2025年护士风险评估试题及答案

2025年护士风险评估试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.某78岁患者因“股骨颈骨折术后3天”入住骨科病房，主诉“头晕、乏力”，血压90/55mmHg，医嘱予静脉补液。护士对其进行跌倒风险评估时，Morse跌倒量表中“静脉/肝素锁”项应计几分？A.0分B.15分C.20分D.25分2.以下哪项不属于护理风险的“人为因素”？A.新入职护士对胰岛素笔操作不熟练B.夜班护士因疲劳漏看心电监护报警C.病房走廊地面因保洁未及时擦干湿滑D.低年资护士未正确识别患者身份导致发错药3.某患者因“急性左心衰”入院，医嘱予呋塞米20mg静脉推注。护士抽取药液时发现安瓿破裂，药液污染。此时最恰当的处理是？A.更换新安瓿重新抽取，无需记录B.立即丢弃污染药液，报告医生更换给药方式C.用无菌纱布过滤后继续使用D.登记不良事件，更换药物并双人核对4.压疮风险评估中，Braden量表的“活动能力”维度评分标准为“需要他人协助才能移动”时，应计几分？A.1分B.2分C.3分D.4分5.关于输血风险评估，以下说法错误的是？A.输血前需双人核对患者姓名、血型、血袋号B.血小板输注速度应控制在20-30滴/分钟C.输血开始后15分钟内须密切观察患者反应D.输血完毕后血袋需低温保存24小时备查6.某精神分裂症患者入院时情绪激动，拒绝配合护理操作。护士评估其“攻击行为风险”时，最关键的观察指标是？A.既往有无攻击史B.目前是否服用抗精神病药物C.病房环境是否安静D.家属是否陪同7.新生儿科护士对出生3天的早产儿进行风险评估，发现其皮肤黄染（经皮胆红素18mg/dl）、呼吸频率55次/分、体温36.2℃。此时首要的风险是？A.体温过低B.胆红素脑病C.呼吸衰竭D.感染8.某术后患者使用镇痛泵（PCIA），护士评估其“镇痛相关风险”时，重点监测指标不包括？A.呼吸频率B.意识状态C.疼痛评分D.心率变异度9.关于静脉血栓栓塞（VTE）风险评估，Caprini量表中“年龄≥60岁”属于几级风险因素？A.1分（低危）B.2分（中危）C.3分（高危）D.5分（极高危）10.某糖尿病患者因“足部溃疡”入院，护士评估其“糖尿病足恶化风险”时，最关键的客观指标是？A.空腹血糖值B.溃疡面渗出物性质C.足背动脉搏动情况D.患者对饮食控制的依从性11.急诊科护士接诊一位“意识模糊、呼之不应”的患者，身份信息不详。此时风险评估的首要步骤是？A.立即建立静脉通道B.确认患者生命体征（ABC）C.联系派出所核查身份D.通知家属12.某ICU患者使用机械通气，护士评估其“呼吸机相关肺炎（VAP）风险”时，应重点关注的护理措施落实情况是？A.每日评估脱机指征B.床头抬高30-45度C.吸痰时严格无菌操作D.以上均是13.关于化疗药物外渗的风险评估，以下说法正确的是？A.外周静脉输注发疱性药物属于低风险B.中心静脉置管（PICC）可完全避免外渗C.外渗风险与药物浓度、输注速度相关D.外渗后无需记录，仅需局部处理14.某老年患者因“阿尔茨海默病”入住养老病房，护士评估其“走失风险”时，最有效的干预措施是？A.限制其活动范围B.佩戴带有定位功能的智能手环C.安排专人24小时陪护D.给予镇静药物15.某产妇产后2小时，主诉“下腹痛、肛门坠胀”，阴道出血量约300ml（色暗红）。护士评估其“产后出血风险”时，需重点排除的是？A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍16.