感科工作总结

感科工作总结

感科工作总结1

过去的一年，在院领导和医院感染管理委员会的领导下，院感科坚持以科

学发展观为指导，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，以

廉政文化建设为基础，以医德医风建设和制度建设为重点，紧紧围绕医疗中心

工作，抓好党风廉政建设责任制落实，进一步完善长效机制，生持以病人为中

心，积极开展院感监控工作。严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规

范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，坚决纠正

医药购销和医疗服务中的不正之风，采取多种措施，加强全院医护人员院感知

识培训，提高全院医护人员院感意识，将院内感染率控制在较低水平，为医院

的医疗质量保驾护航。对所有住院患者进行医院感染前赡性调查，发现院内感

染能及时准确报告。同时加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强

监测与控制工作。无院感流行事件发生。一季度出一本院感简迅通报全院院感

监控工作。

一、加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展

认真贯彻落实《医院感染管理办法》，完善医院感染管理组织三级体系，由

医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室感染管理质控小组组成。院

感科制定各阶层工作制度，各司其职。

二、完善管理制度，促进各项工作有效落实

依据新标准不断更新完善了我院《医院感染管理制度》，如消毒隔离制度，

职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度、突发事件的应急预案等。

我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使各项工作落到实

处。

三、加强R常监测力度，提高数据分析准确性

1.医院感染发生率监测：

(1)1〜12月份采用前瞻性监测，监测住院病人7656例，院内感染10

例，感染率为0.13%,漏报0例，漏报率为0%o

(2)10月份开展横断面调查，按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院

感染管理监测规范》要求，我科于10月24日在全院范围内开展了医院感染现

患率调查，调查住院患者502人，实查率100%,床旁调查180人,没有医院感

染病例，感染率0机

2.I类切口感染率监测：

1〜12月共监测I类手术210例，手术切口部位感染0例，【类切口感染

率为0乐

3.消毒灭菌效果及环境卫生学监测：根据《医院感染管理办法》、《医院消

毒卫生标准》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离，感染监控工

作。每月对手术室、重症医学科、内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌

物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒

剂进行监测。1T2月抽查采样347份，其中

空气采样培养83份，物体表面采样培养58份，台面采样培养72份，医护

人员手采样培养51份，消毒液采样培养23份，无菌物品（包括一次性无菌品

抽查）49份，合格率100$。同时要求全院各临床科室对紫外线灯管强度进行监

测，发现不合格及时更换，使其合格率达100机

4.每月对各类标本中细菌培养检出率进行统计，一季度汇总通报一次，1

至12月送检标本数为2218例，共分漓到776株细菌，阳性率34.99%。同时

还开展留置导尿管、危重病人、ICU等危险因素监测。全年监管耐药菌病人144

例，要求科室做好耐药菌病人消毒隔离工作，医师根据药敏结果使用抗生索。并

每季度向全院临床科室公布耐药菌排序情况。

四、不断完善消毒隔离措施。

配合护理部做好全院消毒隔离工作，督促检查供应室作好全院集中消毒供

应工作，做好手术室嚣械清洗消毒工作。

五、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染。

进一步完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责

任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对保洁人

员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到

规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

六、加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航。

制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括:

