2025年处方干预培训试题及答案

2025年处方干预培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某患者因社区获得性肺炎入院，医师拟给予莫西沙星0.4gqd静滴。药师审核时发现患者既往QT间期延长病史，此时最恰当的干预措施是（）A.建议改用头孢曲松2gqdB.建议改用阿奇霉素0.5gqdC.建议改用左氧氟沙星0.5gqdD.建议改用哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h答案：A2.65岁男性，肌酐清除率28mL/min，处方给予万古霉素1gq12h。药师计算后发现剂量过高，应调整为（）A.0.5gq12hB.0.5gq24hC.0.75gq48hD.1gq48h答案：B3.关于丙戊酸钠与亚胺培南西司他丁的相互作用，下列说法正确的是（）A.亚胺培南升高丙戊酸血药浓度B.两药联用需增加丙戊酸剂量C.亚胺培南降低丙戊酸血药浓度约50–70%D.相互作用与西司他丁无关答案：C4.患者服用华法林，INR5.8，无出血。医师拟停用华法林并予维生素K15mg口服。药师认为该措施（）A.剂量不足，应10mg静注B.剂量过大，增加血栓风险C.合理，24–48h后INR可降至2–3D.需同时加用低分子肝素桥接答案：C5.下列哪种抗菌药物与钙离子形成螯合物导致抗菌活性显著下降（）A.头孢哌酮B.环丙沙星C.替加环素D.阿莫西林答案：B6.患者使用氯吡格雷75mgqd，CYP2C19基因检测为2/2，药师建议（）A.剂量加倍至150mgqdB.改用替格瑞洛90mgbidC.加用奥美拉唑20mgqdD.无需调整，继续原方案答案：B7.关于苯妥英钠零级动力学描述，错误的是（）A.半衰期随剂量增加而延长B.小剂量增量即可致血药浓度陡升C.监测血药浓度对调整剂量意义不大D.易出现神经毒性答案：C8.患者因痛风急性发作，已用秋水仙碱0.5mgtid×2天，肌酐清除率20mL/min，药师应（）A.维持原剂量至症状缓解B.减至0.5mgqd，疗程不超过3天C.改用别嘌醇100mgqdD.加用非布司他40mgqd答案：B9.下列哪种药物与胺碘酮联用导致横纹肌溶解风险最高（）A.普伐他汀B.瑞舒伐他汀C.辛伐他汀D.氟伐他汀答案：C10.患者使用地高辛0.25mgqd，出现恶心、视觉黄绿，血钾3.0mmol/L，血地高辛2.8ng/mL，首要处理是（）A.立即予地高辛抗体B.停地高辛、补钾、监测心电图C.减量为0.125mgqodD.加用奎尼丁提高血药浓度答案：B11.关于利奈唑胺与5羟色胺综合征，正确的是（）A.仅与SSRIs类抗抑郁药有关B.与哌替啶无相互作用C.与右美沙芬也可诱发D.利奈唑胺为可逆MAOA抑制剂，风险低答案：C12.患者使用依诺肝素40mgqd预防VTE，体重120kg，药师认为（）A.无需调整，继续40mgqdB.增至60mgqdC.改为0.5mg/kgq12hD.监测抗Xa峰浓度0.2–0.4IU/mL答案：D13.下列哪种抗真菌药物与环孢素联用无需调整环孢素剂量（）A.氟康唑B.伏立康唑C.泊沙康唑D.米卡芬净答案：D14.患者使用美托洛尔缓释片47.5mgqd，CYP2D6基因型为UM，药师建议（）A.剂量减半B.改用卡维地洛C.无需调整D.加用氟西汀增强疗效答案：B15.关于口服铁剂与喹诺酮类相互作用，正确的是（）A.铁剂升高喹诺酮吸收B.间隔2h即可避免相互作用C.铁剂与环丙沙星形成螯合物，间隔至少6hD.相互作用仅见于诺氟沙星答案：C16.患者使用阿哌沙班2.5mgbid，合并利福平，药师应（）A.阿哌沙班剂量加倍B.改用华法林C.加用阿司匹林D.无需调整答案：B17.下列哪种药物与西柚汁同服导致血压骤降（）A.非洛地平B.贝那普利C.氢氯噻嗪D.阿替洛尔答案：A18.患者使用甲氨蝶呤15mgqw，误服每日一次共7天，出现口腔溃疡、肾衰，解救药物是（）A.亚叶酸钙B.维生素B12C.叶酸D.氨磷汀答案：A19.关于万古霉素输注相关红人综合征，错误的是（）A.与组胺释放有关B.减慢输注速度可预防C.抗组胺药预处理有效D.与药物纯度无关答案：D20.患者使用厄洛替尼，出现痤疮样皮疹，药师建议（）A.立即停药B.外用克林霉素凝胶C.口服泼尼松1mg/kgD.改用吉非替尼答案：B21.下列哪种药物与华法林联用导致INR升高风险最低（）A.阿莫西林克拉维酸B.