关于手术患者转运风险评估，以下错误的是？A.转运前需确认管路固定牢固（如引流管、尿管）B.昏迷患者转运时应取平卧位，头偏向一侧C.转运途中需持续监测生命体征D.转运交接单只需记录患者姓名、手术名称17.某长期卧床患者骶尾部皮肤出现“局部发红，指压不褪色”，Braden量表评分12分。此时压疮分期为？A.1期B.2期C.3期D.不可分期18.护士对“留置导尿管”患者进行风险评估时，最需关注的并发症是？A.尿道狭窄B.尿路感染C.血尿D.膀胱结石19.某哮喘患者入院时肺功能FEV1占预计值45%，护士评估其“急性发作风险”时，应优先干预的是？A.指导正确使用吸入装置B.监测呼气峰流速（PEF）C.避免接触过敏原D.以上均是20.关于新生儿暖箱使用的风险评估，以下正确的是？A.箱温设定后无需监测，自动调节B.长期使用需警惕皮肤干燥、脱水C.为保持温度，可关闭空气循环孔D.体重>2500g的新生儿无需使用暖箱21.某患者因“癫痫持续状态”入院，护士评估其“受伤风险”时，最关键的预防措施是？A.加床档并固定B.约束四肢C.放置牙垫D.保持环境安静22.某COPD患者长期家庭氧疗，护士评估其“氧疗风险”时，重点宣教内容不包括？A.氧流量需控制在1-2L/minB.氧气装置需远离明火C.可自行调整氧流量改善呼吸困难D.定期监测动脉血气23.关于鼻饲患者误吸风险评估，以下指标提示高风险的是？A.胃残余量（GRV）<100mlB.肠鸣音正常C.意识清醒，能配合吞咽D.平卧位鼻饲24.某血液透析患者穿刺点渗血，护士评估其“出血风险”时，需重点检查的是？A.透析抗凝剂用量B.血压值C.血小板计数D.以上均是25.某患者因“脑梗死”右侧肢体偏瘫，护士评估其“深静脉血栓（DVT）风险”时，Caprini量表评分10分。此时应采取的预防措施是？A.仅需主动/被动活动B.机械预防（气压治疗）+药物预防（低分子肝素）C.无需干预，观察即可D.仅药物预防26.关于新生儿脐部护理的风险评估，以下错误的是？A.脐部渗血可能提示维生素K缺乏B.脐轮红肿、有脓性分泌物提示感染C.脐带脱落前需每日用酒精消毒2次D.脐带残端可覆盖不透气敷料27.某肿瘤患者使用PICC导管化疗，护士评估其“导管相关血流感染（CRBSI）风险”时，重点观察指标是？A.穿刺点有无渗液B.体温变化C.导管回血是否通畅D.以上均是28.某老年患者因“高血压危象”入院，血压220/130mmHg，护士评估其“靶器官损害风险”时，最紧急的是？A.视网膜病变B.急性左心衰C.肾功能损伤D.脑出血29.关于产科新生儿“低血糖风险”评估，以下高危因素不包括？A.母亲妊娠期糖尿病B.新生儿出生体重4200gC.胎龄38周（足月儿）D.生后2小时未开奶30.某患者因“急性胰腺炎”禁食，使用全胃肠外营养（TPN）。护士评估其“代谢性并发症风险”时，需重点监测的指标是？A.电解质（钾、钠、钙）B.血糖C.肝功能（ALT、AST）D.以上均是二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.护理风险评估的核心原则包括？A.动态性（根据病情变化及时更新）B.全面性（涵盖生理、心理、环境等多维度）C.个体化（针对患者特异性制定措施）D.主观性（以护士经验为主）2.以下属于“高风险护理操作”的是？A.中心静脉置管（CVC）B.经口气管插管C.新生儿蓝光治疗D.化疗药物配置3.跌倒风险评估中，Morse量表的评分项目包括？A.患者主诉头晕/乏力B.目前使用的药物（如降压药、镇静剂）C.有无跌倒史D.静脉输液/引流管4.压疮预防的关键措施包括？