健康管理师案例分析题及答案

健康管理师案例分析题及答案一、案例背景与基本信息患者：刘某，女，42岁，已婚，汉族，本科学历，某互联网公司市场总监。身高162cm，体重78kg，腰围92cm，臀围102cm。自述近3年体重每年递增3～4kg，夜间打鼾明显，晨起口干，白天易困倦，记忆力下降。月经13岁初潮，周期28～30天，近半年缩短至24～26天，量中等，无痛经。G2P1，顺产1次，流产1次。父亲68岁患2型糖尿病、高血压；母亲65岁患肥胖、血脂异常。体检当日血压136/88mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，早餐后2h血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白5.9%，总胆固醇5.7mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L，HDLC0.95mmol/L，LDLC3.6mmol/L，尿酸428μmol/L，ALT52U/L，AST38U/L，γGT58U/L，尿微量白蛋白/肌酐比值28mg/g。肝脏超声提示轻中度脂肪肝。睡眠监测：AHI18次/h，最低血氧87%。心理测评：PHQ9评分11分，GAD7评分9分。膳食记录：平均每日能量2350kcal，碳水化合物310g，脂肪95g，蛋白质85g，膳食纤维14g，钠4200mg，添加糖85g。运动记录：平均每日步行3200步，无结构化运动。吸烟0，饮酒：社交性饮酒，平均乙醇15g/周。二、健康风险评估1.体重指数29.7kg/m²，已达肥胖标准；腰围92cm，提示腹型肥胖；腰臀比0.90，进一步证实中心型肥胖。2.血压136/88mmHg，属正常高值，合并肥胖、糖耐量受损，未来10年发生高血压风险较同龄女性增加2.8倍。3.空腹血糖6.3mmol/L、糖化血红蛋白5.9%，符合ADA2019定义的“空腹血糖受损+糖化血红蛋白受损”双重标准，糖尿病5年转化率25%～30%。4.甘油三酯2.4mmol/L、HDLC0.95mmol/L，符合《中国成人血脂异常防治指南》中的“血脂异常边缘升高”，动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）10年风险6.7%，属“中危”。5.睡眠呼吸暂停低通气指数18次/h，属中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），与胰岛素抵抗、血压波动、心律失常风险显著相关。6.脂肪肝伴ALT升高，提示非酒精性脂肪性肝炎（NASH）可能，肝纤维化评分（FIB4）0.92，暂排除进展期纤维化，但需动态监测。7.心理测评提示轻中度抑郁伴焦虑，与慢性应激、皮质醇升高、夜间进食行为互为因果。三、行为与生活方式分析1.膳食：能量摄入超过轻体力女性推荐值35%；添加糖占总能量的14.5%，远超WHO建议的5%；钠摄入4200mg，是推荐量的2.1倍；膳食纤维仅达推荐量45%。2.运动：步数不足6000步/日，缺乏中高强度有氧及抗阻运动，骨骼肌量28.5kg（InBody770），低于同龄女性第25百分位。3.睡眠：平均就寝00:30，入睡潜伏期35min，夜间觉醒2～3次，总睡眠时间5.8h，睡眠效率78%，与OSA互为加重。4.压力：每周工作时间65h，久坐11h/日，皮质醇昼夜节律检测显示夜间唾液皮质醇0.42μg/dL（正常<0.15），提示慢性应激。四、健康管理目标设定（SMART原则）1.3个月体重下降≥5%（78kg→74kg），腰围减少≥4cm。2.6个月空腹血糖≤5.6mmol/L，糖化血红蛋白≤5.5%，甘油三酯≤1.7mmol/L，HDLC≥1.2mmol/L。3.12个月AHI≤10次/h，夜间最低血氧≥90%，PHQ9≤4分，GAD7≤3分。4.24个月维持体重下降≥10%，肝脂肪变性程度下降≥1级（超声分级），尿微量白蛋白/肌酐比值≤15mg/g。五、干预方案设计（一）营养干预1.能量：在基础代谢率（BMR1450kcal）×1.4活动系数基础上减少500kcal，设定1500kcal/d。2.