护士考前冲刺练习三

护士考前冲刺练习三

1［案例分析题］女性，56岁，双手及双足肿胀3年。血压180/130mmHg面部

皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白(++)(1.9g/d)，尿RBC25-30/HP,Hbl00g

几，血BUN20.8mmol/L,ANA阳性。

当病人出现恶心、呕吐、眼底出血时应考虑

A.急性肾衰

B.硬皮病肾危象

C.系统性红斑狼疮

D.恶性高血压

E.IgA肾病

正确答案:B

2［案例分析题］女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感,全身肿

胀感,双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压160/94mmHg。尿蛋

白++Q.5g/d),尿沉渣RBC10-15/HP0BUNllmmol/LzScr240Hmol

/L。该例临床诊断首先考虑硬化病。

该例硬化病是

A.限局型

B.重叠型

C.弥漫型

D.单一型

E.混合型

正确答案:c

3［案例分析题］男，32岁。从事油漆生产工作12年。因腹痛9天入院。脐周腹

痛剧烈，伴恶心、呕吐，食欲不振，便秘。

该患者的诊断可能是

A.汞中毒

B.铅中毒

C.镒中毒

D.苯中毒

E.以上均不是

正确答案:B

4［案例分析题］患者男性，21岁，2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛,1周来

出现左踝及足跟部肿痛，3天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。

下列哪项检查有助于诊断

A.尿培养为艾希大肠杆菌

B.RF(+)

C.皮肤针刺反应阳性

D.ANA阳性

E.ESR增快

正确答案:A

5［案例分析题］男，36岁，口腔浅表溃疡、阴部、肛门溃疡，视力降低，关节酸

痛，红细胞4.17x1()12/L。眼底造影：视网膜及视神经乳头呈弥漫性染色

首先考虑的原因是

A.产生新病

B.诊断不全面

C.病情发展

D.原治疗剂量不足

E.长期使用糖皮质激素所致

正确答案:E

6［案例分析题］男性，54岁，类风湿关节炎(RA)病史5年，近2个月来感到双手

指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP

滑膜肥厚，右侧第2-4指近指关节肿胀，压痛明显。左侧第2、3指近指关节肿

胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显

狭窄

下列哪项最有利于判断此患者病情活动性

A.类风湿因子

B.抗核抗体

C.C反应蛋白

D.C3

E.免疫球蛋白

正确答案:C

9［案例分析题］女性患者,35岁。四肢近端肌肉疼痛、乏力伴眼睑部皮疹3个月。

CK及CK-MM均明显升高。肌电图提示肌源性损害,肌肉活检：肌横纹消失，

肌纤维间可见炎症细胞

该患者治疗首选药物是

A.糖皮质激素

B氯喳

C.非苗体抗炎药

D.硫嘤瞟吟

E.青霉胺

正确答案:A

10［案例分析题］女性，55岁，双手指关节疼2年，间断发作，逐渐加重，近半

年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行

走困难，查体：双手远指关节骨由巴大，可见Heberden结节，右膝关节肿胀，

浮醺试验阳性；左膝摩擦感明显。

此患者考虑诊断为

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.强直性脊柱炎

D.Reiter's综合征

E.反应性关节炎

正确答案:B

in多项选择题］钩端噱旋体病的主要传染源是

A潴

B家禽

C.兔

D.鼠

E.犬

正确答案:ADE

12［多项选择题］伤寒的主要临床特点是

A.肝、脾大

B.持续发热

C.皮肤玫瑰疹

D.相对缓脉

E.血WBC升高

正确答案:ABCD

【官方解析】

伤寒全身单核-巨噬细胞系统增生、吞噬作用增加及内毒素等的作用致血小板、

白细胞减少或贫血。

13［案例分析题］病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml

（平时可饮同类酒400ml而不醉），半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20

时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg,每日三次，血压波动在

20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8。。脉搏90

次/分，呼吸22次/分，血压20/lOkPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑

突下压痛（士），无腹肌紧张，四肢活动正常。

经静脉滴注尿激酶120万U后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。比时

的处理要点是什么？

A利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴

B.静脉补钾

C.继续观察，暂不处理

D.加大硝酸甘油静滴的剂量

E.应用镇静剂

F.电击复律

G.停用抗凝剂

H.床边晚电位检查

I.抽血查电解质

正确答案:ABDEHI

【官方解析】

阅读病历摘要可归纳出病人的特点：①老年男性病人；②有高血压病8年；③有

聚餐及饮酒诱因；④急性发作上腹痛伴恶心；⑤体检血压较平时略低；⑥无腹膜

刺激征;⑦无肢体功能障碍。然后根据提问的要求，对备选答案中的急性疾病进

行分析。提问要求考虑是哪些疾病而不是哪种疾病，所以在选择答案时应考志可

能的范围。而且病人是急诊，且提问的是哪些急性疾病，故不必更多的考虑患者

以往患过何种慢性病。在提供的10项备选答案中，高血压病已存在8年，平时

服心痛定，血压控制在20-24/12-13.3kPa,而此次患病后的血压是20/

10kPa,比平时略低,而不急剧升高,虽然高血后病是存在的，但不属提问中的

急性疾病，因此这是一个错误的答案。这就要求考生准确理解提问的内容，而选

出相应的答案，才不至于答非所问。患者平时可以饮39度的白酒400ml而不

醉,此次病前只饮39度白酒250ml,而且病人无兴奋、烦燥及嗜睡等方面的症

状，因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。也是个错误答案。而病人患病前有

聚餐及饮酒的诱因，故消化系统的几种疾病都是有可能的，应是正确答案。至于

有无脑血管意外，应予考虑，因病人年龄60岁，有高血压病史，加上饮酒的诱

因，是有可能出现脑溢血或脑梗塞的，但患者无意识障碍，无瞳孔改变，无脑膜

刺激征，无肢体功能障碍，故脑血管意外的可能性不大。在回答此问题时，比较

困难的是有无急性心肌梗塞及心绞痛。因为没有典型的心绞痛症状，亦无心电图

资料，因此很难肯定其有或无。但是患者年龄60岁，有高血压病8年，有聚餐

及饮酒诱因，出现阵发性上腹痛，且伴有恶心，血压又比平时略低，这些情况对

一名心血管科医生来说，也是心血管病变的线索，尤其是不典型的急性下壁心肌

梗塞，可以表现为腹痛及恶心，所以是不能轻易放过的，但却无充分的根据，因

此可以暂时作为无效答案，等待有关资料补充后再进一步分析。

14［案例分析题］病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg,高血

压，病史6年，长期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/日降压治疗,

血压控制在145-160/80-90mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20

年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转

为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并

自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇（舒喘灵），过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但

