药物使用协议书

药物使用协议书甲方（药物提供方）：名称：[药物提供方公司名称]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]联系方式：[联系电话]乙方（药物使用方）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号码：[身份证号码]地址：[患者住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因[具体病情]需要使用甲方提供的药物进行治疗，为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经双方友好协商，达成如下协议：一、药物基本信息1.药物名称：[详细药物名称]2.药物规格：[具体规格，如片剂、胶囊剂、注射剂等及相应剂量]3.药物用途：用于治疗[明确治疗的疾病或症状]4.药物来源：[说明药物的研发、生产厂家等信息]二、药物使用方式及疗程1.使用方式：[详细说明药物的使用方法，如口服、注射、外用等具体操作方式]2.使用疗程：乙方应按照甲方或医生的指导，连续使用药物[X]天/周/月/疗程，具体疗程根据乙方病情及治疗效果由医生评估确定。三、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取药物使用费用。有权对乙方的药物使用情况进行监督和检查，以确保药物使用的安全性和有效性。2.义务向乙方提供符合国家法律法规及质量标准的合格药物，并确保药物的来源合法、质量可靠。向乙方详细说明药物的使用方法、注意事项、可能出现的不良反应等信息，确保乙方充分了解药物相关情况。根据乙方病情及治疗需要，为乙方提供必要的用药指导和咨询服务，解答乙方在用药过程中遇到的问题。如因药物质量问题给乙方造成损害，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供符合质量标准的药物及相应的用药指导服务。在用药过程中，如出现不适或疑问，有权向甲方咨询并要求给予合理的解释和建议。2.义务按照本协议约定及甲方或医生的指导正确使用药物，不得自行增减剂量、改变使用方法或中断疗程。如实向甲方告知自身的病情、过敏史、用药史等相关信息，以便甲方准确判断乙方的用药情况。妥善保管药物，防止药物变质、损坏或丢失。如因乙方保管不善导致药物损失，乙方应承担相应责任。按照本协议约定按时支付药物使用费用。四、药物使用费用及支付方式1.药物使用费用：经双方协商，乙方本次使用甲方提供的药物费用总计为人民币[X]元。2.支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向甲方支付药物使用费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元。在乙方完成[具体阶段，如一个疗程的三分之一]药物使用且经甲方或医生评估病情稳定后，乙方应在接到甲方通知之日起[X]个工作日内，支付剩余费用的[X]%，即人民币[X]元。在乙方完成全部药物使用疗程且经甲方或医生确认治疗效果良好后，乙方应在接到甲方通知之日起[X]个工作日内，支付剩余的全部费用，即人民币[X]元。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方提供的药物不符合国家法律法规及质量标准，导致乙方出现不良反应或其他损害，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于乙方的医疗费用、误工费、护理费、精神损害抚慰金等直接和间接损失。若甲方未按照本协议约定向乙方提供用药指导和咨询服务，影响乙方治疗效果，甲方应采取补救措施，并退还乙方已支付的相应不合理部分费用。若甲方违反本协议约定的其他义务，应向乙方支付违约金人民币[X]元，并承担因此给乙方造成的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定正确使用药物，导致病情加重或出现其他不良后果，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。同时，乙方应按照本协议约定支付全部药物使用费用。若乙方未按照本协议约定按时支付药物使用费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已使用药物的费用及违约金，同时乙方应返还已使用但未消耗完的药物。若乙方违反本协议约定的其他义务，应向甲方支付违约金人民币[X]元，并赔偿甲方因此遭受的确损失。六、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者个人信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起[X]年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成全部药物使用疗程且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双