2025年血气分析测试卷附答案

2025年血气分析测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.动脉血气分析中，反映血液酸碱度的直接指标是A.PaCO₂B.HCO₃⁻C.pHD.BE答案：C2.正常成人动脉血PaCO₂的参考范围是A.35-45mmHgB.80-100mmHgC.22-27mmol/LD.±3mmol/L答案：A3.代谢性酸中毒时，机体的主要代偿机制是A.肾脏排酸保碱B.呼吸加深加快C.细胞内外离子交换D.骨骼释放缓冲物质答案：B4.慢性呼吸性酸中毒时，HCO₃⁻的代偿性升高通常不超过A.30mmol/LB.35mmol/LC.40mmol/LD.45mmol/L答案：D5.诊断Ⅰ型呼吸衰竭的关键指标是A.PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHgB.PaO₂<60mmHg且PaCO₂≤50mmHgC.PaO₂<50mmHg且PaCO₂>60mmHgD.PaO₂<50mmHg且PaCO₂≤50mmHg答案：B6.血气分析中，剩余碱（BE）负值增大提示A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒答案：B7.糖尿病酮症酸中毒患者的血气特点通常为A.pH↓，PaCO₂↑，HCO₃⁻↑B.pH↓，PaCO₂↓，HCO₃⁻↓C.pH↑，PaCO₂↑，HCO₃⁻↑D.pH↑，PaCO₂↓，HCO₃⁻↓答案：B8.大量呕吐导致的酸碱失衡类型多为A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：B9.急性呼吸性碱中毒时，HCO₃⁻的代偿性下降幅度约为A.0.1×ΔPaCO₂B.0.2×ΔPaCO₂C.0.3×ΔPaCO₂D.0.4×ΔPaCO₂答案：A10.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg提示A.轻度低氧血症B.中度低氧血症C.重度低氧血症D.正常氧合答案：C11.混合性酸碱失衡的特点是A.pH正常，PaCO₂与HCO₃⁻均正常B.pH异常，仅PaCO₂或HCO₃⁻异常C.pH正常或异常，PaCO₂与HCO₃⁻呈反向变化D.pH显著异常，PaCO₂与HCO₃⁻呈同向变化答案：C12.高阴离子间隙（AG）代谢性酸中毒的常见病因是A.腹泻B.肾小管酸中毒C.乳酸堆积D.大量输注生理盐水答案：C13.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的血气多表现为A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B14.血气标本采集时，若混入空气会导致A.PaO₂升高，PaCO₂降低B.PaO₂降低，PaCO₂升高C.pH降低，BE负值增大D.HCO₃⁻升高，AG降低答案：A15.水杨酸中毒患者的血气变化多为A.单纯代谢性酸中毒B.单纯呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：C16.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，pH可能表现为A.显著降低B.显著升高C.接近正常D.先降后升答案：C17.诊断Ⅱ型呼吸衰竭的必要条件是A.PaO₂<60mmHgB.PaCO₂>50mmHgC.pH<7.35D.HCO₃⁻<22mmol/L答案：B18.机械通气过度时，最易引发的酸碱失衡是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：D19.正常AG代谢性酸中毒的主要机制是A.酸性物质提供过多B.酸性物质排泄减少C.碳酸氢盐丢失过多D.氢离子摄入过多答案：C20.碱剩余（BE）的正常范围是A.±1mmol/LB.±2mmol/LC.±3mmol/LD.±4mmol/L答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述血气分析中pH、PaCO₂、HCO₃⁻的相互关系及在酸碱平衡判断中的作用。答案：pH由Henderson-Hasselbalch方程决定：pH=6.1+log([HCO₃⁻]/0.03×PaCO₂)。PaCO₂反映呼吸性因素（PaCO₂↑提示呼吸性酸中毒，↓提示呼吸性碱中毒），HCO₃⁻反映代谢性因素（HCO₃⁻↑提示代谢性碱中毒，↓提示代谢性酸中毒）。通过三者的动态变化可判断酸碱失衡类型：pH异常时，若PaCO₂与pH反向变化为呼吸性失衡，HCO₃⁻与pH同向变化为代谢性失衡；pH正常时需结合代偿公式判断是否为混合性失衡。2.代谢性酸中毒时，机体如何通过呼吸系统和肾脏进行代偿？代偿的极限是什么？