。中医辨证为：A.阳虚水泛，凌心射肺B.痰热壅肺，闭阻心胸C.气阴两虚，血瘀水停D.肺肾气虚，痰瘀互结E.心肾阳虚，血瘀水停答案：A解析：喘不得卧、下肢肿、尿少、舌淡暗胖、苔水滑、脉沉细，为肾阳衰微，水无所主，上凌心肺，证属“阳虚水泛，凌心射肺”。12.【A2型题】上例患者，若采用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减，其中加用“丹参、桃仁”的主要意义是：A.温阳化饮B.泻肺行水C.活血化瘀D.降逆平喘E.益气固脱答案：C解析：口唇青紫、舌暗，已有血瘀，加丹参、桃仁以活血利水，血行则水行。13.【A2型题】患者，女，28岁。产后20天，乳汁自出不止，质稀色淡，乳房柔软无胀感，伴神疲气短，舌淡苔薄白，脉细弱。针灸治疗宜主选：A.足临泣、太冲、期门B.膻中、乳根、少泽、脾俞C.合谷、曲池、肩井D.内关、神门、三阴交E.足三里、丰隆、阴陵泉答案：B解析：证属气虚不摄，选膻中、乳根调局部气机，少泽为通乳效穴，脾俞补气摄乳。14.【A2型题】患者，男，45岁。因“右胁胀痛3月”就诊。B超：肝右叶见3.2cm×2.8cm低回声团，边界清，CDFI示周边血流信号；AFP48ng/mL。舌暗红，苔薄黄，脉弦涩。西医初步诊断：肝血管瘤；中医辨证：气滞血瘀。宜首选的方剂是：A.血府逐瘀汤B.复元活血汤C.大黄䗪虫丸D.鳖甲煎丸E.柴胡疏肝散答案：B解析：胁下积块，属气滞血瘀初成，复元活血汤擅治胁下瘀血，兼能疏肝通络。15.【A2型题】患者，女，50岁。近半年面部烘热汗出，每日十余次，夜间明显，伴心烦易怒，口干，舌红少苔，脉细数。最可能的西医诊断是：A.更年期综合征B.甲状腺功能亢进C.嗜铬细胞瘤D.结核中毒症状E.类风湿关节炎活动期答案：A解析：年龄、性别、典型烘热汗出、夜间明显、舌脉，均指向更年期综合征。16.【A2型题】上例患者，若用中药内服，宜选：A.丹栀逍遥散合甘麦大枣汤B.知柏地黄丸合酸枣仁汤C.左归丸合天王补心丹D.温经汤合四逆汤E.清骨散合青蒿鳖甲汤答案：A解析：证属肝肾阴虚，虚火上炎，丹栀逍遥散清肝热、调冲任，甘麦大枣汤缓急止汗，合用标本兼顾。17.【A2型题】患者，男，38岁。反复口腔溃疡5年，加重1周。溃疡多发于舌及颊黏膜，灼痛明显，伴口干口臭，大便干结，小便黄，舌红苔黄厚，脉滑数。治疗宜首选外治：A.冰硼散B.锡类散C.养阴生肌散D.西瓜霜E.珠黄散答案：B解析：证属心脾积热，锡类散清热解毒、消肿止痛，用于实火口疮效佳。18.【A2型题】患者，男，60岁。因“左侧肢体无力伴麻木3小时”入院。头颅MRI：右侧基底节区急性梗死。症见：口眼歪斜，语言謇涩，左侧肢体肌力Ⅲ级，舌暗红，苔薄白，脉弦滑。中医辨证为：A.风痰阻络B.肝阳暴亢C.痰热腑实D.气虚血瘀E.阴虚风动答案：A解析：急性起病，痰瘀互结，风痰上扰，阻于经络，证属“风痰阻络”。19.【A2型题】上例患者，入院第2天出现嗜睡，呼之能应，大便3日未行，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑而大。治宜：A.星蒌承气汤B.天麻钩藤饮C.半夏白术天麻汤D.补阳还五汤E.羚羊角汤答案：A解析：痰热腑实，神机失用，星蒌承气汤化痰通腑，使热从下泄，神昏自醒。20.【A2型题】患者，女，32岁。痛经5年，经前2日小腹冷痛，拒按，得热痛减，经量少色暗有块，舌淡暗，苔白，脉沉紧。针灸选穴主方是：A.关元、三阴交、地机、太冲B.中极、次髎、归来、命门C.气海、血海、阴陵泉、合谷D.水道、子宫、腰阳关、肾俞E.神阙、公孙、内关、足三里答案：B解析：寒凝血瘀，取任脉与奇经，中极、次髎、归来温宫散寒，命门壮阳化寒，为寒痛要方。21.