每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

下列药物哪些表述是正确的？

A.沙丁胺醇：为选择性小受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后，1-5

分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时，可用治疗支气管哮喘及心源性哮

喘。

B.硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心

力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25|jg/分开始，用药不宜超过72

小时。

C.氨茶ii佥:具有松弛支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。

静注成人常用量每次Q25-0.5g,日用量0.5-1g。静滴过快或浓度过高可致心

律失常，血压剧降，澹安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常

者。

D.尼群地平：属二氢哦碇类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大,可用于冠心病及

高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。

E.西地兰：静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力

衰竭，房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以

免药物蓄积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。

F.吗啡：是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压下

降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源性

哮喘及麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性8市源性心脏病，过量时不能

用钠络酮对抗。

G.速尿（吠塞米）：主要抑制髓拌升支髓质部和皮质部对和Na+再吸收。静脉

注射2-5分钟起作用,1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用易产生耐药现

象，可升高血糖尿酸及引起低血钾。

H.克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴

性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌

引起的肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。

正确答案:BCGH

【官方解析】

归纳病历特点有：⑴老年男性患者；⑵有高血压病史，吸烟史及肥胖症；⑶有哮

喘发作史但已18年无复发⑷长期服用尼群地平10mg3/日及心得安10mg3/

日；⑸降压治疗长期未达标；⑹存在呼吸道感染诱发因素；⑺夜间发作性呼吸困

难,站立后并自行吸入沙丁胺醇缓解。可见其核心特点是每晚出现呼吸困难，答

题时首先必须抓住这一核心，由此可推测出目的是考核呼吸困难的鉴别诊断。大

家知道，引起呼吸困难的原因有：⑴呼吸系统疾病:如支气管哮喘，阻塞性肺病，

肿瘤或异物压迫气管、支气管，肺炎，肺癌；气胸、胸腔积液等；⑵心血管系统

疾病：心力衰竭，心包填塞，肺栓塞等；⑶代谢性疾病：尿毒症，糖尿病酮症酸

中毒；⑷血液病：重度贫血；⑸神经精神因素：脑炎、脑出血，焦虑症、痛症。

同时，答题时应准确理解题意，抓住该提问的两个关键词，即"初步诊断〃和"哪

些疾病"。在备选答案中,病历所提供资料显然足以诊断呼吸道感染及高血压病。

根据：①患者有冠心病多种高危因素：男性老年患者，吸烟史20年，肥胖体型,

高血压病史6年，且It压一直未控制至达标；②夜间发作性呼吸困难（这是左心

功能不全较为特异的表现）；③存在心力衰竭诱发因素：呼吸道感染，服用短效

钙拮抗剂尼群地平。所以呼吸困难诊断首先应考虑左心功能不全，这是正确答案。

心包积液是由于心包腔内大量积液使心脏舒张受限,血液回流受阻，所以临床上

较早表现为体循环淤滞，它引起的呼吸困难通常呈持续性而非发作性，故为错误

答案。同样胸腔积液，气胸和糖尿病酮症酸中毒所致呼吸困难均为持续性，而非

发作性，且站立及吸入舒喘灵方式不能缓解呼吸困难，故为错误答案。支气管哮

喘较难排除，患者有哮喘发作史，本次呼吸困难呈发作性，似呼吸入沙丁胺醇可

缓解，且有呼吸道感染诱发因素，又有服用心得安史,这些均支持支气管哮喘诊

断，但气喘每于夜间发作，站立后可较好缓解能重新入睡，这不符合支气管哮喘

发作特点，故为无效答案。类似理由可将慢性喘息性支气管炎判断为无效答案。

焦虑症由于心理因素可表现为发作性呼吸困难，但所供资料不足以做出诊断，仍

应归属无效答案。

15［案例分析题］病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml

（平时可饮同类酒400ml而不醉），半小时后出三见阵发性腹痛，伴恶心，于20

时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定LOmg,每日三次，血压波动在

20-24/12~13.3kPao平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃,脉搏90

次/分，呼吸22次/分，血压20/lOkPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑

突下压痛（士），无腹肌紧张，四肢活动正常。

病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性

下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些？

A.绝对卧床

B.持续吸氧

C.度冷丁75mg肌注

D.持续心电监护

E.持续静滴硝酸甘油

F.定期翻身

G.静注速尿促进酒精排泄

H.极化液的应用

邛一阻滞剂的应用

J.用西地兰或地戈辛

正确答案:ABCDEF

【官方解析】

阅读病历摘要可归纳出病人的特点：①老年男性病人；②有高血压病8年；③有

聚餐及饮酒诱因；④急性发作上腹痛伴恶心；⑤体检血压较平时略低；⑥无腹膜

刺激征;⑦无肢体功能障碍。然后根据提问的要求，对备选答案中的急性疾病进

行分析。提问要求考虑是哪些疾病而不是哪种疾病，所以在选择答案时应考志可

能的范围。而且病人是急诊，且提问的是哪些急性疾病，故不必更多的考虑患者

以往患过何种慢性病。在提供的10项备选答案中，高血压病已存在8年，平时

服心痛定，血压控制在20~24/12〜13.3kPa,而此次患病后的血压是20/

