中药临床应用用药指导手册

中药临床应用用药指导手册一、引言本手册聚焦中药临床应用的规范化、精准化需求，为医师、药师及中医药从业者梳理辨证论治、配伍原则、特殊人群用药等核心环节，结合常见病症的中药干预方案，助力提升临床疗效、降低用药风险，充分发挥中医药“辨证施治、整体调节”的独特优势。二、中药临床应用基本原则（一）辨证论治为核心纲领中药应用以“辨证”为前提，需结合症状、体征、舌脉，明确八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）、脏腑、气血津液等辨证要点，精准对应证型选方用药。例如：风寒感冒（风寒束表证）：以“辛温解表”为法，选麻黄、桂枝、紫苏叶，佐生姜、大枣调和营卫；阴虚咳嗽（肺阴亏虚证）：以“滋阴润肺”为法，选北沙参、麦冬、川贝母，忌辛温燥烈之品（如麻黄、细辛）耗伤阴液。（二）配伍应用遵循“君臣佐使”中药配伍紧扣“增效、减毒、纠偏”原则，灵活运用“七情配伍”：相须/相使：增强疗效（如“石膏+知母”清气分实热，“黄芪+茯苓”健脾利水）；相畏/相杀：降低毒性（如“生姜+半夏”减轻半夏刺激性，“绿豆+巴豆”解巴豆毒）；相恶/相反：严格规避（如“人参+莱菔子”削弱补气力，“乌头+半夏”易致毒副反应）。（三）剂量与剂型的动态调整1.剂量选择：结合体质（老人、儿童减量）、病情（急重症可短期重剂，慢性病小量缓调）、药物特性（细辛“不过钱”，附子先煎减毒）综合考量。例如：外感高热（气分热盛）：生石膏可用至30~60g（先煎），配知母增强清热之力；脾胃虚寒胃痛：高良姜、香附用量宜轻（3~6g），避免温燥伤阴。2.剂型选择：根据病情缓急、药物特性选方：急症、重症（如中风、高热）：优先汤剂（如安宫牛黄丸改汤剂急救），取“汤者，荡也”之效；慢性病、调理剂（如肾虚腰痛）：选丸剂（如六味地黄丸），取“丸者，缓也”之功；外用病症（如湿疹、疮疡）：选散剂、膏剂（如青黛散、金黄膏），直达病所。（四）煎服方法的细节把控1.煎煮要点：解表药（如麻黄、薄荷）：武火急煎（沸后5~10分钟），避免有效成分挥发；滋补药（如熟地、人参）：文火久煎（沸后30~60分钟），充分煎出有效成分；有毒药（如附子、川乌）：先煎1~2小时，至口尝无麻辣感，降低毒性。2.服用方法：饭前服：滋补药、驱虫药（如归脾丸、乌梅丸），空腹以利吸收；饭后服：对胃有刺激的药（如黄连、黄柏），饭后减轻胃肠负担；睡前服：安神药（如朱砂安神丸）、润肠药（如麻子仁丸），助眠或晨起排便。三、常见病症中药用药指导（一）感冒（上呼吸道感染）1.风寒感冒（恶寒重、发热轻、流清涕）：主方：荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活）；加减：头痛加白芷，咳嗽加杏仁、桔梗，夹湿加苍术、厚朴。2.风热感冒（发热重、咽痛、流黄涕）：主方：银翘散（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子）；加减：高热加石膏、知母，咳嗽痰黄加黄芩、鱼腥草，口渴加天花粉。3.暑湿感冒（夏季发病、身重胸闷、苔腻）：主方：新加香薷饮（香薷、厚朴、扁豆、金银花）；加减：呕吐加藿香、佩兰，腹泻加茯苓、白术。（二）脾胃病（胃痛、泄泻）1.寒凝气滞胃痛（胃痛暴作、喜温喜按）：主方：良附丸（高良姜、香附）；加减：恶寒加生姜，气滞加木香、砂仁。2.湿热泄泻（腹痛即泻、便黄臭、肛门灼热）：主方：葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连）；加减：腹痛加木香，里急后重加白头翁、秦皮。3.脾虚泄泻（食后即泻、便溏、神疲）：主方：参苓白术散（党参、白术、茯苓、山药）；加减：久泻脱肛加黄芪、升麻，腹痛加白芍、甘草。