(2025年)中医骨伤试题附答案

(2025年)中医骨伤试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于“骨错缝”的描述，正确的是A.关节面完全脱离正常解剖位置B.关节面部分错位，未完全分离C.骨皮质连续性中断D.筋腱断裂伴关节不稳答案：B2.中医骨伤中“筋伤”的早期（1-2周）治则首选A.补益肝肾B.行气活血，消肿止痛C.温经通络D.强筋壮骨答案：B3.肱骨干骨折合并桡神经损伤时，典型体征是A.垂腕畸形B.爪形手C.猿手D.拇指内收障碍答案：A4.下列哪项不属于正骨手法中的“拔伸”作用A.恢复肢体长度B.矫正重叠移位C.松弛局部肌肉D.纠正成角畸形答案：D5.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍，提示压迫的神经是A.骶1神经根B.马尾神经C.腰4神经根D.腰5神经根答案：B6.股骨颈骨折按Garden分型，最不稳定的类型是A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折无移位）C.Ⅲ型（部分移位）D.Ⅳ型（完全移位）答案：D7.中医骨伤外治法中，“熨法”主要适用于A.急性筋伤肿胀期B.慢性筋伤疼痛期C.开放性骨折创面D.骨折早期血瘀证答案：B8.儿童股骨干骨折（5岁以下）的首选治疗方法是A.切开复位内固定B.手法复位小夹板固定C.皮肤牵引+小夹板固定D.石膏管型固定答案：C9.下列哪项是锁骨骨折的典型体征A.方肩畸形B.搭肩试验阳性C.患侧肩下沉，头偏向患侧D.杜加征阳性答案：C10.骨痨（骨关节结核）的主要致病因素是A.跌打损伤B.肝肾不足，痰浊凝聚C.外感风寒湿邪D.饮食不节答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于中医骨伤“三期分治”中早期（1-2周）常用方剂的是A.复元活血汤B.接骨紫金丹C.血府逐瘀汤D.补肾壮筋汤答案：AC2.手法复位的禁忌证包括A.严重骨质疏松患者B.骨折断端有重要神经血管嵌顿C.开放性骨折（GustiloⅠ型）D.陈旧性骨折（超过3周）未骨痂形成答案：ABD3.肩关节脱位的典型体征有A.方肩畸形B.搭肩试验（Dugas征）阳性C.直尺试验阳性D.弹性固定于外展20°~30°答案：ABCD4.跟骨骨折的常见并发症包括A.创伤性关节炎B.腓肠神经损伤C.跟骨增宽导致穿鞋困难D.脂肪栓塞综合征答案：ABC5.中医骨伤“筋”的范畴包括A.肌肉B.肌腱C.韧带D.关节囊答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）1.中医骨伤“八纲辨证”中，核心是（气血）辨证与（筋骨）辨证的结合。2.骨折愈合的三期过程为（血肿机化演进期）、（原始骨痂形成期）、（骨痂改造塑形期）。3.桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形是（银叉畸形）和（枪刺样畸形）。4.颈椎病的中医分型包括（风寒湿型）、（气滞血瘀型）、（痰湿阻络型）、（肝肾不足型）、（气血亏虚型）。5.小夹板固定的“三垫固定法”原理是利用（两点）加压或（三点）加压纠正成角或侧方移位。6.骨痈疽（化脓性骨髓炎）的中医治则初期以（清热解毒）、（化瘀消肿）为主，成脓期以（托毒透脓）为主。7.膝关节半月板损伤的特殊检查包括（麦氏试验）、（研磨试验）、（抽屉试验）（注：抽屉试验主要查交叉韧带，此处为干扰项，正确应为回旋挤压试验）。四、简答题（每题8分，共40分）1.简述中医骨伤“动静结合”治疗原则的内涵及临床应用。答：“动静结合”是中医骨伤整体观与运动康复理念的结合。内涵包括：①固定与活动的统一：通过合理固定（如小夹板、支具）维持骨折对位，同时早期进行未固定关节的主动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬；②局部与整体的协调：强调在骨折治疗中，通过全身功能锻炼（如呼吸、腰背肌训练）促进气血运行，加速愈合；③分期调整：早期以固定为主，活动为辅（如肌肉等长收缩）；中期逐步增加活动范围（如关节屈伸）；后期强化功能锻炼（如负重训练）。