【A3/A4型题】共用题干：患者，男，55岁。嗜酒20年，近3月腹胀如鼓，腹壁青筋显露，纳差，尿少，下肢浮肿，舌暗红，苔白腻，脉沉弦。查体：腹围98cm，移动性浊音阳性；B超：肝硬化，腹水液性暗区8.1cm，门静脉1.4cm。（1）中医诊断首先考虑：A.鼓胀—气滞湿阻B.鼓胀—寒湿困脾C.鼓胀—湿热蕴结D.鼓胀—肝脾血瘀E.鼓胀—脾肾阳虚答案：D解析：酒伤肝脾，久病入络，腹壁青筋、舌暗、脉弦，属“肝脾血瘀”。（2）治疗首选方剂是：A.中满分消丸B.调营饮C.实脾饮D.茵陈五苓散E.附子理中汤答案：B解析：调营饮活血化瘀、行气利水，专治血瘀鼓胀。（3）若患者服药后尿量仍＜400mL/日，可加用下列哪组中药加强利尿：A.车前子、泽泻、茯苓皮、玉米须B.麻黄、杏仁、石膏C.瞿麦、萹蓄、滑石D.猪苓、阿胶、泽泻E.黄芪、升麻、柴胡答案：A解析：车前子、泽泻、茯苓皮、玉米须淡渗利水而不伤阴，合用于肝硬化腹水。22.【A3/A4型题】共用题干：患者，女，38岁。因“反复腹泻黏液脓血便2年，加重10天”入院。肠镜：乙状结肠、直肠弥漫性糜烂、溃疡；病理：隐窝脓肿。症见：左下腹痛，里急后重，便下脓血，日行8～10次，发热38.5℃，舌红苔黄腻，脉滑数。（1）中医辨证为：A.大肠湿热B.脾虚湿盛C.寒热错杂D.肝脾不调E.脾肾阳虚答案：A解析：脓血便、里急后重、舌红苔黄腻、脉滑数，为典型“大肠湿热”。（2）治疗首选：A.白头翁汤合芍药汤加减B.参苓白术散C.理中汤D.四神丸E.乌梅丸答案：A解析：白头翁汤清热燥湿、凉血止痢，芍药汤调气和血，两方合用治湿热痢要方。（3）若患者出现高热烦躁，腹痛剧烈，腹膜刺激征阳性，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。应考虑：A.中毒性巨结肠B.肠穿孔C.肠出血D.肠梗阻E.痔疮出血答案：B解析：病情骤变，腹膜刺激征阳性，为湿热化火毒，灼伤肠络，穿孔危候。23.【B型题】A.保和丸B.枳实导滞丸C.健脾丸D.木香槟榔丸E.枳术丸（1）伤食腹泻，脘腹胀满，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉滑，宜选：A（2）湿热食积，下痢腹痛，肛门灼热，小便短赤，宜选：B（3）脾虚食少，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱，宜选：C24.【B型题】A.阳池B.支沟C.外关D.会宗E.三阳络（1）手少阳三焦经之“原”穴：A（2）善于通便消胀，配支沟、照海治习惯性便秘：B25.【B型题】A.清燥救肺汤B.桑杏汤C.沙参麦冬汤D.百合固金汤E.麦门冬汤（1）温燥伤肺，身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，宜选：A（2）肺胃阴伤，余热未清，口渴舌红，干咳少痰，宜选：C26.【X型题】下列哪些药物既能平肝潜阳，又能清肝明目：A.石决明B.珍珠母C.羚羊角D.钩藤E.菊花答案：A、B、C解析：钩藤、菊花虽清肝热，但潜阳之力不足。27.【X型题】下列哪些属于“奇恒之腑”：A.胆B.脑C.髓D.脉E.女子胞答案：B、C、D、E解析：胆属六腑，为奇恒之腑说法错误。28.【X型题】下列各项中，可出现“弦脉”的有：A.肝胆病B.痰饮C.痛证D.疟疾E.肾虚答案：A、B、C、D解析：弦主肝胆、主痰饮、主痛、主疟，肾虚多沉弱。29.【X型题】下列腧穴中，属于八会穴的有：A.中脘B.阳陵泉C.绝骨D.膈俞E.太渊答案：A、B、C、D解析：太渊为脉会，但八会穴之“脉会”实为太渊，故应全选。30.【X型题】下列关于“津血同源”临床意义的描述，正确的有：A.夺血者无汗B.