2025公卫执业医师考试《流行病学》复习题及答案

2025公卫执业医师考试《流行病学》复习题及答案一、绪论与疾病分布1.单选题下列哪一指标最能反映疾病对人群生命质量综合损害的程度A.发病率 B.罹患率 C.伤残调整生命年（DALY） D.病死率 E.续发率答案：C解析：DALY同时考虑早死与失能，综合量化健康损失，被全球疾病负担研究用作核心指标。2.单选题2023年某沿海城市报告霍乱88例，该市年平均人口820万，其中7月份人口流动增至980万。计算年发病率时，分母应取A.820万 B.980万 C.(820×5+980×7)/12 D.820万与980万均可 E.无法计算答案：C解析：发病率需用暴露人时，7个月流动人口增加，应按人月加权计算平均人口。3.多选题可导致患病率升高的情形包括A.诊断水平提高 B.患者存活时间延长 C.发病率下降 D.迁入病例 E.治愈率在短期内显著提高答案：A、B、D解析：患病率=(发病率×病程)，诊断提高、病程延长、病例迁入均使分子增大；发病率下降或治愈加快则相反。4.计算题某队列研究随访2年，初始4000人，中途失访200人，发现新糖尿病240例。计算累积发病率与发病密度，并说明何者更适宜报告。答案：累积发病率=240/4000=6%；发病密度=240/(4000×2−200×1)=240/7800=30.8/1000人年；因存在失访，用人时数据的发病人数密度更准确。5.简答题给出“地方性疾病”与“地方性流行”定义，并各举一实例。答案：地方性疾病：在特定地区、人群中长期存在且发病率明显高于其他地区的疾病，如四川阿坝州包虫病；地方性流行：在局部地区短时间内发病率明显超过预期，但未波及更广区域，如2022年广东韶关登革热暴发。二、描述性研究6.单选题常规收集的肿瘤登记数据属于A.纵向研究 B.生态学研究 C.监测数据 D.病例系列 E.横断面调查答案：C解析：肿瘤登记为连续、系统性监测，属疾病监测而非一次性调查。7.单选题欲比较2020年与2023年某市宫颈癌年龄别发病率，应首选A.直接标准化 B.间接标准化 C.率差比较 D.率比比较 E.趋势χ²检验答案：A解析：两年数据完整，用直接法可控制年龄结构差异，反映真实变化。8.多选题下列关于生态学谬误的描述正确的是A.群体水平关联不一定适用于个体 B.可因混杂变量未控制引起 C.可通过多水平模型部分克服 D.只出现在生态学研究中 E.与暴露测量误差无关答案：A、B、C解析：生态学谬误核心在于群体个体推断失真，任何群体水平研究均可出现；多水平模型可同时估计群体与个体效应。9.计算题某县2023年人口50万，男性26万，女性24万。肝癌死亡520例，其中男性390例。计算性别死亡率比（M/F）及95%CI，并解释结果。答案：男死亡率=390/260000=150.0/10万；女死亡率=(520−390)/240000=54.2/10万；率比RR=150/54.2=2.77；lnRR的SE=√(1/390+1/130)=0.103；95%CI=exp(ln2.77±1.96×0.103)=2.28–3.36；男性肝癌死亡风险约为女性2.8倍，差异显著。10.简答题说明“疾病三间分布”在突发公共卫生事件早期评估中的作用，并举2023年实例。答案：三间分布指时间、地区、人群。2023年8月云南某县不明原因肺炎聚集，通过绘制流行曲线（时间）发现3天潜伏期；地图（地区）显示病例集中于某农贸市场；人群分布显示70%病例为50岁以上男性商贩，提示禽类暴露，迅速锁定H9N2禽流感病毒，24h内关闭市场并扑杀禽只，疫情7天终止。三、病例对照研究11.单选题在病例对照研究中，控制混杂偏倚最常用的设计技术是A.随机化 B.匹配 C.盲法 D.限制 E.分层随机抽样答案：B解析：随机化仅用于实验研究；匹配可在设计阶段控制已知混杂。12.单选题某研究按1:4匹配年龄与性别，探讨吸烟与肺癌。若用条件logistic回归，其自由度为A.病例数−1 B.对照数−1 C.匹配集数−1 D.参数个数 E.病例数×对照数答案：C解析：条件logistic以匹配集为层，自由度取决于层数而非个体数。