10kPa,比平时略低，而不急剧升高,虽然高血后病是存在的，但不属提问中的

急性疾病，因此这是一个错误的答案。这就要求考生准确理解提问的内容，而选

出相应的答案，才不至于答非所问。患者平时可以饮39度的白酒400ml而不

醉，此次病前只饮39度白酒250ml,而且病人无兴奋、烦燥及嗜睡等方面的症

状，因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。也是个错误答案。而病人患病前有

聚餐及饮酒的诱因，故消化系统的几种疾病都是有可能的，应是正确答案。至于

有无脑血管意外，应予考虑，因病人年龄60岁，有高血压病史，加上饮酒的诱

因，是有可能出现脑溢血或脑梗塞的，但患者无意识障碍，无瞳孔改变，无脑膜

刺激征，无肢体功能障碍，故脑血管意外的可能性不大。在回答此问题时，比较

困难的是有无急性心肌梗塞及心绞痛。因为没有典型的心绞痛症状，亦无心电图

资料，因此很难肯定其有或无。但是患者年龄60岁，有高血压病8年，有聚餐

及饮酒诱因，出现阵发性上腹痛，且伴有恶心，血压又比平时略低，这些情况对

一名心血管科医生来说，也是心血管病变的线索，尤其是不典型的急性下壁心肌

梗塞，可以表现为腹痛及恶心，所以是不能轻易放过的，但却无充分的根据，因

此可以暂时作为无效答案，等待有关资料补充后再进一步分析。

16［案例分析题］病历摘要：患者女性,48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入

院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38SC,

P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg\巩膜微黄。轻度腹胀，腹软,

上腹部明显压痛，肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。

应紧急检查哪些项目？

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血淀粉酶/肌酊廓清率测定

D.腹部平片

E.胃肠造影

F.腹部B超

G.血钙

H.红细胞压积

L血常规

J.心电图

正确答案:ABCDGI

【官方解析】

本提问突出特点为〃紧急"，要求紧急之含义是在最短时间内以最快速度完成对

诊断有帮助的检查项目。〃哪些"表明答案不止一个。本问共有10个备选答案，

究竟哪些检查项目是急需做的？要解决好这个问题，首先要有一个明确的思路,

即诊断考虑什么病，疾病选准了，检查也就有的放矢。根据患者既往有胆石症病

史。结合入院前急性发作的上腹部剧烈疼痛、发热、黄疸等特点，诊断应首先考

虑胆道疾患，又因为胆管和胰管共同开口的特点，胆道结石时胆石嵌顿阻塞或

Oddis括约肌的痉挛，所以，还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。显然，检查

应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病来选择检查项目O正常胰腺

分泌十几种酶，其中以淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶为主。淀粉酶检查方便快速，又

能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病6小时后即可升高，24小时达高峰，尿淀

粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟2小时，此患者发病已18小时，因此血、尿淀

粉酶的检查对本病有重要价值。应注意的是在急性胰腺炎时血、尿淀粉酶虽可升

高，但并非特异，且与肃清的严重程度不一致。而检查淀粉酶与肌酊清除率的比

值可大大提高对急性胰腺炎诊断的可靠性。根据以上特点，第1、2、3项为诊

断急性胰腺炎的主要依据，故必须选做。血钙、血象对诊断有帮助，第7、9项

也应该检查。而第4项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除胃肠

穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。胃肠造影可观察胃、十二指肠受压

情况，以明确胰腺有无肿大、囊肿等病变，但此时检查可加重病情，应在急性炎

症控制后进行，故第5项为错误答案。腹部B超对胰腺炎的诊断及病情判断具

有很大意义，但本例通过第L2、3、4、9项的检查已基本上能确定本病的诊

断及病情，且第6项并非多数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属于有条件

便可急查、不查不算错的无效答案。第8项对判断急性胆道感染、急性胰腺炎帮

助不大，故不必急查，为错误答案。心电图简单易行，能排除心脏疾患。但对本

病诊断无帮助，故属无效答案。通过以上分析，可得出下列结论：①必须选的漏

选了，要失分；②可选可不选的，既不给分也不扣分，为无效答案；③不能选的

选了要扣分。由于本试题是以医疗原则为标准，并非根据习惯来选答，所以选题

要慎重，思路要广一些。

17［案例分析题］患者男，65岁。以"消瘦伴乏力一年”来诊，追问病史，3个月

前发现腰椎及肋骨多发骨折。尿常规示：蛋白(+),红细胞10个/HP,血常规示

血红蛋白75g/L,肾功能：血肌酊192pmol/L,血尿素氮10.09mmol/L,

血钙3.25mmol/L,血白球比倒置，AIP正常。

为进一步明确诊断应首先完善的检查是

A.肾穿刺活检

B.骨髓穿刺

C.双肾彩超

D.抗核抗体系列

E.ANCA

F.肝胆脾彩超

G.免疫球蛋白测定

正确答案:BG

【官方解析】

1.老年男性，存在贫血和肾功损伤，且合并高钙血症，ALP正常，白球比倒置，

首先应高度怀疑为多发性骨髓瘤。2.诊断多发性骨髓瘤的主要依据为骨髓中浆细

胞比例和血清中大量M蛋白。

18［案例分析题］患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关

节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局

部皮温高，触痛明显。指地试验阳性,双侧”4〃字试验阳性。

该病晚期典型的关节X线表现是

A.骨质增生

B.骨端骨质疏松

C.软骨破坏

D.局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损

E.椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变

F.关节脱位

正确答案:E

【官方解析】

1.AS的病理改变是附着点炎，可以引起胸肋连接、脊椎骨突、解崎、大转子、

坐骨结节以及足跟、足掌等部位疼痛。4.强直性脊柱炎的关节X线除可表现为舐

骼关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方形变，后期可因椎间盘钙化、

纤维环及前后韧带钙化及骨化、骨桥形成，形成"竹节样改变、5.AS的关节外