手卫生、标准预防、着装防护等等，在日常医疗活动中，根据各科室工作特

点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙

等，以保证医务人员的职业安全。

七、院感培训及考核

定期进行医院感染知识培训，参加人员为全院医护、医技、药剂及保洁人

负，培训内容：院感基础知识、保洁人员职业防护及消毒隔离知识、医务人员

手卫生规范、耐药菌病人消毒隔离等。

一年来院感科做了大量工作，但还存在很多不足之处，在新的一年里，继续

做好各项监测工作,加强医务人员个人防护意识培训I,加强手卫生知识学习，做

好全院消毒隔离工作,杜绝医院感染发生。

感科工作总结2

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布

的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办

法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培

训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医

院感染率为0%。器械消毒合格率100%,有效的控制了院内感染，确保了医疗安

全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，感染管理小组

成员，成立了感染质量检查小组，负贡每月的感染质量大检查，完善了三级管

理体系，将任务细化，落实到人，感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使

院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

一质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整

理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制

医院感染。

二环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：儿科病房、新生儿科病房、高压氧等感

染管理，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定科室感

染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器

械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员管

理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅

潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此

为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，

减少了院内感染。

三、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措

施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

四、全年儿科及新生儿科病房无院感发生，儿科仍继续加强院感的管理和

控制。

医院院感控制工作总结

医院院感控制

我院在上级卫生部门领导和关怀卜:认真贯彻执行国家颁布的《中华人民

共和国传染病防治法》、《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理办法》《国家

突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等有关法律法规，制定了相应的医院感

染控制计划，并组织实施，使我院院感发生率控制在较好的范围，本年度未发

生院内感染暴发流行。现将2023年:度院内感染工作总结如下：

1、完善管理体系，发挥体系作用

为进一步加强医院感染控制管理工作，明确责任，落实分工，今年重新调

整充实了医院感染管理领导小组，由院长亲自负责，配备了专职预防保健人

员，明确了医院感染管理职责。制定了各科院感管理制度。定期召开医院管理

会议，及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，针对各部门的反馈意

见，及时正确指导及处理。增强了医院感染管理工作的科学性、预见性，保障

了医疗质量和医疗安全。

2、认真学习传染病的防治法，完善疫情报告制度

组织全院职工认真学习《中华人民共和国传染病防治法》，建立完善了《传

染病报告登记制度》、《传染病报告制度》、《传染病报告奖惩管理制度》切实履

行法律赋予的责任。发现传染病病人，按照国务院卫生行政部门规定的时限及

时进行电子网络报告。今年报告乙类传染病3例。

3、强化消毒、灭菌意识，保证消毒灭菌质量

组织全院临床医务人员〃学习新的《医疗机构消毒技术规范》，严格执行消

毒、灭菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保证做到一人一用一消毒。对'

