中医治疗贲门癌临床实践与康复案例分析

中医治疗贲门癌临床实践与康复案例分析案例1患者男性，62岁，因吞咽困难3个月入院。患者自述近3个月来进食时有梗阻感，尤其在进食固体食物时明显，伴有胸骨后隐痛。胃镜检查发现贲门部有一肿物，病理诊断为贲门腺癌。患者拒绝手术及放化疗，要求中医治疗。初诊：患者面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，胃脘胀满，嗳气频作，大便干结，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。中医辨证为肝郁气滞、痰瘀互结。治以疏肝理气、化痰祛瘀、散结止痛。方剂选用柴胡疏肝散合启膈散加减：柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，香附10g，川芎10g，丹参15g，浙贝母10g，郁金10g，瓜蒌15g，半夏10g，砂仁6g（后下），甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药2周后，患者胃脘胀满减轻，嗳气减少，但仍感吞咽困难。上方加威灵仙15g，急性子10g以增强软坚散结之力。继续服用4周。三诊：患者吞咽困难有所改善，可进食半流质食物，精神状态较前好转。调整方剂为：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g（后下），砂仁6g（后下），三棱10g，莪术10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g。以健脾益气、化瘀解毒。经过3个月的中医治疗，患者吞咽困难明显缓解，可正常进食软食，体重增加3kg，生活质量显著提高。继续巩固治疗半年，定期复查胃镜，贲门部肿物较前缩小。案例2患者女性，58岁，确诊贲门癌1年，曾行手术治疗，术后进行了4周期化疗，但出现严重的胃肠道反应和骨髓抑制，患者无法耐受继续化疗，遂寻求中医治疗。初诊：患者面色苍白，神疲乏力，恶心呕吐，食欲不振，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉细弱。中医辨证为脾胃虚弱、气血不足。治以健脾和胃、益气养血。方剂选用香砂六君子汤合八珍汤加减：党参20g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮10g，半夏10g，木香10g（后下），砂仁6g（后下），当归10g，熟地15g，白芍15g，川芎10g，黄芪30g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药3周后，患者恶心呕吐减轻，食欲有所改善，但仍感乏力。上方加阿胶10g（烊化），鹿角胶10g（烊化）以加强补血之力。三诊：经过2个月的治疗，患者精神状态明显好转，食欲恢复正常，大便成形。调整方剂为：太子参15g，麦冬10g，五味子6g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子10g，女贞子10g，旱莲草10g，灵芝15g。以益气养阴、扶正固本。持续治疗1年后，患者体力恢复良好，能够正常生活和进行轻度家务劳动。复查各项指标较稳定，未见肿瘤复发迹象。案例3患者男性，65岁，因上腹部疼痛、黑便1周入院。胃镜检查及病理确诊为贲门癌，伴有肝转移。患者身体状况较差，无法耐受手术及放化疗。初诊：患者面色晦暗，腹痛剧烈，痛有定处，夜间加重，腹胀纳差，黑便，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。中医辨证为瘀血内阻、毒邪蕴结。治以活血化瘀、解毒止痛。方剂选用膈下逐瘀汤加减：五灵脂10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，赤芍15g，乌药10g，延胡索15g，香附10g，枳壳10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，三七粉3g（冲服）。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药1周后，腹痛减轻，黑便次数减少。上方加仙鹤草30g以加强止血作用。三诊：经过1个月的治疗，患者腹痛明显缓解，未再出现黑便，食欲有所增加。调整方剂为：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，三棱10g，莪术10g，鳖甲15g（先煎），牡蛎30g（先煎），甘草6g。以健脾益气、软坚散结。后续治疗半年，患者病情相对稳定，生活质量有所提高，生存期较预期延长。案例4患者女性，60岁，贲门癌晚期，伴有大量腹水，呼吸困难，不能平卧。