A.每2小时翻身1次（使用气垫床可延长至3小时）B.保持皮肤清洁干燥，避免摩擦力/剪切力C.补充高蛋白、高维生素饮食D.对1期压疮局部使用透明贴保护5.用药错误的常见原因包括？A.医嘱书写模糊（如“10%KCl10mliv”）B.双人核对制度未落实C.相似药品混淆（如地塞米松与甲泼尼龙）D.患者拒绝服药时未及时记录6.新生儿科高风险事件包括？A.早产儿呼吸暂停B.新生儿低血糖C.暖箱温度过高导致脱水热D.蓝光治疗时未保护眼睛7.ICU患者“管路滑脱”的高风险因素包括？A.意识模糊/躁动B.管路固定不牢（如气管插管胶布松脱）C.护士未及时约束D.患者自行拔管意愿强烈（如清醒患者不耐受）8.手术患者“低体温”风险评估的要点包括？A.手术时间（>2小时）B.环境温度（<22℃）C.输入大量冷液体（如库存血）D.患者年龄（老年或婴幼儿）9.老年患者“药物不良反应风险”的高危因素包括？A.肝肾功能减退（药物代谢减慢）B.多种药物联用（≥5种）C.视力减退导致漏服/错服D.依从性差（自行调整剂量）10.急诊科“患者身份识别错误”的高风险场景包括？A.无名氏患者（无家属陪同）B.批量伤患者（需快速分诊）C.醉酒/意识障碍患者D.儿童患者（无法自述姓名）三、案例分析题（共2题，每题25分，50分）案例1：患者张某，男，72岁，因“脑梗死（右侧肢体偏瘫）、高血压3级（极高危）”入院。入院时血压165/95mmHg，右侧肢体肌力2级，需家属协助坐起，主诉“有时感觉头晕”。医嘱予阿司匹林100mgqd、氨氯地平5mgqd、依达拉奉30mgbid静脉滴注。入院第3天晨，护士发现患者跌倒在病房卫生间，右侧额部有3cm×2cm血肿，呼之能应，主诉“当时想自己上厕所，没叫人，站起来时头晕，脚没站稳”。问题：1.请结合Morse跌倒量表分析该患者跌倒的高风险因素（需列出具体评分项及分值）。（10分）2.护士在此次跌倒事件中存在哪些评估与预防措施的不足？（8分）3.针对该患者，应制定哪些针对性的跌倒预防措施？（7分）案例2：患者李某，女，56岁，因“乳腺癌术后化疗”入院，使用PICC导管（置管7天）输注多柔比星（发疱性药物）。输注过程中，患者主诉“穿刺点上方手臂疼痛”，护士检查发现局部皮肤发红、肿胀，回抽无回血，液体输注不畅。问题：1.该患者出现了什么并发症？最可能的原因是什么？（8分）2.护士应立即采取哪些处理措施？（9分）3.为预防此类并发症，输注前应进行哪些风险评估与预防措施？（8分）四、判断题（每题1分，共10题，10分。正确填“√”，错误填“×”）1.所有入院患者均需在2小时内完成跌倒风险评估，病情变化时需重新评估。（）2.压疮风险评估仅需在入院时进行，无需动态更新。（）3.输血前只需核对患者姓名和血型，无需核对血袋号和有效期。（）4.新生儿暖箱温度应根据体重调整，体重越低，箱温越高。（）5.静脉输液时，若患者主诉“注射部位疼痛”，应立即停止输液并拔针。（）6.老年患者使用镇静类药物后，跌倒风险会降低。（）7.PICC导管维护时，消毒范围应大于敷料覆盖范围（直径≥10cm）。（）8.鼻饲患者喂食后应保持半卧位30分钟以上，避免误吸。（）9.糖尿病患者足部护理中，可使用热水泡脚（水温45℃）软化角质。（）10.输血反应中，最严重的是急性溶血性反应（多发生在输血开始后15分钟内）。