（三）胸痹（冠心病心绞痛）1.气虚血瘀证（胸痛隐隐、气短乏力、舌紫）：主方：补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙）；加减：胸痛甚加丹参、檀香，心悸加酸枣仁、远志。2.痰浊痹阻证（胸闷如窒、苔厚腻）：主方：瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、半夏、厚朴）；加减：痰黄加黄连、竹茹，便溏加茯苓、白术。四、特殊人群中药应用注意（一）老年患者体质特点：气血亏虚、脏腑虚衰，用药“宜轻、宜缓、宜平”；用药原则：补虚选“平和之品”（如太子参代人参，黄精代熟地），避免峻补（如鹿茸、附子久用伤阴）；祛邪兼顾扶正（如感冒用荆芥、紫苏，佐党参、白术顾护正气）；严格控制有毒药剂量（如马钱子、朱砂避免长期用）。（二）儿童患者体质特点：“稚阴稚阳”“肝常有余、脾常不足”，用药“宜简、宜轻、宜鲜”；用药原则：剂量按“年龄/体重”调整（如3岁儿童为成人量1/3~1/2）；选药兼顾“健脾消食”（如神曲、麦芽、山楂，促进消化）；禁用/慎用有毒药（如巴豆、斑蝥、马钱子），外用中药避免入口（如朱砂、轻粉）。（三）妊娠期患者用药原则：“衰其大半而止”，禁用“活血破气、有毒、滑利”之品：禁用：巴豆、斑蝥、麝香（堕胎），三棱、莪术（破血），附子、乌头（有毒）；慎用：桃仁、红花（活血，需配伍养血药），大黄、芒硝（泻下，中病即止）；安胎选“平和之品”（如白术、黄芩、桑寄生）。（四）哺乳期患者用药原则：避免影响乳汁分泌或婴儿健康：回乳药（如麦芽、花椒）需明确告知，避免误用；慎用“芳香走窜、有毒”药（如薄荷大量用抑制乳汁，苍耳子、细辛少量用）；服药时间选“哺乳后”，减少药物随乳汁分泌。五、中药用药安全与监测（一）不良反应监测1.过敏反应：如地龙、蝉蜕、僵蚕易致皮疹，用药后观察皮肤、呼吸（如喉头水肿需急救）；2.毒性反应：如附子中毒（唇舌麻木、心慌），立即停药，予甘草、蜂蜜煎服解毒，严重者送医；3.长期用药风险：如朱砂（含汞）、马兜铃酸类药（关木通、广防己），避免长期用，定期查肝肾功能。（二）药物相互作用1.中药-中药：如“海藻+甘草”（相反，加重毒性），“人参+五灵脂”（相畏，降低药效）；2.中药-西药：如“石膏+四环素”（钙离子影响吸收），“丹参+华法林”（增加出血风险），需间隔2小时以上服用。（三）用药后随访与调整症状随访：如服用温阳药（附子、干姜）后出现“口干、咽痛”（上火），减温药，加麦冬、天花粉滋阴；舌脉随访：如脾虚泄泻服参苓白术散后，舌淡苔白转润，可渐停服；若苔仍厚腻，加苍术、厚朴化湿；特殊人群随访：老人、儿童用药后观察食欲、精神，孕妇观察腹痛、阴道出血，及时调整。附录：实用工具表（一）中药配伍禁忌简表（十八反、十九畏核心）禁忌类型药对举例风险说明--------------------------------------------------------十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花加重毒性/减效十八反乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹易致毒副反应十九畏硫黄畏朴硝，水银畏砒霜毒性增强十九畏人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂药效拮抗（二）常用药对及功效药对功效临床应用----------------------------------------------------------黄芪+当归补气生血气血两虚（如产后虚弱）柴