应用的一次性医疗器械用后立即销毁，并做详细记录，杜绝2次使用隐患，我

院对所购消毒剂及一次性医疗器械进行了备案制度。

科室所有的诊疗器皿，均标有明确的消毒更换日期和评细的记录。

全院严格执行紫外线消毒制度，对消毒时间、地点均有严格要求，并认真

做好记录，对所有紫外线灯管每周进行擦拭消毒，即保证了灯管寿命又提高了

消毒效果。及时更换紫外线灯管，坚决保证工作环境符合卫生要求。

我院供应室对蒸汽压力消毒锅的消毒进行严格效果监测，按消毒规范要

求，对所有消毒物品，每天每次均做HD试验，并做详细标记和记录，保证消毒

灭菌质量，为临时提供了可靠安全的医疗保障。

4、加强医疗废物管理，提高院感质量

按照《医疗废物管理条例》要求，我院今年在环卫局的指导利帮助下对医

疗废物用储备室进行了重新改造，使之达到的的卫生要求。对全院的医疗、生

活垃圾做到日产日清，各环节均有严格的交接，对所有医疗废物分类包装标识

均有严格。重新设计了医疗废物回收登记本，利于回收存档。对医疗垃圾的外

运数量，有详细的登记和严密的交接制度。责任明确，分工到人。并对全院职

工进行了医疗废物处置的专业培训学习，使医疗废物的管理更符合实际，减少

了污染和医务人员受伤害的机会，同时为防止疾病传播，保护人民健康而做出

努力。

5、加强院内卫生环境管理，有效预防和控制医院感染

为提高医疗质量，保证医疗安全，使患者就诊建立一个良好的卫生环境，

建立了严格的卫生检查制度，开展了每月一次卫生环境大扫除的工作；进行了

大规模的灭蟒螂工作；改变了原来不良的用餐习惯。全体职工在食堂大厅就

餐，餐后在食堂清洁间内清洗，杜绝了在科室就餐，污染科室卫生环境的问

题。为提高卫生质量，院感领导小组对各科室仪容仪貌、科室卫生、消毒工作

记录、消毒隔离、药品使用、医疗废物处理等方面做出了周检查、月检查、季

检查的制度，促使院内感染管理达到一个较高的水平。

6、开展多种形式院感培训，提高医务人员院感意识

为强化医院感染控制意识，普及医院感染、消毒技术、传染病防治等相关

法律法规知识，院感领导小组制定了详细的学习计划案安排，采取多种形式的

感染知识培训，做到了集中学习，分组学习，学有记录、有笔记、有签到并进

行现场提问和实际操作的考核，对全院临床医务人员进行院感知识试卷考核，

考核成绩归入个人档案。

结束语

本年度，我们院感领导小组在院组织和全体职工的支持下，做出了一点成

绩，但差距还很大，如对院内环境的监测，医务人员的手监测，抗生素使用调

查等院感工作还未开展。我们决心在卜一年度更好地开展医院院感工作。

加强医院感染管理，是有效的预防和控制医院感染的手段。提高医疗质

量，是医疗安全的有力保障。

感科工作总结3

在院领导和医院感染管理委员会及院感科的领导下，在兄弟科室的大力支

持下，经过我科全体人员的共同努力，我科20某某院感工作取得了一定的成

绩，现将一年来的主要工作总结如下：

一、完善院感管理体系

根据医院及相关文件的要求及规定，成立了放射科医院感染管理小组，由

科室副主任担任组长，并由一名医务人员担任监控医生，明确了院感管理小组

耿责和监控工程师职责，将院感工作视为科室首要任务，进一步完善院感管理

体系。

二、加强院感知识培训

制定了《20某某年放射科感染管理年度工作计划》和《放射科感染管理年

度培训计划》，并组织实施，及时修订措施。根据院感工作计划，每月组织一次

院感知识培训学习，提高全科医务人员的院感意识，全年共进行院感培训十二

次，培训率达100%o

三、强化环境监测管理

根据我科工作场所的特殊性，高防护、全封闭，空气滚动差，因此我科特

别注重对工作环境的消毒监测，将消毒监测工作并入每天的交接班工作中，做

到交班不遗忘、不漏项，并认真做好记录；同时，强化洗手合格率，洗手合格

率达到100%。

四、加强对传染病管理

传染病往往是院内感染的一大隐患，为了控制病毒的传播，对来科室进行

检查的传染病人，首先做好对职工的自我保护，事后，对该病人接触过的物品

如床单等进行一人一换，并及时登记，及时上报，严格控制漏报率，我科一年

无一例传染病漏报。

六、存在的不足

虽然本年度以来我科的院感工作取得了一定成绩，担还存在一定的不足：

1、对医院感染重要性认识不足，由于我科是辅助科室，病人在我科停留时

间较短，旦我科一般不对病人进行治疗，因此医务人员总认为医院感染不会在

我科发生，存在认识上的麻痹性，对六步洗手法的掌握欠熟练。

2、对医院感染的理论掌握不透，由于对院感的认识上的不足，会造成对院

感学习培训的不太重视，院感理论知识只在培训会上了解，会后不注意举一反

三的学习，导致在应对院感检查需要回答理论问题时，出现回答不全甚至答不

上来的现象。

七、下一年度院感工作的改进方向

强化科室院感小组的管理力度，加强对院感知识的培训，将院感知识考核

工作与职工年度考核相结合，进一步加强职工对院感工作重要性认识，为医院

院感工作做出应有的贡献。

各位领导、同事

大家好，院感科是一个新建科室，有些工作还是空白不规范，我就就职期

间所干工作作如下总结：

一、本年度在院领导的大力支持、医院感染委员会的领导

下，由医务科、护理部、检验科、药剂科的协作下，认真贯彻落实《医院

感染管理办法》，加强制度的建设和学习，强化院感控制意识，加强重点部门、

重点环节的医院感染。

二、定期对全员人员进行了手卫生知识的培训，并下科室

督导医务人员手卫生执行情况。

三、按照《医院废物管理条例》要求，规范处理医疗废物。四、执行《传

