2025年儿科专业题库及答案

2025年儿科专业题库及答案一、单项选择题1.1岁男婴，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，从头面波及躯干、四肢。最可能的诊断是？A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：A解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18月龄婴儿，皮疹特点为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，1-2天消退无脱屑。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，伴口腔麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，皮疹较稀疏；猩红热为发热1-2天出疹，伴杨梅舌、口周苍白圈。2.3个月女婴，纯母乳喂养，近1周出现腹泻，每日6-8次，黄色稀便，无黏液脓血，体重增长正常，精神反应好。最可能的诊断是？A.轮状病毒肠炎B.生理性腹泻C.细菌性痢疾D.乳糖不耐受答案：B解析：生理性腹泻多见于6个月以下婴儿，纯母乳喂养，外观虚胖，常伴湿疹，除腹泻外无其他症状，食欲好，生长发育正常。轮状病毒肠炎多伴发热、呕吐，大便呈蛋花汤样；细菌性痢疾有黏液脓血便及里急后重；乳糖不耐受多在进食乳制品后腹泻，停乳后好转。3.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L，血型A型，母血型O型。最可能的病因是？A.新生儿肝炎B.新生儿败血症C.ABO溶血病D.先天性胆道闭锁答案：C解析：ABO溶血病多发生于母O型、胎儿A或B型，黄疸出现早（生后24小时内），进展快。新生儿肝炎黄疸多在生后2-3周出现；败血症常伴感染中毒症状；先天性胆道闭锁黄疸进行性加重，大便呈白陶土色。4.5岁儿童，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，父母有过敏性鼻炎史。最关键的诊断依据是？A.喘息发作次数B.家族过敏史C.支气管舒张试验阳性D.胸部X线无异常答案：C解析：儿童哮喘诊断需结合临床症状、体征及肺功能检查，支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%）是确诊的关键指标。喘息发作≥3次为参考条件，家族过敏史为危险因素，胸部X线无特异性。5.8个月男婴，未添加辅食，面色苍白2月，易激惹，血常规：Hb85g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的治疗是？A.维生素B12肌注B.叶酸口服C.铁剂+维生素CD.输血治疗答案：C解析：患儿为小细胞低色素性贫血，结合未添加辅食（铁摄入不足），考虑缺铁性贫血。治疗首选口服铁剂（如硫酸亚铁），同时补充维生素C促进铁吸收。维生素B12或叶酸缺乏导致大细胞性贫血；输血仅用于重度贫血或合并心衰。二、多项选择题1.新生儿败血症的早期临床表现包括？A.反应差、嗜睡B.黄疸退而复现或加重C.体温不稳定（低体温或发热）D.肝脾肿大答案：ABC解析：新生儿败血症早期症状不典型，常表现为反应差、嗜睡、拒乳、体温不稳定（低体温或发热）、黄疸异常（退而复现或加重）等；肝脾肿大为中晚期表现。2.川崎病的诊断标准包括（需满足5项中的4项，或4项+冠状动脉损害）？A.持续发热≥5天B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.手足硬性水肿或恢复期脱皮答案：ABCDE解析：川崎病诊断标准为发热≥5天（必备），加上以下4项：双侧球结膜充血；口腔黏膜改变（充血、草莓舌、唇皲裂）；多形性皮疹；手足硬性水肿或恢复期脱皮；颈部非化脓性淋巴结肿大。若不足4项但合并冠状动脉损害，也可诊断。3.儿童重型手足口病的高危表现包括？A.持续高热（体温＞39℃，常规退热效果差）B.精神萎靡、易惊、肢体抖动C.呼吸增快、节律异常D.出疹范围广泛答案：ABC解析：重型手足口病多见于EV71感染，高危表现包括持续高热、神经系统症状（精神差、易惊、肢体抖动）、呼吸循环衰竭（呼吸增快、节律异常、心率增快或减慢）；出疹范围与病情严重程度无直接关联。三、案例分析题案例1：患儿，男，18个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽，无痰，当地予“头孢克洛”口服，效果不佳。1天前出现气促，呼吸45次/分，口周发绀，纳差，无抽搐。查体：T39.2℃，P150次/分，R45次/分，神清，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.22，CRP35mg/L（正常＜10）。胸片：双肺下野可见斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则包括哪些？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性，可能为肺炎链球菌）。依据：发热、咳嗽、气促，双肺固定中细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高，胸片斑片状阴影。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：咳嗽为主，无气促及固定湿啰音，胸片仅肺纹理增粗。②支气管异物：有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿。③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片见结核病灶。3.治疗原则：①抗感染：根据经验选用针对肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松），必要时根据痰培养调整。②对症支持：吸氧改善缺氧，雾化吸入缓解咳嗽，退热（布洛芬），补液维持水电解质平衡。③并发症处理：监测心衰（若出现心率＞180次/分、肝大等，予利尿剂、洋地黄）。案例2：患儿，女，4个月，因“腹泻10天，加重伴呕吐2天”就诊。10天前无诱因出现腹泻，每日7-8次，黄色稀水便，无黏液脓血，当地予“蒙脱石散”口服，无好转。2天前呕吐，每日3-4次，为胃内容物，尿量减少（约4次/日）。查体：T36.5℃，P130次/分，R30次/分，体重6kg（出生体重3.2kg），精神萎靡，前囟凹陷（1.5×1.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时泪少。大便常规：脂肪球（++），余（-）。问题：1.评估脱水程度及性质？2.首批补液的方案是什么？3.纠正脱水后需注意补充哪种电解质？答案：1.脱水程度：中度脱水。依据：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量减少（约4次/日），无休克表现。脱水性质：等渗性脱水（大便为稀水便，无明显高渗或低渗诱因，临床以等渗最常见）。2.首批补液：2:1等张含钠液（生理盐水:1.4%碳酸氢钠=2:1），按20ml/kg（6kg×20=120ml），30-60分钟内快速静脉滴注，扩容纠正循环障碍。3.纠正脱水后需注意补钾。患儿腹泻10天，钾丢失多，且脱水纠正后尿量增加，钾排出增多，需按3-4mmol/kg·d补钾（10%氯化钾1.5-2ml/kg·d），浓度≤0.3%，见尿补钾。四、简答题1.维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？答：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟；②胸部：肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（赫氏沟）；③四肢：手镯/脚镯（6月以上）、O型腿/X型腿（1岁以上）；④脊柱：后凸或侧弯。2.小儿热性惊厥的急救处理原则？答：①保持气道通畅：侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免窒息；②控制惊厥：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静注），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg，肌注）；③退热：物理降温（温水擦浴）+药物（布洛芬或对乙酰氨基酚）；④病因治疗：寻找发热原因（如呼吸道、消化道感染），抗感染治疗；⑤监测生命体征：观察呼吸、心率、血氧，预防脑水肿（必要时甘露醇）。3.新生儿Apgar评分的内容及意义？答：内容包括：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分0-10分。意义：出生后1分钟评分反映窒息严重程度（0-3分重度，4-7分轻度，8-10分正常）；5分钟评分预测预后（5分钟＜6分，可能有神经系统后遗症）。五、判断题（正确√，错误×）1.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现于面颊部。（