患者拒绝抽腹水等西医对症治疗，要求中医保守治疗。初诊：患者腹部膨隆如鼓，青筋暴露，气短乏力，口干口苦，小便短少，大便干结，舌红绛，少苔，脉细数。中医辨证为肝肾阴虚、水湿内停。治以滋补肝肾、利水消肿。方剂选用一贯煎合猪苓汤加减：北沙参15g，麦冬10g，生地15g，枸杞子10g，川楝子6g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶10g（烊化），滑石15g（包煎），大腹皮15g，车前子15g（包煎）。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药2周后，患者腹水有所减少，呼吸困难减轻，能够平卧。继续服用原方4周。三诊：经过1个半月的治疗，患者腹水明显减少，腹部膨隆减轻，精神状态好转。调整方剂为：黄芪30g，白术15g，茯苓15g，山药15g，薏苡仁30g，泽兰10g，益母草15g，鳖甲15g（先煎），龟板15g（先煎）。以健脾益肾、活血利水。经过3个月的中医治疗，患者腹水基本消失，生活质量显著改善，能够进行日常活动。案例5患者男性，55岁，贲门癌术后2年复发，出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。患者曾尝试放疗，但效果不佳，希望通过中医治疗缓解症状。初诊：患者声音嘶哑，吞咽困难，咽喉干燥，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。中医辨证为肺肾阴虚、虚火上炎。治以滋阴降火、利咽开音。方剂选用百合固金汤加减：百合15g，生地15g，熟地15g，麦冬10g，玄参15g，桔梗10g，贝母10g，当归10g，白芍15g，甘草6g，蝉蜕6g，木蝴蝶6g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药3周后，患者声音嘶哑有所改善，吞咽困难稍有减轻。上方加胖大海10g以增强利咽作用。三诊：经过2个月的治疗，患者声音基本恢复正常，吞咽困难明显缓解。调整方剂为：太子参15g，沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，石斛10g，女贞子10g，旱莲草10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。以益气养阴、解毒抗癌。持续治疗半年，患者病情稳定，生活质量提高，能够正常交流和进食。案例6患者女性，52岁，贲门癌放化疗后出现放射性食管炎，表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感。初诊：患者吞咽疼痛，胸骨后灼热疼痛，口干口苦，心烦易怒，舌红，苔黄腻，脉弦数。中医辨证为肝郁化火、灼伤食管。治以疏肝清热、和胃降逆。方剂选用丹栀逍遥散合左金丸加减：丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，薄荷6g（后下），黄连6g，吴茱萸2g，竹茹10g，芦根15g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药1周后，患者吞咽疼痛和胸骨后烧灼感减轻。上方加白及10g以保护食管黏膜。三诊：经过2周的治疗，患者症状基本消失。调整方剂为：太子参15g，麦冬10g，五味子6g，山药15g，玉竹10g，甘草6g。以益气养阴、巩固疗效。随访3个月，患者未再出现吞咽疼痛等不适症状。案例7患者男性，68岁，贲门癌晚期，恶病质状态，极度消瘦，乏力，卧床不起。初诊：患者面色苍白如纸，形体消瘦，精神萎靡，气短乏力，自汗盗汗，纳差，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉微细欲绝。中医辨证为元气虚脱、阴阳两竭。治以大补元气、回阳救逆。急予参附汤合生脉散加味：红参15g（另煎兑服），附子10g（先煎），麦冬10g，五味子6g，黄芪30g，山茱萸10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎）。每日1剂，少量多次频服。二诊：服药3天后，患者精神稍有好转，自汗盗汗减轻。继续服用原方1周。三诊：经过10天的治疗，患者体力有所恢复，能够坐起，食欲稍有增加。调整方剂为：党参20g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，黄芪30g，当归10g，熟地15g，白芍15g，肉桂3g（后下），枸杞子10g。以健脾益气、养血滋阴。经过1个月的治疗，患者病情得到一定改善，生活质量有所提高，但终因病情过重，于3个月后去世。案例8患者女性，56岁，贲门癌术后出现吻合口狭窄，吞咽困难逐渐加重。