（）答案及解析一、单项选择题1.B（Morse量表中“静脉/肝素锁”计15分）2.C（C为环境因素，其余为人为因素）3.D（污染药液需丢弃，登记不良事件并双人核对新药物）4.B（Braden“活动能力”评分：完全不能动1分，需要协助2分，偶尔行走3分，经常行走4分）5.B（血小板需快速输注，20-30分钟内输完）6.A（既往攻击史是攻击行为最关键的预测因素）7.B（早产儿胆红素>15mg/dl需警惕胆红素脑病）8.D（镇痛泵监测重点为呼吸、意识、疼痛，心率变异度非重点）9.A（Caprini量表中年龄≥60岁计1分，属于低危因素）10.C（足背动脉搏动反映下肢血供，是糖尿病足恶化的关键指标）11.B（急救优先评估生命体征ABC：气道、呼吸、循环）12.D（VAP预防需综合措施：床头抬高、无菌操作、每日评估脱机）13.C（外渗风险与药物性质、输注方式、护理操作相关）14.B（智能手环可在不限制自由的前提下预防走失）15.C（产后2小时阴道出血伴肛门坠胀需警惕软产道裂伤）16.D（转运交接单需记录生命体征、管路情况、用药等）17.A（1期压疮表现为指压不褪色的红斑）18.B（导尿管最常见并发症为尿路感染）19.D（哮喘急性发作需综合干预：装置使用、PEF监测、避免过敏原）20.B（暖箱长期使用可能导致皮肤干燥，需监测湿度）21.A（加床档是预防坠床的最基础措施）22.C（COPD患者需低流量吸氧，不可自行调整）23.D（平卧位鼻饲显著增加误吸风险）24.D（出血风险需综合评估抗凝剂、血压、血小板）25.B（Caprini≥5分需机械+药物预防）26.D（脐带需保持干燥，应使用透气敷料）27.D（CRBSI需观察穿刺点、体温、导管功能）28.D（高血压危象最紧急风险是脑出血）29.C（足月儿非低血糖高危因素，早产儿、巨大儿、母亲糖尿病是）30.D（TPN需监测电解质、血糖、肝功能）二、多项选择题1.ABC（评估需客观，非主观性）2.ABD（蓝光治疗为常规操作）3.ABCD（Morse量表包括：跌倒史、环境因素、用药、静脉管路、步态/精神状态）4.ABCD（均为压疮预防关键措施）5.ABC（患者拒绝服药需记录，但非用药错误直接原因）6.ABCD（均为新生儿高风险事件）7.ABD（约束需遵医嘱，非强制措施）8.ABCD（均为低体温风险因素）9.ABCD（均为老年患者药物风险因素）10.ABCD（均为身份识别高风险场景）三、案例分析题案例1答案：1.Morse跌倒量表评分项及分值：-跌倒史：患者无明确跌倒史（0分）；-环境因素：卫生间湿滑（假设计15分）；-用药：使用降压药（氨氯地平）可能引起头晕（10分）；-静脉管路：依达拉奉静脉滴注（15分）；-步态/精神状态：右侧肢体肌力2级（需协助移动）计25分；主诉头晕（15分）。总分：0+15+10+15+25+15=80分（≥45分为高风险）。2.评估与预防不足：-未动态评估：患者主诉头晕未及时复测血压并更新跌倒风险；-环境管理不到位：卫生间未设置防滑垫、扶手；-宣教不足：未强调“如厕需呼叫协助”；-未落实高风险标识：未在床头悬挂“防跌倒”提示牌。3.针对性预防措施：-动态监测：每日评估血压、头晕症状，调整降压药后30分钟复测血压；-环境改造：卫生间铺防滑垫，安装扶手，夜间留地灯；-患者/家属教育：强调“三步起身法”（卧床→坐起→站立），如厕必须呼叫护士；-高风险干预：床头悬挂防跌倒标识，使用床栏，必要时安排陪人；-药物管理：告知降压药可能引起头晕，避免突然改变体位。案例2答案：1.并发症：化疗药物外渗（多柔比星为发疱性药物，外渗可导致组织坏死）。可能原因：-PICC导管移位（回抽无回血提示导管尖端不在血管内）；-输注前未确认导管通畅性（未抽回血或推注生理盐水确认）；-患者活动导致导管移位（置管后7天可能因手臂活动移位）。2.立即处理措施：-停止输注，保留针头，回抽残留药