2026年医院院感科绩效考核细则

2026年医院院感科绩效考核细则一、考核目的为加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，充分调动医院院感科工作人员的积极性和主动性，特制定本绩效考核细则。通过科学、合理的考核，全面、客观、公正地评价院感科工作人员的工作业绩和能力，为薪酬调整、职称晋升、评先评优等提供依据。二、考核原则（一）公平公正原则考核标准统一，考核过程透明，确保对每位工作人员的评价公平公正，避免主观偏见和人为干扰。（二）量化考核原则将各项工作任务进行量化，制定明确的考核指标和评分标准，使考核结果具有可比性和可操作性。（三）注重实绩原则以工作实际业绩为主要考核依据，重点关注医院感染管理工作的成效，如医院感染发生率、消毒灭菌质量、医务人员手卫生依从性等指标的控制情况。（四）动态考核原则根据医院感染管理工作的发展和变化，及时调整考核指标和评分标准，确保考核的科学性和有效性。三、考核周期考核周期为一年，即每年1月1日至12月31日。四、考核对象医院院感科全体工作人员。五、考核内容及评分标准（一）医院感染监测（30分）1.监测指标的完整性（10分）对医院感染发病率、患病率、危险因素、病原体分布及其耐药性等监测指标进行全面收集和分析。每少一项监测指标扣2分，扣完为止。2.监测数据的准确性（10分）确保监测数据准确无误，与临床实际情况相符。定期对监测数据进行质量控制，发现数据错误一次扣1分，累计扣分不超过10分。3.监测报告的及时性（10分）按时完成医院感染监测报告，包括月报表、季报表和年报表等。每延迟一次报告扣2分，扣完为止。（二）消毒灭菌效果监测（20分）1.监测计划的执行情况（8分）制定详细的消毒灭菌效果监测计划，包括监测对象、监测方法、监测频率等，并严格按照计划执行。未按计划进行监测一次扣2分，扣完为止。2.监测结果的合格率（8分）消毒灭菌效果监测结果应符合国家相关标准和规范要求。消毒灭菌效果监测合格率达到95%以上得8分，每降低1个百分点扣1分，扣完为止。3.不合格结果的处理情况（4分）对消毒灭菌效果监测不合格的情况，应及时进行原因分析，并采取有效的整改措施。未及时处理或处理不到位一次扣2分，扣完为止。（三）手卫生管理（15分）1.手卫生知识培训（5分）定期组织医务人员进行手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、正确的洗手方法、手消毒剂的使用等。培训覆盖率达到100%得5分，每降低1个百分点扣0.5分，扣完为止。2.手卫生设施的配备情况（5分）确保医院各部门配备足够的洗手设施和手消毒剂，且设施完好、消毒剂有效。每发现一处手卫生设施缺失或损坏扣1分，扣完为止。3.医务人员手卫生依从性（5分）定期对医务人员手卫生依从性进行监测，监测结果应符合医院感染管理相关要求。医务人员手卫生依从性达到90%以上得5分，每降低1个百分点扣0.5分，扣完为止。（四）职业防护管理（10分）1.职业防护知识培训（3分）组织医务人员进行职业防护知识培训，培训内容包括职业暴露的预防、处理方法等。培训覆盖率达到100%得3分，每降低1个百分点扣0.5分，扣完为止。2.防护用品的配备和使用情况（4分）确保医院各部门配备足够的防护用品，如口罩、手套、护目镜等，并指导医务人员正确使用。每发现一处防护用品缺失或使用不当扣1分，扣完为止。3.职业暴露的处理和上报情况（3分）对医务人员发生的职业暴露事件，应及时进行处理和上报。未及时处理或上报一次扣1分，扣完为止。（五）医院感染知识培训和教育（10分）1.培训计划的制定和执行（5分）制定年度医院感染知识培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间等，并严格按照计划执行。未按计划进行培训一次扣1分，扣完为止。2.培训效果的评估（3分）定期对培训效果进行评估，评估方式包括考试、问卷调查等。培训效果评估合格率达到90%以上得3分，每降低1个百分点扣0.5分，扣完为止。3.宣传资料的发放和宣传活动的开展（2分）制作并发放医院感染知识宣传资料，定期开展医院感染知识宣传活动。宣传资料发放覆盖率和宣传活动参与率达到80%以上得2分，每降低1个百分点扣0.2分，扣完为止。（六）医院感染管理相关制度的执行情况（10分）1.制度的完善性（3分）建立健全医院感染管理相关制度，如医院感染监测制度、消毒灭菌制度、手卫生制度等。制度应符合国家相关标准和规范要求，每缺失一项制度扣1分，扣完为止。2.制度的执行力度（5分）监督各部门严格执行医院感染管理相关制度，定期对制度执行情况进行检查。每发现一处违反制度的情况扣1分，扣完为止。3.制度的更新和修订（2分）根据国家相关标准和规范的更新以及医院实际情况，及时对医院感染管理相关制度进行更新和修订。未及时更新和修订一次扣1分，扣完为止。（七）科研与教学工作（5分）1.科研项目的开展（2分）鼓励院感科工作人员积极开展医院感染管理相关科研项目，对取得一定成果的科研项目给予加分。主持一项市级及以上科研项目得2分，参与一项市级及以上科研项目得1分。2.学术论文的发表（2分）在专业期刊上发表医院感染管理相关学术论文，对发表高质量论文的工作人员给予加分。在核心期刊发表一篇论文得2分，在普通期刊发表一篇论文得1分。3.教学工作的参与（1分）参与医院实习生、进修生的医院感染管理教学工作，教学内容丰富、教学方法得当。承担教学任务并获得好评得1分。六、考核方法（一）日常考核由院感科负责人对科室工作人员的日常工作进行检查和记录，及时发现问题并进行纠正。日常考核结果作为年度考核的重要依据。（二）定期考核每季度对科室工作人员的工作进行一次定期考核，考核内容包括医院感染监测、消毒灭菌效果监测、手卫生管理等方面。定期考核结果与日常考核结果相结合，综合评定工作人员的工作业绩。（三）年终考核在年度考核周期结束后，对科室工作人员的全年工作进行全面考核。年终考核采用自评、科室互评和院领导评价相结合的方式进行。自评占20%，科室互评占30%，院领导评价占50%。七、考核结果的应用（一）绩效奖金发放根据考核结果，将科室工作人员分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。优秀等级的工作人员绩效奖金上浮20%，良好等级的工作人员绩效奖金上浮10%，合格等级的工作人员发放正常绩效奖金，不合格等级的工作人员绩效奖金下浮20%。（二）职称晋升和评先评优考核结果作为职称晋升和评先评优的重要依据。考核等级为优秀的工作人员在职称晋升和评先评优中优先考虑。（三）培训和发展对考核结果不理想的工作人员，进行有针对性的培训和指导，帮助其提高业务水平和工作能力。八、考核的监督与申诉（一）监督机制成立考核监督小组，由医院纪检部门、人力资源部门和其他相关部门人员组成。考核监督小组对考核过程和考核结果进行监督，确