头孢曲松C.阿奇霉素D.复方磺胺甲噁唑答案：C22.患者使用芬太尼透皮贴，体温升至40℃，药师应（）A.继续观察B.立即揭去贴片，监测呼吸C.加用冰毯，无需调整剂量D.换用口服羟考酮等效剂量答案：B23.关于质子泵抑制剂与氯吡格雷相互作用，正确的是（）A.奥美拉唑显著降低氯吡格雷活性代谢物B.泮托拉唑影响最大C.雷贝拉唑经CYP2C19代谢，影响显著D.所有PPI影响相同答案：A24.患者使用锂盐0.6gbid，出现震颤、血锂1.8mmol/L，首要处理（）A.立即血液透析B.停药、补液、监测电解质C.减量为0.3gbidD.加用β受体阻滞剂答案：B25.下列哪种药物与胺碘酮联用增加甲状腺功能亢进风险（）A.利福平B.华法林C.地高辛D.左甲状腺素答案：A26.患者使用多潘立酮10mgtid，出现QT延长，药师建议（）A.加用氟康唑增强疗效B.改为甲氧氯普胺10mgtidC.减量为5mgtidD.立即停药，换用莫沙必利答案：D27.关于β内酰胺类延长输注时间，错误的是（）A.提高%T>MICB.适用于头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦C.所有患者均需延长3h输注D.重症感染获益更大答案：C28.患者使用依折麦布10mgqd，合并环孢素，药师应（）A.依折麦布剂量减半B.监测环孢素浓度，可能升高C.改用非诺贝特D.无需调整答案：B29.下列哪种药物与利奈唑胺联用不会增加骨髓抑制风险（）A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.阿奇霉素D.卡铂答案：C30.患者使用索磷布韦维帕他韦，合并胺碘酮，出现严重心动过缓，药师应（）A.立即停用胺碘酮B.索磷布韦减量C.加用阿托品D.无需调整，继续观察答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个选项，每题一个最佳答案，选项可重复）【31–35】药物相互作用机制A.CYP3A4诱导B.CYP2C9抑制C.P糖蛋白抑制D.螯合作用E.竞争肾小管分泌31.环丙沙星与含铁制剂同服降效（）32.利福平降低利伐沙班血药浓度（）33.氟康唑升高华法林INR（）34.丙磺舒延长青霉素半衰期（）35.维拉帕米升高地高辛血药浓度（）答案：31D32A33B34E35C【36–40】抗菌药物剂量调整A.0.5gq8hB.0.5gq12hC.1gq8hD.1gq12hE.2gq8h36.头孢吡肟治疗医院获得性肺炎，CrCl50mL/min（）37.头孢吡肟治疗，CrCl15mL/min（）38.哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h，CrCl25mL/min（）39.美罗培南1gq8h，CrCl80mL/min（）40.环丙沙星400mgq8h，CrCl20mL/min（）答案：36C37B38A39C40B【41–45】不良反应处理A.立即停药，静注葡萄糖酸钙B.减量25%，加用普萘洛尔C.停药，口服考来烯胺D.停药，静注亚叶酸钙E.停药，口服布洛芬41.甲氨蝶呤中毒，黏膜溃疡（）42.地高辛中毒，血钾6.0mmol/L（）43.胺碘酮致甲亢（）44.他汀致肌酸激酶升高5倍（）45.厄洛替尼致2级皮疹（）答案：41D42A43C44B45E【46–50】特殊人群用药A.无需调整B.减量50%C.禁用D.延长间隔至q12hE.改用其他药物46.利福平用于妊娠3个月（）47.万古霉素用于新生儿，CrCl15mL/min（）48.厄他培南用于哺乳期（）49.替加环素用于8岁儿童（）50.奥司他韦用于CrCl20mL/min（）答案：46C47D48A49C50B三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（51–53共用）患者男，78kg，CrCl30mL/min，因腹腔感染予哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h静滴，疗程10天。第7天出现四肢抽搐，血钠118mmol/L，尿钠>40mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，尿渗透压450mOsm/kg。51.最可能的诊断是（）A.低容量性低钠血症B.