染病防治法》，开展对传染病的监测并按规定

进行网络直报，落实病区感染卡的填报。

四、根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全员和不

同部门（如手术室、内镜室、口腔科、消毒供应室、产房等）的消毒与隔

离制度。并落实到位。六、制定多重耐药菌医院感染控制管理规范。

感科工作总结4

1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，

并参与多重耐药菌感染管理。

2、重新修订各项医院感染管理SOP。

3、加强院感知识培训I:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全

院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。

4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手

术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病

科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重

耐药菌等FI标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监

测，建立了发热病人体温监测单一，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。

5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4

月9日成立并挂靠我院，成为江西省笫三家医院感染质量控制中心，萍乡市第

一家质量控制中心；并成功举办了市级继续教育项目“医院感染预防与控制管

理培训班”，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼队人员、医护等400余人

参加，发放资料200余本。

6、5月-7月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展

了“全市基层医院院感防控知识技能基层行活动”，对全市各级医疗机构的院

感管理情况进行调研，并提供相关技术指导、咨询与帮扶。并通过此次行动，

按照省质控中心15-18号文件精神，根据本市实际情况，规范了全市胎盘流向

登记本，死婴、死胎的处置以及手术取出植入物（钢板）的处置，医疗废物

“减量化、无害化、资源化”要求。推动和提高了各级医疗机构医院感染防控

能力和水平。

7、7月-10月为各级基层医疗机构院感专职人员培训20人次。内容包括：

手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。

8、9月23日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫

生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计30名选手参赛，评出团

体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手5名进行强化训练，10月30日赴

南昌参加仝省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分第一名，

个人总分第一名1个，个人总分第二名1个，优秀奖2个，个人单项第一名3

个，个人单项第二名1个的骄人成绩。

8、积极参与抗菌药物临床合理使用的管理，每周与药剂科下科室抽查围手

术期抗菌药物使用情况。发现问题及时予以干预并督促整改。加强多重耐药菌

感染管理，对每一例病例均卜科室督导防控措施落实的情况，通过晨会交班，

现场培训多重耐药菌感染的相关知识，提高医、护、工的重视程度和执行力。

8、按照《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理检查标准》、《江西省

呼吸科、检验科、产科建设检查标准》对各科进行了专项检查，对存在问题提

出整改意见，并督促落实。

9、按照《江西省医疗废物管理项目》要求，落实医疗废物“减量化、无害

化，资源化”。院感科及时组织全员培训，与护理部合共同制定相关规定：减

少一次性无菌医疗用品的使用，严格医疗废物分类，将传染科未被污染的输液

瓶、一次性无菌物品外包装及废弃纸盒归类为生活垃圾，尽量减少医疗废物；

推广使用电子血压计，改用75%的酒精消毒体温计等，定期或不定期检查医疗

废物分类、收集、运送工作落实情况，及时发现问题，督导科室整改。制作医

疗废物“减量化、无害化，资源化”宣教图片与展板，做到全院人人知晓，人

人参与。

10、强化手卫生制度管理及监测：每季度检查医务人员手卫生执行情况及

手卫生依从性。

院感科

某某-某某-某某

感科工作总结5

预防和控制医院感染适保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作，

加强医院感染预防与控制工作，对于保障患者安全、提高医疗质量、降低医疗

费用具有重要意义，随着医学的发展及需要，医院感染防控工作已越被重视，

现将我院院感科工作总结如卜.：

一、检查和指导医院感染管理规章制度的落实情况

20某某年是我院创评〈一级〉争取审报〈二级〉骨科专科医院关键性的一