表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及

心传导系统失常、IgA肾病，晚期病例可因神经受压引起马尾综合征等。

19［案例分析题］患者男,41岁。咳嗽、咳痰1周，发热378C天，诊断上呼吸

道感染应用头抱类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至385C,

皮肤瘙痒，皮疹,关节疼痛，尿常规蛋白(+),白细胞25个/HP,细胞(++),血

常规：WBC12xl09，肾功能：血Cr219Pmol/L。

该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是

A.超声检查

B.IVP

C.逆行肾盂造影

D.膀胱镜检查

E.肾活检病理检查

F.CT

正确答案:E

【官方解析】

1.应用头抱类抗生素后出现发热、皮疹，应高度怀疑急性药物过敏性间质性肾炎。

2.发热、皮疹、外周血嗜酸粒细胞增加是急性药物过敏性间质性肾炎的三联征,

尿中嗜酸性粒细胞增高支持急性过敏间质性肾炎。3.肾活检有特异性的表现：即

明显的细胞浸润及肾间质水肿，浸润的细胞主要有嗜酸粒细胞等。4.对于肾间质

明显细胞浸润，纤维化不明显的，可应用糖皮质激素治疗(甲波尼龙0.5g/d,

静滴3天，后改为中等量口服激素治疗15.激素治疗时间不宜过长，应用1个

月后即开始减量，总疗程2~3个月；肾间质细胞浸润不明显而纤维化明显的，

不应使用糖皮质激素治疗。

20［案例分析题］患者男，24岁。1周前〃感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿

潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感

觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。

本病的临床表现不包括

A.总体反射

B.呼吸肌麻痹

C.病变节段束带感

D.夏科(Charcot)关节

E.自主神经反射异常

F.莱尔米特征(Lhermittesign)

正确答案:DF

【官方解析】

1.患者存在尿潴留，应积极导尿对症治疗。2.患者有前驱感染史，急性起病，出

现脊髓横贯性损害，考虑诊断为急性横贯性脊髓炎。4.关节痛觉缺失可引起关节

磨损、萎缩、畸形、关节肿大、活动度增加，运动时有明显骨擦音而无疼痛感,

称为夏科关节，是脊髓空洞征的特征之一；Lhermitte征是因屈颈时脊髓局部的

牵拉力和压力升高、脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹引起；不符合脊髓炎表现。6.

本病可见于任何年龄，但以青壮年多见。

21［案例分析题］患者男，55岁。近5年来每于饮酒或劳累之后，右手指关节及

左足拇指内侧肿痛，以夜间痛为重，皮下隐现多个乳白色硬结节。查血沉6mm/h,

血尿酸高达918pmol/Lo

痛风常见的临床表现包括

A.急性关节炎

B.痛风石

C.发热

D.乏力

E.痛风肾病

F.腰背部疼痛

G.胃部不适

正确答案:ABE

22［案例分析题］患者男，70岁。以〃反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，

加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，

近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动

后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、

湿啰音。

该患者的机械通气指征有

A.昏迷逐渐加深

B.呼吸不规则，出现呼吸暂停

C.呼吸频率30次/分

D.经常规治疗，呼吸道分泌物增多

E.咳嗽及吞咽反射存在

F.吸氧后PaO2为60mmHg

G.PaCO2进行性升高，pH值下降

正确答案:ABG

【官方解析】

1.根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大，急性发作

80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增

高。痰培养+药敏可能查出病原菌。血气分析可判断是否出现低氧血症、高该酸

血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。肺功能是诊断COPD的金标准。胸部

X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与

肺炎鉴别诊断。

2.对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸

入支气管舒张药后FEV/FVC<70%,支气管舒张试验阴性。

3.COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂，包括吸入0受体

激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首先根据经验

和指南用药，较重者可选用第三代头抱菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚

胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可口服祛痰药物，

痰多者不宜选用强镇咳剂止咳，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。雾化碳

酸氢钠溶液无确切疗效。

4.n型呼吸衰竭：PaO<60mmHg,PaCO>50mmHgo肺性脑病为缺氧、二

氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。原发病为阻塞性通气功能障

碍，pH7.36,偏酸，PaCO92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，

HCO代偿最大值45mmol/L,患者48mmol/L,BE+17mmol/L,提示合并

代谢性碱中毒。

5.缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO潴留使脑脊

液H浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿。

6.治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，

改善通气，减少CO潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。

7.II型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧,吸入氧浓度过高可使外周化学感

受器失去低氧刺激，加重CO潴留。目标是使PaO>60mmHg，或SaO>90%.