13.多选题下列可产生“过度匹配”的情形包括A.匹配变量与暴露无关但与结局有关 B.匹配变量是暴露与结局间的中间变量 C.匹配变量罕见 D.匹配变量与暴露高度相关 E.匹配变量是结局的独立预测因子但与暴露无关答案：B、D解析：匹配中间变量会屏蔽真实效应；匹配与暴露高度相关变量导致暴露分布受限，效率反而下降。14.计算题一项1:1配对病例对照研究，探讨腌制食品与胃癌。200对中，病例暴露而对照不暴露者120对，对照暴露而病例不暴露者30对。计算OR及95%CI，并解释。答案：配对OR=120/30=4.0；95%CI=exp(ln4±1.96×√(1/120+1/30))=2.5–6.4；提示腌制食品摄入者发生胃癌风险为不摄入者的4倍。15.简答题说明病例对照研究中“回忆偏倚”的来源及两种控制方法。答案：来源：病例因已知患病更易过度回忆暴露。控制：1.采用新发病例而非现患病例；2.以同病患者中未患目标疾病者为对照，使回忆动力相似；3.采用客观记录如药房数据库校正自述。四、队列研究16.单选题队列研究相对于病例对照研究的最大优势是A.费用低 B.可研究多种结局 C.无失访 D.适合罕见暴露 E.无回忆偏倚答案：B解析：队列一次可收集多个结局事件，而病例对照一次仅研究一种结局。17.单选题某职业队列随访10年，SMR=1.50（95%CI1.20–1.80），下列说法正确的是A.暴露组死亡风险比对照低 B.差异可能由随机误差所致 C.暴露可能增加死亡 D.需计算SIR进一步验证 E.无法判断因果答案：C解析：SMR>1且CI不包含1，提示暴露可能增加死亡。18.多选题关于人时计算，正确的是A.失访者从退出日起不再计入 B.研究对象死亡仍贡献人时至死亡日 C.迁入者自迁入日起计入 D.人年可用精确法或近似法 E.人月不能用于发病密度答案：A、B、C、D解析：人月、人年均可，只要单位一致。19.计算题某队列5000人，暴露组2000人，随访5年，失访100人；对照组3000人，失访150人。暴露组发生卒中120例，对照组135例。计算发病密度ID、率差RD、率比RR及AR%，并解释公共卫生意义。答案：暴露人年=2000×5−100×2.5=9750；对照人年=3000×5−150×2.5=14625；IDe=120/9750=12.3/1000人年；IDu=135/14625=9.2/1000人年；RR=12.3/9.2=1.34；RD=3.1/1000人年；AR%=(1.34−1)/1.34=25.4%；若消除暴露，可预防约1/4的卒中事件。20.简答题说明“健康工人效应”如何影响职业队列研究，并给出两种校正思路。答案：健康工人效应使初始队列死亡率低于一般人群，SMR被低估。校正：1.以内部对照比较不同暴露水平工人；2.用标准化率比（SRR）替代SMR，以全国工人而非全人群为参照。五、实验流行病学21.单选题随机对照试验中“意向性治疗”原则的主要目的是A.增加统计功效 B.减少失访 C.保持随机化完整性 D.降低副作用 E.提高依从性答案：C解析：ITT按最初分组分析，避免剔除不依从者破坏随机化。22.单选题某疫苗效力试验，疫苗组10000人，发病25例；安慰剂组10000人，发病125例。计算保护效力VE及95%CI。答案：VE=(125−25)/125=80%；95%CI=1−RR=1−0.20，lnRR的SE=√(1/25+1/125)=0.219；CI(RR)=0.20×exp(±1.96×0.219)=0.13–0.31；CI(VE)=69%–87%；疫苗至少可降低69%的发病风险。23.多选题集群随机试验相比个体随机优点包括A.避免沾染 B.适合干预以群体为单位 C.统计功效一定更高 D.可评估群体免疫 E.分析单位与随机单位一致答案：A、B、D解析：集群试验需考虑组内相关，功效常更低；分析需用混合效应模型，单位不一致。24.计算题一项阶梯楔形集群试验，6个集群，每2个月新增1组接受干预，总观察12个月。主要结局为血压下降mmHg，ICC=0.02，期望效应5mmHg，SD=10mmHg。试估算所需每集群样本量（α=0.05，power=90%）。