初诊：患者吞咽困难，只能进食流食，胃脘胀满，嗳气，舌质淡红，苔薄白，脉弦。中医辨证为气机阻滞、食管不利。治以理气降逆、宽胸利膈。方剂选用旋覆代赭汤加减：旋覆花10g（包煎），代赭石30g（先煎），半夏10g，生姜10g，党参15g，炙甘草6g，大枣10g，枳壳10g，厚朴10g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药2周后，患者胃脘胀满减轻，吞咽困难稍有改善。上方加威灵仙15g，急性子10g以软坚散结。三诊：经过1个月的治疗，患者吞咽困难明显缓解，可进食半流质食物。调整方剂为：太子参15g，茯苓15g，白术10g，陈皮10g，砂仁6g（后下），木香10g（后下），三棱10g，莪术10g，甘草6g。以健脾理气、化瘀散结。持续治疗3个月，患者吻合口狭窄情况进一步改善，能够正常进食软食。案例9患者男性，63岁，贲门癌伴幽门梗阻，呕吐频繁，不能进食。初诊：患者频繁呕吐，呕吐物为宿食，胃脘胀满疼痛，拒按，大便干结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。中医辨证为食积痰阻、胃失和降。治以消食导滞、化痰降逆。方剂选用保和丸合小承气汤加减：山楂15g，神曲10g，半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，连翘10g，莱菔子10g，大黄10g（后下），枳实10g，厚朴10g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药1天后，患者大便通畅，呕吐次数减少。上方去大黄，加竹茹10g以和胃止呕。三诊：经过3天的治疗，患者呕吐基本停止，能够少量进食流食。调整方剂为：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g（后下），砂仁6g（后下），甘草6g。以健脾和胃、巩固疗效。经过1周的治疗，患者幽门梗阻症状解除，可正常进食半流质食物。案例10患者女性，54岁，贲门癌术后化疗期间，出现手足麻木、感觉减退等周围神经毒性反应。初诊：患者手足麻木，感觉迟钝，肢端发凉，面色无华，舌淡，苔薄白，脉细弱。中医辨证为气血亏虚、脉络失养。治以益气养血、通络止痛。方剂选用黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，当归10g，川芎10g，地龙10g，桑枝15g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药2周后，患者手足麻木减轻，肢端温度有所改善。上方加鸡血藤15g以增强养血通络作用。三诊：经过1个月的治疗，患者症状明显缓解。调整方剂为：党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，熟地15g，白芍15g，木瓜10g，牛膝10g。以健脾益气、养血柔筋。继续治疗2个月，患者周围神经毒性反应基本消失。案例11患者男性，66岁，贲门癌确诊2个月，未行手术及放化疗，因担心身体无法耐受。初诊：患者胃脘胀满，疼痛隐隐，食欲不振，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉弦缓。中医辨证为脾胃虚寒、痰浊内阻。治以温中健脾、化痰理气。方剂选用理中汤合二陈汤加减：党参15g，白术10g，干姜6g，炙甘草6g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，木香10g（后下），砂仁6g（后下）。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药2周后，患者胃脘胀满减轻，疼痛缓解，食欲稍有增加。上方加厚朴10g以加强理气作用。三诊：经过1个月的治疗，患者精神状态好转，能正常进食。调整方剂为：黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓15g，山药15g，薏苡仁30g，白扁豆15g，砂仁6g（后下），甘草6g。以健脾益气、扶正固本。持续治疗半年，患者病情稳定，生活质量提高。案例12患者女性，59岁，贲门癌术后复发，伴有胸腔积液，咳嗽、气短。初诊：患者咳嗽，气短，胸闷，不能平卧，胸腔积液较多，舌红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证为痰热蕴肺、水饮内停。治以清热化痰、利水逐饮。方剂选用葶苈大枣泻肺汤合小陷胸汤加减：葶苈子15g（包煎），大枣10g，黄连6g，半夏10g，瓜蒌15g，桑白皮15g，杏仁10g，茯苓15g，泽泻15g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药1周后，患者咳嗽、气短减轻，胸腔积液有所减少。