答案：呼吸系统代偿：H⁺升高刺激外周化学感受器，呼吸加深加快，PaCO₂降低（12-24小时达高峰）。肾脏代偿：肾小管泌H⁺、产NH3增加，重吸收HCO₃⁻增多（3-5天达高峰）。代偿极限：呼吸系统代偿后PaCO₂不低于10-15mmHg；肾脏代偿后HCO₃⁻不低于10-12mmol/L（高AG型）或更低（正常AG型）。3.呼吸性碱中毒的常见病因有哪些？急性与慢性呼吸性碱中毒的代偿机制有何不同？答案：常见病因：过度通气（如焦虑、高热、机械通气过度）、低氧血症（如高原反应）、中枢神经系统疾病（如脑出血）。急性呼吸性碱中毒（<24小时）：主要通过细胞内缓冲（H⁺从细胞内移出与HCO₃⁻结合，HCO₃⁻降低约0.2×ΔPaCO₂）；慢性呼吸性碱中毒（>24小时）：肾脏代偿（肾小管泌H⁺减少，HCO₃⁻排泄增加，HCO₃⁻降低约0.5×ΔPaCO₂）。4.如何区分高AG代谢性酸中毒与正常AG代谢性酸中毒？各举2例常见病因。答案：区分方法：计算AG（AG=Na⁺-Cl⁻-HCO₃⁻，正常8-16mmol/L）。高AG型AG>16mmol/L，常见于乳酸酸中毒（如休克）、酮症酸中毒（如糖尿病）；正常AG型AG正常，常见于腹泻（HCO₃⁻丢失）、肾小管酸中毒（泌H⁺障碍）。5.简述氧合指数（PaO₂/FiO₂）的临床意义及在呼吸衰竭分型中的应用。答案：氧合指数反映肺泡氧合效率，排除FiO₂影响。正常>300mmHg；≤300mmHg提示低氧血症；≤200mmHg提示重度低氧（如ARDS）。Ⅰ型呼吸衰竭以低氧为主（PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低），氧合指数常≤300；Ⅱ型呼吸衰竭伴高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），氧合指数可能因FiO₂升高而改善，但需结合PaCO₂判断。三、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：男性，68岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天”入院。血气分析：pH7.33，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，PaO₂52mmHg（FiO₂30%）。血电解质：Na⁺140mmol/L，K⁺3.1mmol/L，Cl⁻92mmol/L。问题：分析酸碱失衡类型、代偿情况及可能的病因。答案：①pH7.33<7.35，提示酸中毒；②PaCO₂65mmHg>45mmHg（呼吸性酸中毒）；③HCO₃⁻34mmol/L>27mmol/L（代偿性升高）；④慢性呼吸性酸中毒代偿公式：预计HCO₃⁻=24+0.4×(PaCO₂-40)±3=24+0.4×25±3=34±3，实际34mmol/L在预计范围内，为慢性呼吸性酸中毒；⑤PaO₂52mmHg<60mmHg，FiO₂0.3，氧合指数=52/0.3≈173<200，结合PaCO₂>50mmHg，诊断Ⅱ型呼吸衰竭；⑥病因：COPD急性加重导致肺泡通气不足，CO₂潴留。案例2：女性，25岁，1型糖尿病患者，因“恶心、呕吐3天，意识模糊1天”急诊入院。血气分析：pH7.18，PaCO₂22mmHg，HCO₃⁻8mmol/L，PaO₂98mmHg（FiO₂21%）。血酮体（+++），血糖32mmol/L。问题：分析酸碱失衡类型、代偿情况及诊断依据。答案：①pH7.18<7.35，提示酸中毒；②HCO₃⁻8mmol/L<22mmol/L（代谢性酸中毒）；③PaCO₂22mmHg<35mmHg（代偿性呼吸性碱中毒）；④代谢性酸中毒代偿公式：预计PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2=1.5×8+8±2=20±2，实际22mmHg在预计范围内，为单纯性代谢性酸中毒（部分代偿）；⑤AG=Na⁺-Cl⁻-HCO₃⁻（假设Na⁺140，Cl⁻100）=140-100-8=32>16mmol/L，为高AG代谢性酸中毒；⑥诊断依据：糖尿病病史、高血糖、血酮体阳性，符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）。案例3：男性，50岁，因“上消化道出血行胃大部切除术后，反复呕吐1周”入院。血气分析：pH7.49，PaCO₂47mmHg，HCO₃⁻36mmol/L，PaO₂90mmHg（FiO₂21%）。血电解质：K⁺2.9mmol/L，Cl⁻83mmol/L。问题：分析酸碱失衡类型、代偿是否完全及可能的病因。答案：①pH7.49>7.45，提示碱中毒；②HCO₃⁻36mmol/L>27mmol/L（代谢性碱中毒）；③PaCO₂47mmHg>45mmHg（代偿性呼吸性酸中毒）；④代谢性碱中毒代偿公式：预计PaCO