年，我从6月份上班后，在院领导的关心、支持、重视下，由原来对院感工作

一无所知到现在逐渐的了解不断深入，我院院感管理制度也由原来的不健全、

不够规范、部分不符合医院实际情况未能及时更改、更新、纠正，后来在李总

的带领卜到二院参观学习，回来后将原来的制度经过多次的纠正、修改及添

加，逐渐将院感管理制度健全起来，并将和各科室有关院感方面的制度发放到

位并上墙，定期到各科室检查和指导医院感染管理制度的落实情况。

二、对医院感染及其相关危险因索，进行监测、分析和反馈，针对问题提

出控制措施并指导实施。

我院原来开展的监测项目有：

1、住院部治疗室、挨药室、门诊治疗室空气消毒效果监测（每月

一次）。

2、手术室空气消毒效果监测：每月一次；

3、手术室医务人员手卫生监测：每月一次；

4、贮血冰箱空气监测；每季一次

5、消毒剂监测：每季度一次

6、污水监测：每季度一次。

20某某年9月19日供应室通过市局组织专家检查险收合格后，10月份开

展了供应室各方面的监测，监测项目如下：

1、无菌物品无菌检验：每月一次；

2、环境表面细菌培养：每季度一次；

3、空气消毒剂效果监测：每季度一次；

4、医务人员手卫生监测：每季度一次；

5、高压蒸汽灭菌的生物监测：每周一次，送二院代做。

根据卫生部20某某年4月5日发布，20某某年8月开始实施的医院空气

净化管理规范8-2-1监测频度，医院应对高风险部门每季度对空气与消毒质量

监测；我院积极响应，从8月份起，大多数监测改为每季度一次。（高压蒸汽灭

菌的生物监测除外，还是每周一次），每月一次工作小结，每季度一次分析、反

馈并以书面形式报告给分管院长。

三、负货医疗废物暂存处的消毒与管理工作，并对医院的清洁、消毒灭

菌、医疗废物管理等工作提供指引；

院感科负责人每日下基层督促清洁工每日将医疗废物暂存处打扫干净，并

用4%—7%的84消毒液喷洒地面并做好登记，并检查保洁工人是否按病理性、

药物性、损伤性医疗垃圾分类放置，并尽量不要溢出，对不明确分类的提供指

导，危险废物由金川公司负责转运、回收，院感负责人要与金川公司交接好并

负责登记，并对医院的清洁、消毒、灭菌等提供工作指导。

四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生消毒、灭菌

效果进行监督、监测、发现问题及时整改。

20某某处分9月10日已将医院感染病例监测登记报告制度、清水医院感

染病例报告k发放至临床科室、手术室、消毒供应室，并告知有感染病例及时

填写好医院感染病例报告卡，报告给部门负责人，部匚负责人立即电话或书面

报告医院感染管理部门，医院感染管理部门接到报告后立即进行调查，经证实

出现医院感染暴发疑似医院感染暴发时，应立即向分管院长汇报，从我6月份

上班以来，暂未发现此案例发生。

五、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；

院感科小组成员每月组织医务人员培训1次，培训内容有：

1、国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准等；

2、预防和控制医院感染的目的、意义；

3、职业安全与个人防护；

4、医疗废物管理；

5、污水处理和排放工作。

培训的对象包括：医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员。

参于药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、协助拟定合理用药规章制

度，确诊为传染病的院感按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

六、不足之处

1、手术部位切口监测由于多方面原因未完全做到位；

2、介于我院特殊情况，院感科人员少，条件不成熟，有些院感方面消毒、

监测工作难以开展如：

1、供应室的压力蒸汽灭菌的生物监测，只能委托二院代做；

2、一旦出现疑似医院感染暴发情况，而我们熨验富又不能开展病体的培

养，而无法确定是否是医院感染暴发或疑似医院感染暴发；

3、今后加强药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、协助拟定临床合理

用药有关规定。

感科工作总结6

20某某年在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持卜，在

市、区有关专家的指导下，我院院感科工作坚持以病人为中心，围绕争创二甲

医院，严格依照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条

例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，

做了大量工作，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，加强全院

医护职员院感知识培训，进步全院医护职员院感意识，努力增进我院的院内感

染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将

本年度院感工作总结汇报以下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中均采用前瞻性调查和病例回顾性方法，导致及时性、