上方加车前子15g（包煎）以增强利水作用。三诊：经过2周的治疗，患者症状明显改善。调整方剂为：太子参15g，麦冬10g，五味子6g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，猪苓15g，泽兰10g。以益气养阴、利水消肿。经过1个月的治疗，胸腔积液基本消失，患者可正常平卧。案例13患者男性，61岁，贲门癌晚期骨转移，腰背部疼痛剧烈。初诊：患者腰背部疼痛，痛处固定，夜间加重，活动受限，面色晦暗，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。中医辨证为瘀血阻络、骨失所养。治以活血化瘀、通络止痛。方剂选用身痛逐瘀汤加减：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，甘草6g，没药10g，羌活10g，五灵脂10g，当归10g，香附10g，牛膝10g，地龙10g，骨碎补15g，续断15g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药2周后，患者疼痛减轻。上方加乳香10g以增强活血止痛作用。三诊：经过1个月的治疗，患者疼痛明显缓解，活动较前自如。调整方剂为：熟地15g，山茱萸10g，山药15g，枸杞子10g，杜仲15g，桑寄生15g，狗脊15g，延胡索15g。以补肾强骨、巩固疗效。持续治疗3个月，患者疼痛基本控制，生活质量提高。案例14患者女性，53岁，贲门癌放化疗后出现口腔黏膜溃疡，疼痛难忍，影响进食。初诊：患者口腔黏膜多处溃疡，疼痛剧烈，口干口苦，心烦失眠，舌红，苔黄，脉数。中医辨证为心火上炎、热毒蕴结。治以清心泻火、解毒敛疮。方剂选用导赤散合泻心汤加减：生地15g，木通6g，生甘草梢6g，黄连6g，黄芩10g，大黄6g（后下），淡竹叶10g，玄参15g，麦冬10g，五倍子10g。每日1剂，水煎分2次服。同时用锡类散局部外敷。二诊：服药3天后，患者疼痛减轻，溃疡面有所缩小。继续服用原方1周。三诊：经过10天的治疗，患者口腔溃疡基本愈合。调整方剂为：太子参15g，麦冬10g，五味子6g，山药15g，玉竹10g，甘草6g。以益气养阴、防止复发。随访1个月，患者未再出现口腔溃疡。案例15患者男性，67岁，贲门癌晚期，伴有肝转移，肝功能异常，黄疸。初诊：患者身目发黄，黄色鲜明，胁肋胀痛，口苦咽干，恶心呕吐，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦数。中医辨证为肝胆湿热、瘀毒内阻。治以清热利湿、化瘀退黄。方剂选用茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加减：茵陈30g，栀子10g，大黄10g（后下），五灵脂10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，赤芍15g，乌药10g，延胡索15g，香附10g，枳壳10g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药1周后，患者黄疸减轻，胁肋胀痛缓解。上方加虎杖15g以增强清热利湿、化瘀退黄作用。三诊：经过2周的治疗，患者症状明显改善。调整方剂为：太子参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，三棱10g，莪术10g，鳖甲15g（先煎），牡蛎30g（先煎），茵陈20g。以健脾益气、软坚散结、利湿退黄。经过1个月的治疗，患者肝功能有所恢复，黄疸基本消退。案例16患者女性，57岁，贲门癌术后，胃肠功能紊乱，腹胀、腹泻交替出现。初诊：患者腹胀，腹泻与便秘交替发作，腹痛隐隐，神疲乏力，食欲不振，舌淡，苔白，脉细弱。中医辨证为脾胃虚弱、运化失常。治以健脾益气、调和肠胃。方剂选用参苓白术散合痛泻要方加减：党参15g，白术10g，茯苓15g，山药15g，薏苡仁30g，白扁豆15g，砂仁6g（后下），陈皮10g，防风10g，白芍15g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药2周后，患者腹胀减轻，腹泻次数减少。上方加木香10g（后下）以增强理气作用。三诊：经过1个月的治疗，患者胃肠功能基本恢复正常。调整方剂为：黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓15g，甘草6g。以巩固疗效、增强体质。随访3个月，患者未再出现胃肠功能紊乱症状。案例17患者男性，69岁，贲门癌晚期，呼吸困难，端坐呼吸，双下肢水肿。