8.机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（>35〜40次/分）或过慢（<

6~8次/分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍,

氧合指数W300mmHg。

23［案例分析题］患者女，20岁。受凉后发热1周/本温39度，伴咳嗽、咳黄痰、

胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右

9

中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2X10/L,NE88%e

胸片提示右肺多发斑片影，右下肺大片反抛物线形密度增高阴影，肋膈角消失。

最有助于诊断的一项检查是

A.B超

B.CT

C.ECG

D.胸穿抽液送检

E.ESR

F.PPD

正确答案:D

【官方解析】

根据胸片提示，出现胸腔积液，最有助于诊断的检查是胸穿抽液，明确胸水性质，

完善胸水细菌培养等。

根据病史，患者为青年女性，受凉后高热伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后

体温下降，症状减轻，符合细菌感染的诊断，后出现胸闷、憋气、乏力。杳体及

胸部X线提示出现胸腔积液，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，考虑出现肺

炎旁胸腔积液或脓胸。

肺炎旁胸腔积液或脓胸的治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢

复肺功能。慢性脓胸也可考虑外科胸膜剥脱术等治疗。及早应用抗结核药物及口

服糖皮质激素主要用于治疗结核性胸膜炎；化学性胸膜固定术用于治疗恶性胸腔

积液。

治疗上，抗菌药物要足量，急性期联合抗厌氧菌药物；引流是脓胸最基本的治疗

方法，反复抽脓或闭式引流；此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量,

高蛋白，富含维生素饮食。胸膜粘连术及胸腔内注入免疫调节剂用于治疗恶性胸

腔积液。全身三联抗结核+局部抽水+高营养休息及口服糖皮质激素用于治疗结

核性胸膜炎。

抽液时出现〃胸膜反应”，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%

肾上腺素0.5ml,密切观察病情，注意血压变化，防止休克。

肺炎旁胸腔积液或脓胸的胸水呈草黄色或脓性，白细胞明显升高，可多达10x

10/L以上,以中性粒细胞为主,葡萄糖（葡萄糖定量<血糖水平）和pH值降

低（常<7.0）,蛋白含量>30g/L,LDH>200U,符合渗出液的诊断。

24［案例分析题］患者女,52岁。3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，

咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用吹塞米与地高辛治疗，1周前感

冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105/70mmHgo颈静脉怒张,双肺

底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期

吹风样杂音，心率98bpm,节律不齐，肝肋下3cm,脾未及,双下肢水肿。

常见引起心脏瓣膜病的原因不包括

A.炎症

B.先天性畸形

C.退行性改变

D.创伤

E.缺血

F.结缔组织疾病

G.高血压

H.甲状腺功能亢进

正确答案:GH

【官方解析】

超声心动图是诊断瓣膜病的可靠方法。

25［案例分析题］患者男，52岁。吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、

厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。

如果此患者肺CT检查未见异常，考虑最可能的疾病为

A.慢性支气管炎

B.肺栓塞

C肺癌

D.支气管哮喘

E.肺结核

F.支气管扩张

G.支气管内膜结核

H肺炎

正确答案:G

【官方解析】

患者有低热、乏力、消瘦、干咳的症状，如肺部影像无异常应考虑为支气管内膜

结核。

26［案例分析题］患者女，30岁。因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。

胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。

为判断本例结核病的活动性，下列最有意义的是

A.X线示浸润性病变

B.X线上有空洞存在

C.血沉增高

D.临床症状

E.痰结核杆菌检查阳性

F.低热盗汗

正确答案:E

27［案例分析题］患者男，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关

节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局

部皮温高,触痛明显。指地试验阳性,双侧"4"字试验阳性。

该病的基本病理特点是

A.滑膜炎

B.附着点炎

C.外分泌腺体炎症

D.关节软骨退行性变

E.皮下结缔组织增生

F.血管炎

正确答案:B

【官方解析】

1.AS的病理改变是附着点炎，可以引起胸肋连接、脊椎骨突、骼崎、大转子、

坐骨结节以及足跟、足掌等部位疼痛。4.强直性脊柱炎的关节X线除可表现为舐

器关节改变外，脊柱椎体可因前缘凹面消失而形成方形变，后期可因椎间盘钙化、

纤维环及前后韧带钙化及骨化、骨桥形成，形成"竹节样改变5.AS的关节外

表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及

心传导系统失常、IgA肾病，晚期病例可因神经受压引起马尾综合征等。

［案例分析题］患者男性，56岁，体胖，有高血压和高血脂症，近期感活动后有心

前区疼痛发作。

冠心病可能的易患因素有

28［案例分析题］患者男性，56岁，体胖，有高血压和高血脂症，近期感活动后

有心前区疼痛发作。

冠心病可能的易患因素有

A.肥胖体型

B.年龄

C.局）尿酸血症

D.高血压病

E.高血脂症

F.长期素食者

G.吸烟

正确答案:ADEG

此题共1735人作答，其中49.00%人答对

29［案例分析题］患者女,35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：

T37.4℃,消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛

和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示

肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。

针对该患者的治疗方法，错误的是

A.本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药

B.因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不宜进入病灶达到应有的浓度，故不宜控

制病变发展，应联合用药

C.可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案