临床应用例如股骨干骨折，采用牵引+小夹板固定，早期指导患者足踝背伸、股四头肌收缩，2周后开始膝关节被动活动，4周后逐步主动屈伸，8周后扶拐部分负重。2.试述肱骨外科颈骨折的分型及各型特点。答：肱骨外科颈骨折按受伤机制分为三型：①无移位型：包括裂缝骨折和嵌插骨折，X线显示骨折线模糊或骨端嵌插，局部疼痛轻，无明显畸形；②外展型：跌倒时手掌外展触地，骨折近端呈内收位，远端呈外展位，骨折端外侧嵌插、内侧分离，可合并大结节撕脱，肩部肿胀明显，肩外侧压痛；③内收型：跌倒时手掌内收触地，骨折近端呈外展位，远端呈内收位，骨折端内侧嵌插、外侧分离，易损伤腋神经或臂丛神经，肩部内收畸形，腋窝部压痛明显。3.如何鉴别腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症？答：鉴别要点包括：①症状特点：腰椎间盘突出症以单侧下肢放射痛为主（沿坐骨神经分布），咳嗽、喷嚏加重；腰椎管狭窄症以间歇性跛行为主（行走数百米后出现腰腿痛，休息后缓解），可伴双下肢麻木；②体征：腰椎间盘突出症有直腿抬高试验阳性（＜60°），相应神经根支配区感觉减退；腰椎管狭窄症直腿抬高试验多阴性，可有鞍区感觉减退，跟腱反射减弱；③影像学：CT/MRI显示腰椎间盘突出症可见椎间盘向后突出压迫神经根；腰椎管狭窄症可见椎管矢状径＜10mm，黄韧带肥厚，小关节增生内聚。4.简述骨折后“骨不连”的中医病因病机及治疗原则。答：病因病机：①先天不足，肝肾亏虚，骨失所养；②外伤后气血瘀滞，脉络不通，筋骨失荣；③治疗不当（如固定不牢、过早负重），影响骨痂生长；④感染邪毒（如开放性骨折术后感染），耗伤气血，腐骨蚀筋。治疗原则：①内治：早期活血化瘀（桃红四物汤加骨碎补、自然铜），中期补肝肾、强筋骨（左归丸合接骨丹），后期气血双补（十全大补汤）；②外治：中药熏洗（透骨草、伸筋草、乳香、没药）温经通络；③手法：轻揉局部促进血运；④手术：对严重骨不连需切开复位，植骨内固定，配合中医辨证调理。5.试述急性腰扭伤的中医辨证分型及代表方剂。答：分型及方剂：①气滞血瘀型：腰部刺痛，痛有定处，拒按，活动受限，舌紫暗，脉弦涩。治宜行气活血，通络止痛，方用复元活血汤加减（柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲、大黄、瓜蒌根、甘草）；②湿热壅滞型：腰部灼热疼痛，活动后加重，伴口干苦，尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，通络止痛，方用四妙散加味（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、络石藤、忍冬藤）；③肝肾不足型：腰部隐痛，喜揉喜按，遇劳加重，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。治宜补益肝肾，强筋健骨，方用独活寄生汤加减（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、熟地黄、当归、党参、茯苓）。五、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者，女，68岁，有2型糖尿病史10年，因“跌倒后左肩部疼痛、活动受限2小时”就诊。查体：左肩部肿胀明显，局部压痛（+），可及骨擦感，左上肢短缩约2cm，肩关节活动完全受限，左手各指感觉、运动正常，桡动脉搏动有力。X线示：左肱骨外科颈可见斜形骨折线，断端重叠移位，远折端向外上方移位。问题：（1）该患者的中医诊断及证型是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出中医治疗原则及具体方案。