初诊：患者呼吸困难，不能平卧，双下肢水肿，心悸，尿少，面色苍白，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉沉细。中医辨证为心肺阳虚、水饮凌心。治以温阳利水、强心平喘。方剂选用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减：附子10g（先煎），茯苓15g，白术10g，白芍15g，生姜10g，葶苈子15g（包煎），大枣10g，桂枝10g，丹参15g，红花10g，泽兰10g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药3天后，患者呼吸困难减轻，尿量增多，双下肢水肿有所消退。继续服用原方1周。三诊：经过10天的治疗，患者症状明显改善，可平卧休息。调整方剂为：人参10g（另煎兑服），黄芪30g，茯苓15g，白术10g，泽泻15g，车前子15g（包煎），炙甘草6g。以益气健脾、利水消肿。持续治疗1个月，患者病情稳定，生活质量提高。案例18患者女性，55岁，贲门癌术后放疗，出现放射性皮炎，皮肤红肿、瘙痒、疼痛。初诊：患者放疗部位皮肤红肿，瘙痒剧烈，疼痛，口干，心烦，舌红，苔薄黄，脉数。中医辨证为热毒蕴肤、阴虚内热。治以清热解毒、养阴润燥。方剂选用清营汤加减：水牛角30g（先煎），生地15g，玄参15g，麦冬10g，丹参15g，黄连6g，银花15g，连翘10g，竹叶心6g，白鲜皮15g，地肤子15g。每日1剂，水煎分2次服。同时用湿润烧伤膏局部涂抹。二诊：服药3天后，患者皮肤红肿减轻，瘙痒缓解。上方加赤芍15g以加强凉血化瘀作用。三诊：经过1周的治疗，患者症状基本消失。调整方剂为：太子参15g，麦冬10g，五味子6g，山药15g，玉竹10g，甘草6g。以益气养阴、巩固疗效。随访2个月，患者皮肤未再出现不适症状。案例19患者男性，64岁，贲门癌伴肠梗阻，腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。初诊：患者腹痛剧烈，腹胀如鼓，呕吐频繁，无排气排便，舌红，苔黄燥，脉弦数。中医辨证为肠腑热结、腑气不通。治以通腑泻热、行气导滞。方剂选用大承气汤加减：大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），枳实10g，厚朴10g，莱菔子15g，木香10g（后下），桃仁10g。每日1剂，水煎分2次服。同时配合灌肠治疗。二诊：服药1天后，患者有少量排气排便，腹痛、腹胀减轻。上方去芒硝，加赤芍15g以活血通络。三诊：经过2天的治疗，患者肠梗阻症状解除。调整方剂为：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香10g（后下），砂仁6g（后下），甘草6g。以健脾和胃、恢复胃肠功能。随访1个月，患者未再出现肠梗阻情况。案例20患者女性，56岁，贲门癌晚期，恶病质，伴有低蛋白血症，全身水肿。初诊：患者全身高度水肿，按之凹陷不起，面色苍白，神疲乏力，纳差，便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。中医辨证为脾肾阳虚、水湿泛滥。治以温肾健脾、利水消肿。方剂选用实脾饮合济生肾气丸加减：附子10g（先煎），干姜6g，白术10g，茯苓15g，木瓜10g，木香10g（后下），草果6g，大腹皮15g，熟地15g，山药15g，山茱萸10g，泽泻15g，牛膝10g，车前子15g（包煎）。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药1周后，患者水肿减轻，精神稍好。上方加黄芪30g以增强补气利水作用。三诊：经过2周的治疗，患者水肿明显消退。调整方剂为：党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，黄芪30g，当归10g，熟地15g，白芍15g，肉桂3g（后下），枸杞子10g。以健脾益气、养血补肾。持续治疗1个月，患者水肿基本消失，生活质量有所提高。案例21患者男性，63岁，贲门癌术后1年，出现肝肺转移，咳嗽、咯血、胸痛。初诊：患者咳嗽，咯血，胸痛，心烦失眠，低热盗汗，舌红，少苔，脉细数。中医辨证为肺肾阴虚、虚火灼络。治以滋阴降火、凉血止血。方剂选用百合固金汤合犀角地黄汤加减：百合15g，生地15g，熟地15g，麦冬10g，玄参15g，桔梗10g，贝母10g，当归10g，白芍15g，水牛角30g（先煎），赤芍15g，丹皮10g，仙鹤草30g，白及10g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药1周后，患者咯血减少，咳嗽减轻。上方加地骨皮15g以清虚热。三诊：经过2周的治疗，患者症状明显改善。