D.选择异烟阴、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟脱与利福平联合

治疗至少7个月

E.因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗

正确答案:AD

【官方解析】

1.该患者超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液，提示既往有肠

系膜淋巴结结核，可能因细菌数量少、毒力低而症状隐袭。2.患者出现腹痛、腹

胀、发热、盗汗腹部压痛，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性，结合超声检查考

虑存在肠道结核、结核性腹膜炎，超声显示腹腔大量纤维组织，所以判定为粘连

型结核性腹膜炎。4.选择抗结核治疗方案为异烟脏、利福平、口比嗪酰胺三种药物

联合应用，也可另加链霉素或乙胺丁醇共四种药物，治疗2个月，然后继续用异

烟阴、利福平联合治疗至少7个月。

30［案例分析题］患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天〃为主

诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：

患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绍。两肺满布哮鸣音，心率124

次/分，律齐。动脉血气分析提示:PaO271mmHg,PaCO227mmHg,pH7.31。

引起患者喘息的原因包括

A.气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润

B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

C.肺毛细血管大量减少

D.肺泡弹性回缩力下降

E.气道平滑肌痉挛

F.肺泡壁破坏，肺泡融合

G.以上都是

正确答案:ABE

【官方解析】

1.支气管哮喘的诊断符合以下标准：①反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多

有诱因；②发作时散在或双肺弥漫哮鸣音，呼气相为主，呼气相延长；③治疗后

症状可缓解或自行缓解；④症状不明显者可行肺功能检查；⑤排除其他疾病。另

外，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一，哮喘常伴发过敏性鼻炎。

2.地西泮等镇静药可能会引起呼吸抑制，不宜使用；普蔡洛尔为0受体阻滞剂，

可能会引起支气管痉挛，不宜使用；肾上腺素因其心血管副作用多已被高选择的

B受体激动剂所代替。且该病需与左心衰竭引起的呼吸困难相鉴别，不宜应用。

3.支气管舒张试验阳性及昼夜PEF变异率220%提示气流受限可逆性，符合支气

管哮喘的诊断。过敏性哮喘的患者较正常人血清特异性IgE明显增高。胸部X

线可见多发、可变性斑片影常见于变态反应性肺浸润；心尖部闻及奔马律、咳粉

红色泡沫样痰及胸部X线见心脏增大，肺淤血征常见于急性左心衰竭。

4.奇脉是指吸气后脉搏明显减弱或消失，收缩压下降WmmHg以上，根据血压

下降程度可用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。血气分析可判断是否出现低

氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果及使用

&激动剂后呼气峰流速测定被用于对哮喘急性发作的病情严重度的分级。

5.哮喘是气道炎症和气道高反应性共同作用引起的，具体机制包括：气道黏膜水

肿，气道壁炎性细胞浸润腺体分泌亢进、黏液清除障碍以及气道平滑肌痉挛等。

慢性阻塞性肺气肿的发病机制为肺毛细血管大量减少；肺泡弹性回缩力下降；肺

泡壁破坏，肺泡融合。

6.正确的治疗方案应包括支气管舒张剂及治疗哮喘气道炎症的药物（抗炎药）；

急性发作期可静滴氨茶碱、静滴甲强龙油感染诱发者应用抗生素控制原发感染；

同时注意纠正酸碱平衡电解质紊乱。当pH值<7.20且合并代谢性酸中毒时，

应适当补碱。该患者PH7.31,不需补碱。

7.危重度哮喘患者出现神志改变、呼吸肌疲劳以及PaCO>45mmHg,是进行

机械通气治疗的适应证。

8.危重度哮喘患者的临床表现主要包括：不能讲话；胸腹矛盾运动；嗜睡、意识

模糊；哮鸣音减弱乃至无，脉率变慢或不规则；无奇脉；pH降低。

31［多项选择题］低血糖症是一组由多种原因引起的血糖浓度过低所致的临床综

合征，病因包括

A.药物性

B.肝源性

C.胰岛源性

D.月夷夕卜肿瘤

E.肾源性

正确答案:ABCDE

32［多项选择题］肺炎大叶实变时患侧可出现

A.胸廓下陷，呼吸运动减弱

B.叩诊浊音，语颤增强,支气管呼吸音

C.气管偏向患侧

D.胸膜摩擦音

E.语颤减!文语音传导减弱

正确答案:AB

【官方解析】

肺炎大叶实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听

诊呼吸音减低，有湿啰音或病理性支气管呼吸音。

33［多项选择题］左心室肥大的心电图特点包括

A.V3R/S>1,V1R/S<1

B.RV,+SVf>4.OmV（男性）或>3.5mV（女性）

C.心电轴左偏

D.V5室壁激动时间0.03s

E.QRS群波时间延长到0.10~0.11s

正确答案:BCE

34［多项选择题］pss的局部表现是

A.眼干涩

B.舌面干裂

C.舌乳头萎缩

D.口干

E.少泪

正确答案:ABCDE

35［多项选择题］关于Du血型的理解是

A.习惯上称之为弱D

B.是D抗原的一种变异型

C.Du血型的人在献血时作为趾阳性对待

D.Du型红细胞间接抗入球蛋白试验阴性

E.Du血型的人在接受输血时应视为Rh阳性

正确答案:ABC

36［多项选择题］血气分析pH7.40,可能见于哪组情况

A.正常酸碱平衡

B.代偿性酸中毒（代谢性或呼吸性）

C.代偿性碱中毒（代源性或呼吸性）

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

正确答案:ABCD

37［多项选择题］甲型流感病毒囊膜上与临床密切相关的结构有

A.血凝素（H）

B.神经氨酸酶（N）

C.M2蛋白

D.基质蛋白

E.RNA聚合酶

正确答案:ABC

38［多项选择题］伤寒的病理特点是

A.结肠淋巴结病变最显著

B.主要是单核一巨噬细胞增生性反应

C.病程第3周肠坏死组织脱落形成溃疡

D.脾大

E.肝细胞亦可有局灶性坏死

正确答案:ABCDE

39［多项选择题］血钾超过6.5mmol/L,心电图表或为QRS波增宽时的正确处理

是0

A.50%葡萄糖加普通胰岛素10U缓慢静注

B.5%碳酸氢钠100~200ml静点

C.10%葡萄糖酸钙20ml快速静脉注射

D.口服离子交换树脂

E.单纯血液超滤

正确答案:ABCD

40［多项选择题］肾小球肾炎时血尿特点是

A.常有蛋白尿

B.可伴有红细胞管型

C.全程血尿

D.常有疼痛

E.以上都是

正确答案:ABC

4”单项选择题］职业性有害因素的致病作用及条件主要为

A.接触时间

B.接触方式

C.接触强度或浓度

D.接触性质

E.以上均不正确

正确答案:D

42［单项选择题］男，20岁。左膝关节反复肿痛5年。体检左膝关节滑膜肿胀。

浮馥试验(一)。左侧能韶关节叩痛(+);化验ESR24mm/h,RF正常。为确认应

作哪项检查

A.IgG、A、M