结构：碳水化合物45%（168g），蛋白质25%（94g，1.2g/kg体重），脂肪30%（50g，其中饱和脂肪≤7%）。3.质量：全谷物占主食≥50%，深色蔬菜≥500g/d，新鲜水果200g/d，低脂乳制品300ml/d，深海鱼2次/周，豆制品4次/周；限制添加糖≤15g/d，钠≤2000mg/d；膳食纤维≥30g/d。4.行为：采用“餐盘法”可视化教育，早餐25%、午餐35%、晚餐25%、加餐15%；每周1次24h膳食回顾，手机APP“薄荷健康”上传照片，营养师48h内反馈。5.特殊：夜间进食综合征（NES）评分18分，给予认知行为矫正：晚餐后刷牙、关闭厨房灯光、设置“夜间进食延迟15min”渐进训练，配合0.5mg褪黑素舌下含片21:30服用，连续4周后停用。（二）运动干预1.评估：CPET显示VO₂max22.3ml/kg/min，心脏风险分层“中危”，无运动禁忌。2.处方：FITTVP频率：有氧5d/周，抗阻3d/周；强度：有氧60%～70%HRR（心率储备），靶心率110～125次/min；抗阻60%1RM；时间：有氧30min起始，每2周递增5min，最终50min；抗阻全身大肌群8组，每组12次；类型：快走+椭圆机；抗阻采用弹力带+自重；进度：每4周评估1次，调整5%负荷；量：每周累计300MET·min起始，12周后达600MET·min。3.融合：工作日午休12:3013:00快走3000步，绑定企业微信运动排行榜；周末参加“城市定向越野”社交运动，提高依从性。（三）睡眠与呼吸管理1.睡眠卫生：固定上床22:30，起床06:30，睡前1h关闭蓝光屏幕；卧室温度2022℃，使用遮光窗帘。2.OSA：耳鼻喉科会诊，MallampatiⅢ级，建议减重+侧卧；定制口腔矫治器（OA），夜间佩戴；3个月后复查AHI。3.随访：每日睡眠日记+智能手环（华为Band6）监测深睡眠比例，<20%时触发线上咨询。（四）心理与压力管理1.认知行为疗法（CBT）：每周1次，共8次，主题包括“全或无饮食思维矫正”“压力情绪进食链条”“自我效能提升”。2.正念：每日10min身体扫描，使用“潮汐”APP，连续8周；心率变异性（HRV）反馈训练，LF/HF从2.1降至1.2。3.社会支持：建立“健康伙伴”微信群，邀请3名同事、1名家属，设置“打卡红包”激励，每月线下分享会。（五）药物与临床监测1.二甲双胍：经内分泌科会诊，予二甲双胍缓释片500mg晚餐后口服，4周后增至1000mg，目标降低肝糖输出，减轻胰岛素抵抗。2.护肝：水飞蓟宾胶囊140mgtid，6个月后复查肝脏弹性（FibroScan），CAP值从312dB/m降至268dB/m。3.监测：第0、1、3、6、12个月检测体重、腰围、血压、空腹血糖、血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白；每3个月复查糖化血红蛋白；睡眠监测6个月后复测。六、案例考核题目【单选题】1.根据我国成人超重肥胖判定标准，刘某的BMI分级为：A.超重B.Ⅰ级肥胖C.Ⅱ级肥胖D.Ⅲ级肥胖答案：B2.刘某糖化血红蛋白5.9%，按ADA2022标准其状态应归类为：A.正常B.糖尿病C.空腹血糖受损D.糖尿病前期答案：D3.下列哪项不是刘某目前存在的代谢异常：A.高甘油三酯血症B.低HDLC血症C.高尿酸血症D.高LDLC血症答案：D4.刘某睡眠监测AHI18次/h，按AASM2014分级属于：A.正常B.轻度OSAC.中度OSAD.重度OSA答案：C5.设定3个月减重5%的目标，依据的是下列哪项循证证据：A.LookAHEAD研究B.DPP研究C.PREDIMED研究D.SOS研究答案：B6.营养处方中蛋白质供给1.2g/kg体重，主要考虑：A.防止肌肉流失B.增加饱腹感C.降低餐后血糖D.以上均是答案：D7.刘某夜间唾液皮质醇0.42μg/dL升高，最可能机制是：A.肾上腺腺瘤B.慢性应激激活HPA轴C.外源性糖皮质激素D.垂体瘤答案：B8.二甲双胍缓释片起始500mg晚餐后口服，其主要作用靶点是：A.抑制小肠糖苷酶B.抑制肝糖输出C.增加胰岛素分泌D.延缓胃排空答案：B9.口腔矫治器（OA）治疗OSA的原理是：A.扩大鼻腔通气B.下颌前移扩大上气道C.增加肺泡通气量D.降低中枢呼吸驱动答案：B10.