调整方剂为：太子参15g，沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，石斛10g，女贞子10g，旱莲草10g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g。以益气养阴、解毒抗癌。持续治疗3个月，患者病情相对稳定。案例22患者女性，54岁，贲门癌放化疗后，出现脱发、乏力、头晕等症状。初诊：患者脱发严重，头发稀疏，乏力，头晕目眩，面色无华，心悸失眠，舌淡，苔薄白，脉细弱。中医辨证为气血亏虚、肝肾不足。治以益气养血、滋补肝肾。方剂选用八珍汤合七宝美髯丹加减：党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，当归10g，熟地15g，白芍15g，川芎10g，制首乌15g，枸杞子10g，菟丝子10g，补骨脂10g，牛膝10g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药2周后，患者乏力、头晕减轻。上方加黄芪30g以增强补气作用。三诊：经过1个月的治疗，患者脱发情况有所改善，精神状态好转。调整方剂为：黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓15g，山药15g，山茱萸10g，女贞子10g，旱莲草10g，甘草6g。以健脾益气、滋补肝肾。持续治疗3个月，患者头发逐渐生长，症状基本消失。案例23患者男性，66岁，贲门癌晚期，伴有脑转移，头痛、呕吐、视力模糊。初诊：患者头痛剧烈，呕吐频繁，视力模糊，烦躁不安，舌红，苔黄腻，脉弦数。中医辨证为肝阳上亢、痰浊蒙蔽清窍。治以平肝潜阳、化痰开窍。方剂选用天麻钩藤饮合半夏白术天麻汤加减：天麻10g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），栀子10g，黄芩10g，牛膝10g，杜仲10g，益母草15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯神15g，半夏10g，白术10g，陈皮10g，茯苓15g，胆南星6g，石菖蒲10g。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药3天后，患者头痛减轻，呕吐次数减少。上方加僵蚕10g以加强息风化痰作用。三诊：经过1周的治疗，患者症状明显缓解。调整方剂为：太子参15g，麦冬10g，五味子6g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子10g，女贞子10g，旱莲草10g，龟板15g（先煎），鳖甲15g（先煎）。以益气养阴、滋补肝肾、巩固疗效。持续治疗2个月，患者病情相对稳定。案例24患者女性，52岁，贲门癌术后，出现肠粘连，腹痛、腹胀、消化不良。初诊：患者腹痛，腹胀，消化不良，食欲不振，大便干结，舌淡红，苔薄白，脉弦。中医辨证为气机阻滞、肠腑不通。治以理气通腑、健脾和胃。方剂选用厚朴三物汤合香砂六君子汤加减：厚朴15g，枳实10g，大黄6g（后下），党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮10g，半夏10g，木香10g（后下），砂仁6g（后下）。每日1剂，水煎分2次服。二诊：服药1周后，患者腹痛、腹胀减轻，大便通畅。上方去大黄，加神曲10g以增强消食作用。三诊：经过2周的治疗，患者症状基本消失。调整方剂为：黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓15g，甘草6g。以健脾益气、巩固疗效。随访3个月，患者未再出现肠粘连相关症状。案例25患者男性，67岁，贲门癌晚期，恶病质，呼吸微弱，汗出肢冷。初诊：患者呼吸微弱，汗出如珠，四肢厥冷，神志模糊，舌淡紫，苔白滑，脉微欲绝。中医辨证为阳气虚脱、阴阳离决。急予参附龙牡汤加味：红参15g（另煎兑服），附子15g（先煎），龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），山茱萸10g，干姜6g。每日1剂，少量多次频服。二诊：服药2小时后，患者汗出减少，四肢转温，呼吸稍平稳。继续服用原方。三诊：经过1天的治疗，患者神志清醒，呼吸较前有力。调整方剂为：人参10g（另煎兑服），黄芪30g，附子10g（先煎），白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，五味子6g。以益气回阳、固脱救逆。经过3天的抢救治疗，患者病情暂时稳定，但终因病情过重，于1周后去世。案例26患者女性，56岁，贲门癌放化疗后，出现月经紊乱、潮热盗汗等内分泌失调症状。初诊：患者月