医院感染防护知识培训教材

医院感染防护知识培训教材一、引言医院感染防护是医疗质量与安全的核心环节，直接关系患者预后、医务人员职业健康及医疗秩序稳定。本培训教材旨在帮助医务人员系统掌握感染防护知识与技能，规范诊疗行为，降低医院感染发生风险，保障医疗安全。二、医院感染基础知识（一）定义与分类医院感染指住院患者在医院内获得的感染（含住院期间发病、出院后发病但感染源于住院期间），及医院工作人员在院内获得的感染。根据感染来源分为：内源性感染：自身定植菌（如肠道菌群）移位或致病（如长期使用抗菌药物导致菌群失调）。外源性感染：由外界病原体传入（如交叉感染、医疗器械污染）。根据感染部位，常见类型包括呼吸道感染（如肺炎）、手术部位感染、泌尿道感染、血液感染等。（二）常见病原体与传播途径1.病原体：以细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、多重耐药菌MRSA/CRE）、病毒（新冠、流感、HBV/HCV/HIV）、真菌（念珠菌、曲霉菌）为主。2.传播途径：接触传播（最常见）：经手、污染物品（如手机、病历夹）、环境表面（如床栏）传播。空气传播：含菌飞沫核（直径<5μm）或气溶胶（如吸痰产生）在空气中悬浮传播。飞沫传播：大颗粒飞沫（直径>5μm）近距离（<1米）传播（如咳嗽、说话）。三、核心防护措施（一）手卫生：阻断感染的“第一道防线”1.时机：牢记“两前三后”——接触患者前、清洁操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。2.方法：洗手（手部有可见污染时）：流动水+洗手液，按七步洗手法操作（掌心对掌心、手背搓掌心、指缝交叉、握拇指、指背搓掌心、指尖搓掌心、腕部清洗），每步≥15秒，擦干后干手。卫生手消毒（手部无可见污染时）：速干手消毒剂揉搓至干燥，步骤同七步洗手法（或简化版）。外科手消毒（手术/侵入性操作前）：先洗手，再用手消毒剂揉搓双手、前臂及上臂下1/3，时间≥2分钟（依产品说明），确保无菌。（二）个人防护装备（PPE）的规范使用1.口罩：医用外科口罩：普通门诊、病房使用，覆盖口鼻下颌，金属条贴合鼻梁，4小时更换或污染/潮湿时更换。N95口罩：呼吸道传染病（如新冠、结核）诊疗、气溶胶操作（吸痰、气管插管）时使用，佩戴前检查气密性，用后按感染性废物处理。2.手套：接触血液、体液、分泌物或侵入性操作时佩戴，戴前洗手，脱后立即洗手；不同患者/操作间更换，禁止重复使用。3.防护服/隔离衣：隔离衣：普通隔离（如多药耐药菌患者）时穿，覆盖工作服，脱时避免污染面接触自身。防护服：高风险操作（如新冠患者诊疗）时穿，全封闭防护，脱时动作轻柔（避免气溶胶），用后按感染性废物处理。4.护目镜/面屏：血液体液飞溅、气溶胶暴露时使用（如内镜操作、吸痰），用后含氯消毒剂浸泡/消毒湿巾擦拭。四、不同诊疗场景的感染防护（一）门诊诊疗预检分诊：筛查流行病学史、症状，指导戴口罩；设发热/呼吸道专用诊室，通风良好，医务人员依风险戴PPE。普通门诊：一医一患，诊疗前后手卫生；物体表面（桌面、诊疗床）每次诊疗后消毒，遇污染随时处理。特殊门诊（口腔/耳鼻喉科）：操作产生气溶胶时，医务人员戴N95口罩、护目镜、防护服；患者术前漱口，器械一人一用一消毒/灭菌。（二）病房管理患者安置：按感染类型分区（清洁/半污染/污染区），隔离患者（传染病、多重耐药菌）单间/同类集中安置，标识明确。探视管理：限制人数/时间，探视者戴口罩、手卫生，必要时穿隔离衣。终末消毒：患者出院/转科/死亡后，床单元、环境、器械彻底消毒（如床单元含氯消毒剂擦拭，呼吸机管路按规范处理）。（三）手术室防护术前：手术间环境清洁，空气净化（层流），器械灭菌合格；医务人员外科手消毒，穿无菌衣、戴无菌手套。术中：限制人员流动，避免开门；血液体液溅出时及时覆盖消毒，锐器用后入防刺容器，避免传递误伤。术后：医疗废物分类处置，器械清洗消毒灭菌，手术间清洁消毒（地面、墙面、设备），空气净化循环。五、医疗废物管理与环境清洁消毒（一）医疗废物分类处置分类：感染性（带血棉球、口罩）、病理性（手术组织）、损伤性（针头、刀片）、药物性（过期药品）、化学性（消毒剂）废物。流程：分类收集（黄色袋/防刺容器），标识清晰，专人转运，暂存点防渗漏、防蚊蝇，定期消毒。（二）环境清洁消毒1.物体表面：日常清水/清洁剂，污染时含氯消毒剂（500-2000mg/L）擦拭，高频表面（床栏、开关）增加频次。2.空气消毒：自然通风（每日2-3次，30分钟/次），或机械通风（循环风消毒机、紫外线/过氧乙酸熏蒸）。3.织物消毒：患者衣物含氯消毒剂浸泡（500mg/L，30分钟）后清洗，污染严重者按感染性废物处理。4.医疗器械：依风险等级（高度：手术器械→灭菌；中度：听诊器→高水平消毒；低度：床旁椅→清洁）选择处理方式。六、职业暴露的预防与处理（一）暴露类型与预防锐器伤：最常见（针头、刀片）。预防：用安全注射器，锐器盒及时关闭，操作集中注意力，禁止回套针帽。血液体液暴露：溅入眼/口/鼻或皮肤破损接触。预防：戴手套、口罩、护目镜，避免液体飞溅。（二）暴露后处理1.锐器伤：近心端挤血→流动水冲洗→碘伏/酒精消毒→报告→填登记表→依暴露源（HBV/HCV/HIV）评估用药（如乙肝暴露未免疫者，24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗）。2.黏膜暴露：大量生理盐水/清水冲洗→报告→评估就医。3.皮肤暴露：肥皂液+流动水清洗→消毒剂消毒→报告评估。七、医院感染监测与管理（一）感染监测目标性监测：重点科室（ICU、新生儿科）、人群（免疫低下者）、病原体（多重耐药菌）监测，统计感染率、耐药率。综合性监测：全院住院患者感染病例监测，分析危险因素（侵入性操作、抗菌药物使用）。（二）管理与质量控制制度建设：制定手卫生、消毒隔离、职业暴露处理等制度，明确部门职责。培训考核：定期培训（理论+操作，如手卫生、穿脱防