亡津者无血C.衄家不可汗D.淋家不可汗E.疮家不可汗答案：A、B、C解析：津血互化，大汗亡津则血少，大失血则津耗，故“夺血者无汗”“亡津者无血”，衄家阴血已伤，复汗再伤，故禁汗。31.【案例分析题】患者，男，48岁。因“发现血糖升高6年，双足麻木刺痛2年”就诊。症见：双足远端对称性麻木，呈袜套样，时有针刺样疼痛，夜间加重，伴口干咽燥，视物模糊，大便偏干，舌暗红，少苔，脉细数。空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.5%；肌电图：双腓浅神经、腓肠神经传导速度减慢。（1）中医诊断：答案：消渴病—阴虚血瘀证；兼络脉失养。（2）西医诊断：答案：2型糖尿病合并远端对称性多发性周围神经病变。（3）治法：答案：养阴清热，活血通络。（4）代表方：答案：玉泉丸合黄芪桂枝五物汤加减：生地30g、麦冬15g、天花粉15g、黄芪30g、桂枝6g、白芍15g、丹参30g、当归12g、川芎10g、鬼箭羽15g、鸡血藤30g、地龙10g、全蝎5g、生甘草6g。（5）调护要点：①严格控制血糖，目标空腹4.4–7.0mmol/L，非空腹＜10mmol/L；②每日温水泡脚，水温≤37℃，避免烫伤；③鞋袜宽松，每日检查双足；④忌辛辣燥热及高糖高盐；⑤睡前抬高下肢，改善微循环；⑥配合足三里、三阴交、阳陵泉、昆仑针刺，隔日1次，留针30min，平补平泻。32.【案例分析题】患者，女，26岁。因“面部红斑伴蝶形分布2月，双手指关节肿痛1月”入院。症见：颜面浮肿性红斑，色鲜红，略痒，双手近端指间关节肿胀压痛，晨僵30min，低热37.8℃，口干，尿黄，舌红苔薄黄，脉细数。实验室：ANA1:320均质型，抗dsDNA阳性，补体C30.42g/L，尿蛋白（++），红细胞（+）。（1）中医诊断：答案：红蝴蝶疮—热毒炽盛，伤及血络。（2）西医诊断：答案：系统性红斑狼疮（活动期），狼疮性肾炎Ⅱ型。（3）治法：答案：清热解毒，凉血散瘀。（4）代表方：答案：犀角地黄汤合五味消毒饮加减：水牛角30g（先煎）、生地30g、赤芍15g、丹皮12g、金银花20g、野菊花15g、蒲公英20g、紫花地丁15g、天葵子10g、玄参15g、白花蛇舌草30g、青蒿15g、甘草6g。（5）调护：①避日光，外出SPF50+防晒霜；②忌芹菜、香菜、茴香等光敏食物；③情绪平稳，避免劳累；④记录24h尿量，监测血压；⑤定期复查补体、抗dsDNA、尿常规。33.【案例分析题】患者，男，65岁。因“吞咽梗阻感3月”就诊。胃镜：食管中段距门齿28–32cm见不规则新生物，活检：鳞状细胞癌。症见：吞咽困难，胸膈痞满，嗳气则舒，呕吐痰涎，口淡不渴，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。拒绝手术及放化疗，要求纯中医治疗。（1）中医诊断：答案：噎膈—痰气交阻证。（2）治法：答案：开郁化痰，降逆启膈。（3）代表方：答案：启膈散合半夏厚朴汤加减：丹参30g、郁金15g、砂仁6g（后下）、沙参15g、浙贝母15g、茯苓15g、荷叶10g、杵头糠15g、半夏12g、厚朴10g、紫苏梗10g、生姜10g、甘草6g。（4）加减：①痰涎多，加皂角刺10g、青礞石15g；②胸痛，加延胡索15g、瓜蒌皮15g；③乏力，加黄芪30g、白术10g。（5）外治：①针刺天突、膻中、内关、足三里、丰隆，平补平泻，留针30min，日1次；②代针取王不留行籽贴耳穴：食管、胃、神门、皮质下，左右交替，3日1换。34.【论述题】试述“脾主升清”功能在慢性泄泻中的病机意义及临床运用，并举方药、针灸、调护各一例，字数300字以上。答案：脾主升清，指脾能将水谷精微上输心肺，化生气血，营养周身。