下列哪项不是CBT针对夜间进食综合征的核心技术：A.认知重构B.暴露疗法C.行为链分析D.刺激控制答案：B【共用题干单选题】（1113题共用题干）刘某执行运动处方第2周，快走35min时出现右小腿前内侧疼痛，VAS评分4分，休息5min缓解。查体：局部无红肿，足背动脉搏动良好，叩击胫骨内侧无剧痛。11.最可能的诊断是：A.胫骨应力性骨折B.内侧胫骨应力综合征C.急性深静脉血栓D.腘动脉卡压答案：B12.下列处理措施中首选：A.立即停训并石膏固定B.降低运动量30%，热敷+小腿后侧肌群拉伸C.口服非甾体抗炎药D.行MRI检查答案：B13.为预防复发，应调整的运动变量是：A.频率B.强度C.时间D.场地与鞋具答案：D【多选题】14.刘某6个月复查需达到的目标包括：A.腰围≤88cmB.甘油三酯≤1.7mmol/LC.HDLC≥1.2mmol/LD.AHI≤10次/hE.糖化血红蛋白≤5.5%答案：ABCE15.下列属于OSA筛查量表的有：A.Epworth嗜睡量表B.STOPBang问卷C.Berlin问卷D.PHQ9E.GAD7答案：ABC【案例分析题】16.结合案例，请列出刘某非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）进展的5项独立危险因素，并给出每条因素的证据等级（A/B/C）。答案：（1）肥胖（BMI29.7kg/m²）——A级（Metaanalysisof61studies,JHepatol2021）。（2）2型糖尿病前期（空腹血糖受损+糖化血红蛋白受损）——A级（DPP随访15年）。（3）高甘油三酯血症（2.4mmol/L）——B级（Multiethniccohort,NEJM2020）。（4）OSA所致间歇性低氧（AHI18次/h）——B级（CellMetab2019）。（5）久坐缺乏运动（<6000步/日）——C级（UKBiobank横断面研究）。17.请计算刘某的ASCVD10年风险（中国人群模型），写出计算过程并给出风险分层。答案：变量：性别女42岁，收缩压136mmHg，BMI29.7kg/m²，TC5.7mmol/L，HDLC0.95mmol/L，吸烟0，糖尿病0。公式：ln(odds)=−16.37+0.13×年龄+0.07×SBP+0.99×BMI−0.03×HDLC+0.006×TC+1.18×吸烟+1.47×糖尿病代入：ln(odds)=−16.37+0.13×42+0.07×136+0.99×29.7−0.03×0.95+0.006×5.7=−16.37+5.46+9.52+29.4−0.0285+0.0342=28.02概率=1/(1+e^(−28.02))≈6.7%，属“中危”。18.设计一份针对刘某的“家庭职场社交”三维支持性环境方案，要求包含政策、物理、人际3层面，每层面不少于2条具体措施。答案：政策层：（1）与公司HR签订“健康协议”，每日16:0016:30设为强制运动时段，计入KPI加分2%。（2）将员工餐厅套餐默认改为“低盐低糖”，原价18元，健康套餐补贴3元。物理层：（1）家中使用8cm加高枕头，减少OSA事件；厨房放置定量盐勺（2g/勺）。（2）办公室设置站立式办公桌，每日累计站立办公≥2h，配发弹力带1条。人际层：（1）丈夫签署“夫妻联合减重契约”，共同晚餐后快走30min，未达标者洗碗1周。（2）建立“部门减重排行榜”，每月减重冠军奖励1天带薪假期，由同事投票产生。19.刘某3个月后体重下降3.8kg，腰围减少2cm，但空腹血糖6.1mmol/L，平台期出现。请分析可能原因并给出3条进阶策略。答案：原因：（1）能量摄入适应：体重下降后RMR降低约120kcal/d，原1500kcal已接近新平衡。（2）运动适应：快走强度低于50%VO₂max，能量消耗递减。（3）昼夜节律：平台期加班导致就寝延迟至23:30，皮质醇峰值后移，胰岛素敏感性下降。策略：（1）热量再递减100kcal，主要减少晚餐碳水化合物25g，同步增加蛋白质10g维持饱腹。（2）运动改为间歇训练：快走3min+慢跑1min×10组，强度提至70%～80%HRmax，每周2次。（3）实施“16:8限时进食”，每日进食窗口09:0017:00，延长夜间空腹至16h，激活AMP