B.ALT/AST

C.版髓关节X线

D.HLA-B27

E.蛋白电泳

正确答案:C

43［单项选择题］关于大动脉炎的预后，错误的是

A.受累动脉不易形成侧支循环

B.5年生存率为93.8%

C.10年生存率为90.9%

D.只要不累及重要脏器供血多数预后良好

E.常见死亡原因为脑出血

正确答案:A

44［单项选择题］关于强直性脊柱炎论述错误的是

A.45~50岁以后发病者为晚发性AS

B.发病年龄多在10~40岁，以20~30岁为高格

C.起病多缓慢而隐匿

D.16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎

E.女性多见且症状一般较男性轻

正确答案:E

45［多项选择题］BD之皮肤出现结节性红斑的特点是

A.见于70%的患者

B.分批出现，7~14天后自行消退

C.多见于上肢对称性分布

D.表面呈红色的浸润性皮下结节

E.无色素沉着大多形成溃疡

正确答案:ABD

46［多项选择题］嗜酸性粒细胞增多的血管炎症是

A.变应性肉芽肿血管炎

B.主动脉弓综合征

C.颍动脉炎

D.超敏性血管炎

E.显微镜下多血管炎

正确答案:AD

47［多项选择题］下列影响石棉肺发病的主要因素中哪些是正确的

A.石棉种类

B.石棉纤维的大小

C.接触石棉的量

D.接尘的工龄

E.女工多，且女性的易感性高

正确答案:ABCD

48［多项选择题］对苯胺中毒工人的处理中，下列哪些是错误的

A.给予吸氧

B.给予大量维生素C

C.注射小剂量美蓝(1〜2mg/kg)

D.不必脱去玷污工作服

E.用热水清洗皮肤

正确答案:DE

49［多项选择题］血管炎病的治疗原则正确的是

A.重要内脏受累者除糖皮质激素外应及早用免疫抑制剂

B3甫助治疗

C.病因治疗

D.糖皮质激素是血管炎病的基础治疗

E.一旦明确诊断立即进行治疗

正确答案:ABCDE

50［单项选择题］冷球蛋白多为

A.IgG

B.IgE

C.IgM

D.IgD

E.IgA

正确答案:C

51［案例分析题］患者，女，32岁，因关节痛服用非宙体类抗炎药物，2周后出现

低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜

酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白（++），定量每日为1.8g，肾小管性蛋白尿，

光镜检查红细胞,白细胞为血清增高，血

5~10/HP10~15/HPOIgECrl80

|jmol/L,停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml,

血中查到抗肾小管基底膜抗体。

Cr240pmol/Lo

提问：本例最可能的诊断为

A.急性非少尿性肾衰

B.急性间质性肾炎

C.紫瘢性肾炎

D.狼疮性肾炎

E.隐匿性肾炎伴药物过敏

正确答案:B

52［案例分析题］患者女，64岁。乏力、腹胀、厌食2年。查体：肝病面容，巩

膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛

及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm,移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。

患者腹胀难忍,口服味塞米80mg,每日两次，5天后患者出现烦躁不安，计算

力和定向力障碍，可能是出现了

A.电解质紊乱

B.脑血管意外

C.低血糖

D.肝性fl囱病

E.肝肾综合征

F.上消化道出血

正确答案:D

【官方解析】

1.根据患者症状及体征，可明确诊断为肝硬化，但原因不能确定，我国肝硬化病

因以病毒性肝炎为主，其次为酒精、药物、自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎、

原发性胆汁性肝硬化）以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大，故可能同时存

在脾功能亢进；患者有腹水及双下肢水肿，因此考虑存在低蛋白血症。患者虽有

腹腔积液，但无发热，无腹痛，查体无腹部压痛，目前不存在腹膜炎。2.该患者

根据题干即可以诊断肝硬化。肝胆脾彩超、肝脏CT、肝穿刺活检均可以明确该

病，胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现，肝炎病毒

学检查有助于明确病因。骨穿的目的是为了明确有无血液系统疾病，该患者没必

要行此项检查。其他检查对肝硬化的诊断无临床意义。4.大部分肝性脑病是由肝

硬化引起的，常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高

蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。6.肝硬化腹水患

者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹

水患者时，应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上用味塞米

20mg+螺内酯60mg利尿效果最好,且不易出现低钾。7.当利尿剂给到最大剂

量时腹水仍不消退可考虑为难治性腹水，最大剂量是指味塞米160mg,螺内酯

.难治性腹水可采用下列方法治疗：①大量排放腹水加输注白蛋白;

400mgo8

②自身腹水浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。9.腹水是肝硬化

最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压

力升高；②低白蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹

腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收

增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活

性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

53［案例分析题］患者男，28岁。反复发作性四肢无力半年，2天内可自行缓解。

查体：四肢肌力1级，深、浅感觉正常，腱反射消失，巴氏征阴性。

考虑最可能的诊断为

A.急性脊髓炎

B.脊髓血管病

C.吉兰-巴雷综合征

D.周期性瘫痪

E.多发性硬化

F.亚急性联合变性

正确答案:D

【官方解析】

患者反复出现发作性四肢无力，无感觉异常，应首先考虑周期性瘫痪。

54［案例分析题］男，35岁。从事硝胺炸药生产工作达6年。患者诉双眼视力减

退

防止中毒的防护措施有以下几方面，除了

A.降低车间粉尘浓度

B.防止皮肤污染

C.及时清除皮肤污染

D.就业前体检

E.可根据经9:1酒精氢氧化钠溶液擦洗后是否变红，判断有无皮肤污染

正确答案:E

55［案例分析题］三十岁，女性。双膝关节肿胀疼痛半年，近有发热伴面部水肿就

诊。体检：体温38℃,面部水肿,口腔黏膜有溃疡，肝肋下I指,脾肋下2指,

双膝关节肿胀，有红M及压痛。BP20/12kPa(150/90mmHg),尿液检查蛋

白尿(-),ANA(+),抗Sm抗体(+),确诊为SLE。

［假设信息X段如患者肾穿刺活检为弥漫增生型肾炎，以肾小球硬化为主。化脸:

BUN28mmol/L,Cr520Pmol/L,此时最佳治疗是

A.甲泼尼龙(甲基强的松龙)冲击治疗

B.大剂量CTX冲击治疗

C.血浆置换

D.对症治疗

E.血液透析治疗

正确答案:E

56［案例分析题］患者男，30岁，农民，因〃腹痛、腹泻15d〃来诊。排粪

4〜8次/d,量多，暗红色,有腥臭，肉眼可见m液及黏液，无发热,左下腹隐

痛。粪常规：WBC(+),RBC(+++\

最可能的诊断是

A.急性菌痢

B.血吸虫病

C.弯曲菌肠炎

D.阿米巴痢疾

E.慢性非特异性溃疡性结肠炎

正确答案:D

57［案例分析题］患者女，39岁，因"食欲减退、乏力、消瘦、闭经2年，恶

心、呕吐伴腹泻1d〃来诊。查体:T36.6℃,P120次/min,BP70/50mmHg;

意识模糊；乳房萎缩,腋毛、阴毛稀少；心、肺、腹均（・I实验室检查：血

糖血钠

2.4mmol/Lz125mmol/Lo

该患者最可能的诊断是

A.恶性肿瘤晚期

B.严重结核病

C.腺垂体功能减退症危象

D.中毒性肠炎、感染性休克

E.黏液性水肿昏迷

正确答案:C

58［案例分析题］女性患者50岁发现乙肝肝硬化2年近1个月来右上腹隐痛,

腹涨，乏力，食欲不振。检查发现巩膜、皮肤黄染，肝大，质硬，腹水阳性。

为早期诊断患者是否并发原发性肝癌，应做的检查是

A.B超

B.肝功能与AFP

C.GGT

D.ALP

E.LDH

正确答案:B

59［案例分析题］患者，女，29岁，风湿热反复发作病史5年,劳累、精神紧张

时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心率。未出现

过下肢水肿。

提示：该患者出现呼吸困难。提问：可能原因是

A.肺水肿

B.支气管痉挛

C.肺淤血

D.支气管炎

E.神经症

正确答案:C

60［案例分析题］患者女，51岁，因"反复多饮、消瘦、乏力2年〃来诊。否

认糖尿病家族史。查体:℃次次

T36.5zP86/min,R24/min,BP105/50

mmHg;贫血貌,口唇无发绢,口周和舌体潮红，颈静脉充盈；双侧甲状腺H

度肿大，无触痛、无结节；HR103次/min,律齐，心尖部3/6级收缩期杂音;

双下肢轻度压凹性水肿；腹股沟皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹。

应尽快做的检查包括（提示入院2d后出现右下肢明显肿胀、疼痛，入院后3d

突发呼吸急促，面色苍白，胸痛，大汗，咯血约20ml。查体：R30次/min,

BP90/45mmHg;双肺可闻及哮鸣音；HR120次/min,P2亢进。血常规：

Hb85g/L;动脉血气分析：SaO280%。）

A.床旁超声心动图

B.肺功能检查

C.床旁胸部X线片

D.冠状动脉造影

E.CTPA

F.D-二聚体

G.双下肢血管彩超

H.血气分析

I.床旁心电图

正确答案:ACEFGHI

61［案例分析题］患者，女，32岁，因关节痛服用非苗体类抗炎药物,2周后出现

低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血常规，嗜

酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白（++），定量每日为1.8g，肾小管性蛋白尿，

光镜检查红细胞5~10/HP,白细胞为10~15/HP。血清IgE增高，血Crl80

,停药周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日

|jmol/L1500mlz

血中查到抗肾小管基底膜抗体。

Cr240|jmol/Lo

提问：此时对确诊最有意义的检查是

A.肾活组织检查

B.中段尿培养及药物敏感试验

C.肾区CT检查

D.肾区磁共振检查

E.膀胱镜检查

正确答案:A

62［案例分析题］患者男，42岁，因"进行性乏力、纳差伴反复性干咳3个月，

发作性软瘫次"来诊。查体:2腹围

1BP150/100mmHg;BMI25kg/mr

90cm;轻度〃满月脸”，下腹部两侧少量紫纹;无颈项强直；HR112次/min,

律齐，未闻及杂音；无双下肢水肿。

为了明确患者乏力和软瘫发作的原因，必需的实脸室检查是

A.测定血钾

B.测定血pH

C.测定血钙

D.同时测定血钾和24h尿钾

E.测定维生素D3

正确答案:D

63［案例分析题］患者男，59岁，因"间断性心悸、头晕、黑蒙1.5年，晕厥1

次"入院，心率46次/min，心电图示窦性心动过缓；Holter示阵发性心房颤

动，最长RR间歇5.3s,偶发房性期前收缩，短阵性房性心动过速；X线心脏

摄影示心脏扩大；心脏彩色超声示心脏扩大，左心房直径40mm,左心室舒张

期直径54mm,EF67%O

患者安装起搏器后心房颤动仍有发作，2~3次/周，每次发作持续1min~2h,

心电图示心室起搏心律。此时应当考虑的治疗方式

A.转复窦性心律

B.控制心室率

C.射频消融治疗

D.药物维持窦性心律

E.不做任何J治疗

F.程控起搏器改变参数设置

正确答案:ADF

64［案例分析题］患者女，45岁。因〃幽门梗阻〃行持续胃肠减压15d,每日

补10%葡萄糖溶液2500ml,5%氯化钠溶液1000ml,10%氯化钾溶液30ml。

2d前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失,每日尿量1500ml

左右。

出现这种情况最可能的原因是

A.低钾血症

B.低钠血症

C.局j钾血症

D.晨）钠血症

E低钙血症

正确答案:A

65［案例分析题］患儿女，8岁，因〃乳房增大，身高增长加快，阴道分泌物增

多"来诊。查体：身高132cm，体重30kg;双侧乳房发育（TannerDI朝）,

外阴发育正常，阴毛Tannerm期，阴蒂无肥大,大、小阴唇着色，发育良好。

治疗半年后复查，以下指标中提示治疗有效的是

A.LH基础值下降

B.LH刺激后峰值下降

C.血清雌二醇水平下降

D.卵巢体积缩小

E.身高明显增加

F.子宫体积缩小

正确答案:ABCDF

66［案例分析题］病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因〃怕热、多汗,

消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且

有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往

体