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）C.脑耗盐综合征D.醛固酮缺乏答案：B52.与哪种药物关系最大（）A.哌拉西林他唑巴坦B.奥美拉唑C.万古霉素D.甲硝唑答案：A53.下列处理错误的是（）A.停用哌拉西林他唑巴坦B.限制水摄入<1L/dC.立即予3%NaCl100mL静推D.监测血钠，每6h一次答案：C（54–56共用）患者女，56岁，房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分，服用华法林3mgqd，INR稳定2.5。因社区获得性肺炎予莫西沙星0.4gqd×7天，第5天INR5.2，无出血。54.最可能机制是（）A.莫西沙星抑制CYP2C9B.莫西沙星抑制维生素K合成菌C.莫西沙星诱导CYP3A4D.莫西沙星与华法林竞争血浆蛋白答案：B55.药师建议（）A.立即静注维生素K110mgB.停用华法林，INR<4无需处理C.停用华法林，予维生素K11–2mg口服D.减量华法林至1.5mgqd答案：C56.若患者需继续抗菌治疗，应换用（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.环丙沙星D.头孢曲松答案：D（57–60共用）患者男，65岁，乙肝后肝硬化ChildPughB，食管静脉曲张出血，内镜套扎后予头孢曲松1gqd预防感染5天，同时予奥美拉唑40mgbid。第4天出现意识模糊，血氨120μmol/L，扑翼样震颤阳性。57.诱发肝性脑病最可能的药物因素是（）A.头孢曲松B.奥美拉唑C.维生素K1D.生长抑素答案：B58.奥美拉唑导致肝性脑病机制为（）A.抑制尿素循环B.增加肠道氨吸收C.抑制CYP450D.低镁血症答案：B59.药师建议调整奥美拉唑为（）A.20mgbidB.20mgqdC.改用泮托拉唑20mgqdD.停用PPI，改用H₂受体拮抗剂答案：D60.若必须继续PPI，应监测（）A.血氨、意识评分、电解质B.INRC.血肌酐D.血钙答案：A四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）61.下列属于CYP3A4强诱导剂的药物有（）A.利福平B.卡马西平C.苯妥英钠D.克拉霉素E.圣约翰草提取物答案：ABCE62.关于万古霉素监测，正确的是（）A.峰浓度应达30–40mg/LB.谷浓度应达10–20mg/LC.AUC/MIC≥400为理想靶值D.新生儿需监测听力E.连续输注可降低肾毒性答案：BCDE63.下列药物与华法林联用需密切监测INR的有（）A.复方磺胺甲噁唑B.阿奇霉素C.头孢哌酮舒巴坦D.氟康唑E.万古霉素答案：ACDE64.下列属于P糖蛋白底物的药物有（）A.地高辛B.利伐沙班C.环孢素D.阿哌沙班E.奥美拉唑答案：ABD65.下列关于利奈唑胺描述正确的是（）A.可逆性MAO抑制剂B.与酪胺食物无显著反应C.疗程>2周需监测血小板D.可引起乳酸性酸中毒E.与5HT能药物联用可致综合征答案：ACDE66.下列药物需在治疗药物监测下使用的有（）A.万古霉素B.氨基糖苷类C.环孢素D.丙戊酸钠E.阿奇霉素答案：ABCD67.下列属于肝药酶CYP2C192/2基因型影响显著的药物有（）A.氯吡格雷B.奥美拉唑C.伏立康唑D.地西泮E.苯妥英钠答案：ABC68.下列药物与钙离子同服影响吸收的有（）A.四环素B.环丙沙星C.左甲状腺素D.阿仑膦酸钠E.头孢氨苄答案：ABCD69.下列药物可引起QT间期延长的有（）A.莫西沙星B.多潘立酮C.胺碘酮D.昂丹司琼E.奥美拉唑答案：ABCD70.下列药物在肾功能不全时需减量或延长的有（）A.达格列净B.利伐沙班C.美罗培南D.阿奇霉素E.依诺肝素答案：BCE五、处方审核与干预案例题（每题10分，共30分）71.处方：患者男，82岁，体重50kg，CrCl25mL/min，诊断：社区获得性肺炎。用药：1.莫西沙星注射液0.4gqd静滴2.奥美拉唑40mgbid静推3.地高辛0.25mgqd口服4.呋塞米20mgbid静推5.氯化钾缓释片1gtid口服请指出至少5处潜在问题并给出干预措施。答案：1.莫西沙星：高龄、QT延长风险，合并地高辛，增加尖端扭转型室速风险，建议改用头孢曲松1gqd。2.奥美拉唑：CrCl25mL/min，长期大剂量可致低镁、增加肺炎风险，建议20mg