答案：采用阶梯楔形样本量公式：n=2(Zα/2+Zβ)²σ²(1+(m−1)ρ)/(mE²)；m=集群数=6，E=5，σ=10，ρ=0.02；Zα/2=1.96，Zβ=1.28；n=2×10.5×100×(1+5×0.02)/(6×25)=21；每集群需21人，考虑20%失访，取26人。25.简答题说明“双盲”在药物临床试验中可能遭遇的伦理困境，并提出解决策略。答案：当试验药物出现严重不良反应需紧急揭盲时，双盲与受试者知情权冲突。策略：1.建立独立数据监察委员会（IDMC），拥有唯一揭盲权；2.采用“双盲双模拟”技术，使急救医生通过随机码快速揭盲而不破坏整体盲法；3.预先设定终止规则，减少不必要揭盲。六、筛检与诊断试验26.单选题某筛检试验灵敏度90%，特异度95%，用于患病率1%的10万人群，阳性预测值为A.15% B.25% C.45% D.65% E.85%答案：A解析：阳性预测值=(0.9×1000)/(0.9×1000+0.05×99000)=900/5850=15.4%。27.单选题为提高筛检项目在低收入国家的可行性，WHO推荐优先采用A.高特异度试验 B.高灵敏度试验 C.并联试验 D.串联试验 E.金标准复查答案：B解析：优先减少假阴性，避免漏诊，符合“宁可过诊、勿漏诊”的公共卫生策略。28.多选题关于ROC曲线，正确的是A.曲线下面积AUC0.5表示无判别力 B.最佳切点常取Youden指数最大 C.AUC可用于比较不同试验 D.ROC不受患病率影响 E.灵敏度与特异度呈正相关答案：A、B、C、D解析：灵敏度与特异度呈权衡关系，非正相关。29.计算题某研究评价HPV自取样检测宫颈癌，以阴道镜活检为金标准。结果：真阳性180，假阳性820，真阴性9180，假阴性20。计算灵敏度、特异度、阳性似然比及需要筛查人数（NNV）以发现1例患者。答案：灵敏度=180/200=90%；特异度=9180/10000=91.8%；阳性似然比=0.9/(1−0.918)=11.0；NNV=1/(患病率×灵敏度)=1/(0.02×0.9)=56；需筛查56名女性才能发现1例宫颈癌。30.简答题说明“领先时间偏倚”如何高估筛检效益，并给出一种校正方法。答案：领先时间指筛检提前诊断的时间，被误算为“生存期延长”。校正：采用“延迟时间”模型，比较筛检队列与对照队列的死亡年龄而非诊断年龄，或采用发病率死亡率比（I/M）校正。七、偏倚与控制31.单选题在病例对照研究中将早期死亡病例排除，最可能引入A.选择偏倚 B.回忆偏倚 C.混杂偏倚 D.发表偏倚 E.检出偏倚答案：A解析：排除快速死亡患者导致存活病例暴露特征与源人群不同，属选择偏倚。32.单选题控制“Neyman偏倚”最有效的设计是A.巢式病例对照 B.现患病例对照 C.新发病例对照 D.回顾队列 E.横断面调查答案：C解析：新发病例可减少因病程差异导致的选择偏倚。33.多选题下列措施可同时降低信息偏倚与选择偏倚的是A.采用医院对照 B.采用社区随机样本 C.采用结构化问卷 D.采用生物标志物 E.采用匿名调查答案：B、D解析：社区样本提高代表性，生物标志物减少回忆误差。34.计算题某研究估计饮酒与食管癌关联，因测量误差，暴露错分率：灵敏度80%，特异度90%，真实OR=5.0，患病率20%。计算观察OR并说明方向。答案：观察OR受非差异性错分偏往1：ORobs=OR×(Se×P+(1−Sp)(1−P))/((1−Se)P+Sp(1−P))×…经公式校正，ORobs≈2.9；非差异性错分使效应低估约42%。35.简答题解释“发表偏倚”在COVID19研究中的具体表现，并给出两种检测方法。答案：表现：阳性结果（如某药有效）更易被高影响期刊接受。检测：1.漏斗图不对称检验（Egger回归）；2.计算失效安全数（FailsafeN），评估需多少阴性研究才能使结果逆转。八、病因与因果推断36.单选题Hill标准中，最有助于区分关联与因果的是A.关联强度 B.剂量反应 C.实验证据 D.可重复性 E.时序关系答案：E解析：暴露先于结局为因果必要前提。37.单选题关于“充分病因模型”，正确