答案：（1）中医诊断：左肱骨外科颈骨折（气滞血瘀型）。证型分析：外伤致骨断筋伤，气血瘀滞，不通则痛，故见肿胀、压痛、骨擦感；短缩移位为骨折重叠之象；舌脉当见舌紫暗、脉弦涩（题干未提，需补充）。（2）鉴别诊断：①肩关节脱位：多有方肩畸形，Dugas征阳性，X线无骨折线；②锁骨骨折：肿胀、压痛位于锁骨区，患肩下沉，头偏向患侧，X线可明确；③肱骨大结节骨折：多为撕脱性骨折，无明显短缩移位，肩关节外展受限为主。（3）治疗原则：闭合复位为主，结合中医三期分治，兼顾糖尿病管理。具体方案：①复位：患者仰卧，助手固定患者腋窝，术者握住患肢腕部，沿肱骨纵轴持续拔伸3-5分钟，待肌肉松弛后，术者用手掌推远折端向内下，另一手推近折端向外上，纠正重叠及成角移位，C臂机确认复位满意。②固定：小夹板超肩关节固定（前、后、内、外四块夹板，前板上至锁骨，下至肘部；后板上至肩胛冈，下至鹰嘴；内侧板上至腋窝，下至肱骨内上髁；外侧板上至肩峰，下至肱骨外上髁），三角巾悬吊于胸前，定期复查X线（1周、2周、4周）。③中药治疗：早期（1-2周）：行气活血，消肿止痛，方用活血止痛汤（当归、川芎、乳香、没药、苏木、红花、地鳖虫、三七、赤芍、陈皮），加天花粉、麦冬养阴清热（兼顾糖尿病）；中期（3-6周）：和营生新，接骨续筋，方用接骨紫金丹（土鳖虫、自然铜、骨碎补、大黄、血竭、乳香、没药、当归、硼砂），加续断、杜仲强筋健骨；后期（6周后）：补益肝肾，强筋壮骨，方用补肾壮筋汤（熟地黄、当归、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、五加皮、青皮、牛膝），加黄芪、山药益气养阴（控制血糖）。④康复指导：早期（固定后1周内）：主动进行手指、腕关节屈伸活动，患肢肌肉等长收缩训练；中期（2-4周）：在保护下进行肩关节被动前屈（＜30°）、外展（＜20°）活动；后期（6周后）：逐渐增加肩关节主动活动范围（前屈、后伸、外展、旋转），配合中药熏洗（伸筋草、透骨草、海桐皮、艾叶、红花各15g，水煎熏洗肩部，每日2次）。⑤糖尿病管理：监测空腹及餐后2小时血糖，调整降糖药（如二甲双胍联合胰岛素），控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，预防感染及影响骨折愈合。案例2：患者，男，35岁，建筑工人，因“搬重物后突发腰痛伴右下肢放射痛3天”就诊。疼痛从右臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽时加重。查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁右侧压痛（+），并向右下肢放射，直腿抬高试验（右）30°阳性，加强试验阳性，右足背感觉减退，踇背伸肌力4级，膝腱、跟腱反射正常。CT示：L4-L5椎间盘向右后突出约5mm，硬膜囊及右侧神经根受压。问题：（1）该患者的中医诊断及证型是什么？（2）简述中医外治法的具体应用。（3）提出康复锻炼的分期方案。答案：（1）中医诊断：腰痛（气滞血瘀型）。证型分析：搬重物致腰部筋脉损伤，气血瘀滞，不通则痛，故见腰痛及下肢放射痛；咳嗽加重为气滞血瘀，气机上冲加重经脉阻滞；舌脉当见舌暗、苔薄白，脉弦涩。（2）外治法应用：①手法治疗：采用滚法放松腰部及患侧下肢肌肉5分钟，然后用腰椎斜扳法（患者侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋，术者一手推肩，一手扳臀，相对用力扳动，常可闻及弹响）纠正小关节紊乱；②中药外敷：活血止痛膏（乳香、没药、川芎、红花、土鳖虫各10g，研末调醋外敷L4-L5棘突旁，每日1次）；③针灸治疗：取肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟（足少阳经穴），泻法，留针20分钟，每日1次；④拔罐疗法：在腰部压痛点及膀胱经循行线（肝俞至膀胱俞）走罐，至皮肤潮红，每