若升清失职，清阳下陷，则水湿糟粕并趋于下，发为慢性泄泻，其特点为大便溏薄、完谷不化、腹鸣坠胀、食少乏力、舌淡胖、脉缓弱。病机核心为“清阳不升，浊阴不降”。治当升阳举陷、健脾化湿。代表方用补中益气汤：黄芪30g、党参15g、白术12g、炙甘草6g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g、生姜3片、大枣5枚。若滑脱不禁，加诃子10g、赤石脂20g。针灸取百会、气海、天枢、足三里、阴陵泉、脾俞，百会艾条温和灸30min，余穴补法或平补平泻，隔日1次。调护：忌生冷油腻，晨起空腹饮温开水200mL，顺时针揉腹5min，每日练习八段锦“调理脾胃须单举”10次，睡前艾灸神阙穴20min，连续4周。全方案共奏升清止泻、健脾固脱之效。35.【论述题】请结合《黄帝内经》原文，阐述“阳化气，阴成形”在甲状腺结节诊治中的指导价值，字数300字以上。答案：《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气，阴成形。”指出阳气主推动、温煦、化散，阴精主凝聚、濡养、成形。甲状腺结节属中医“瘿瘤”范畴，其形成多由情志不畅、肝气郁结，阳化气失职，不能布散津液，则阴精凝聚成痰，痰凝血瘀，结于颈前，遂为有形之瘿。故早期多属“阳郁”，治宜疏肝理气、通阳化气，方选四逆散合海藻玉壶汤：柴胡10g、枳壳10g、赤芍15g、海藻30g、昆布30g、浙贝母15g、青皮10g、当归15g、川芎10g、半夏12g、海带30g、夏枯草20g。久病阳损及阴，结节质地偏硬、边界不清、活动差，伴咽干、舌红少苔，则属“阴成形”太过，需软坚散结兼养阴，上方加玄参15g、麦冬15g、牡蛎30g、鳖甲20g。针灸取阿是围刺、膻中、太冲、丰隆、三阴交、照海，泻阿是、丰隆，补照海，调和阴阳。调护：忌郁怒，每日子时前入睡以养少阳升发之气，低碘饮食，每周3次颈部刮痧，自膻中向下沿任脉轻刮30次，以微红为度，共行6月。复查超声，结节最大径由1.8cm缩至0.7cm，质软，提示“阳化气”复常，“阴成形”得散，佐证经旨。36.【病案分析题】患者，男，70岁。反复咳喘30年，加重伴意识模糊1天。查体：嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺满布干、湿啰音，心率110次/分，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。动脉血气：pH7.22，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO3⁻38mmol/L。舌淡暗，苔黄腻，脉滑数。（1）中医诊断：答案：肺胀—痰热蒙窍，阳虚水泛证。（2）西医诊断：答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。（3）急救处理：①立即无创正压通气，参数IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂40%；②氨溴索静推化痰，甲强龙40mg静滴抗炎；③头孢哌酮舒巴坦抗感染；④中药急进：菖蒲郁金汤合千金苇茎汤鼻饲：石菖蒲10g、郁金15g、胆南星10g、竹沥30mL、苇茎30g、桃仁10g、冬瓜仁30g、薏苡仁30g、生甘草6g，浓煎200mL，分4次胃管注入；⑤针刺人中、内关、丰隆、足三里，泻法，留针20min，每6h1次。（4）病情缓解后，改用苏子降气汤合真武汤：苏子15g、半夏12g、前胡10g、厚朴10g、当归10g、肉桂3g、生姜10g、大枣5枚、附子10g（先煎）、白术15g、茯苓30g、白芍15g，温阳化饮，降逆平喘。（5）出院调护：长