正确性不足，针对这一题目我科在今年首次应用了横断面调查，并与省院感网

进行了链接，使我院的病例调查工作更加及时可靠，更加科学规范；制作下发

了院内感染病人上报k,要求医护职员及时发现、及时上报，感控专职职员根

据上报情况及时深入临床科室了解相干信息，提出相应的感染控制措施并监视

指导执行。

2、根据卫生部的相干法律法规、规范标准、制度等，结合我院的院情，修

订了我院院感的标准、制度并组织学习，使人人知晓，使其在从事各自医疗活

动中将有章可循，同时也明确了各级各类职员在医院感染管理工作中的相应职

责。

二、质量控制：

1、根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考

评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控

制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部

分、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供给中心、重症监护

室、产房、胃镜室、检验科等重点部分的医院感染管理工作。制定了重点部

位、重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导和考核，避免

院感在院内爆发。

2、院感科每月根据各部分院感的要求对各科室（包括重点科室及临床科

室）进行质控督查和考核，发现题目及时反馈科室并协助进行整改。

三、感染监测：

1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。全年共监测

出院病历859份，监测率778%,其中发生感染病例0例，感染率为外科手

术203台，其中阑尾手术以上的监测率为90斩无一例发生切口感染。院感前

瞻性调查422例，感染率为0%,抗菌药物使用监测病例568例，抗菌药物的二

联及三联使用较去年有明显下降。及时完成了省院感委员会要求的住院病人院

感横断面调查工作。

2、展开环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测c根据《医院感染管理办

法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，对8个科室进行了环境卫生

学、消毒灭菌效果监测，采样235份，合格率为931机其中空气合格率为

98%：物体表面91%；医务职员手861%；使用中消毒液100乐灭菌物品及压力

蒸汽灭菌器1000%o

3、我科于6月份对全院展开了一次医院感染现患率调查，调查日内全院的

住院病人为67人，实查67人，实查率为100机其中医院感染病例人，感染率

为0,感染例次0,感染例次率为0：社区感染病例9,社区感染率为134%,感

染者中送细菌培养1例。培养率为1巡（此项未达标）。

四、教育培训：

1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院

内进行了4次医院感染知识培训，参加职员包括全院医务职员及工勤职员。培

训内容为：重点部分医院感染的预防与控制，医院感染管理知识、管理办法培

训，无菌技术、手卫生知识培训，科室规范化管理培训，工勤职员的职业防护

及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训等。新上岗的医护职员进行了岗

前培训，培训落后行了培训考核，合格后上岗。

2、院感专兼职职员及供给室工作职员参加了屡次省、市卫生行政部分及上

级医院组织的医院感染知识的培训，并取得相应的上岗证及学分。

五、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理：

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感科每周对使用的消毒

液进行常规浓度检查，每两月进行一次细菌学监测。不定时到临床科室中登记

使用产品的名称，到药剂科抽查使用产品的相干资质证书，结果证书齐全，合

格。

六、医务职员职业防护的管理：

加强医务职员的本身安全，避免锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使

用防护用具抓起，组织相干知识的培训，进步了医务队员的职业防护意识。全

年职业暴露2例。

七、加强医院医疗垃圾的管理：

加大对后勤保洁职员的宣传及培训力度，进步意识，做到医疗垃圾与生活

垃圾杜绝混装、医疗垃圾及时回收、回收医疗垃圾用运送工具密闭转运、杜绝

倒卖医疗垃圾。医疗垃圾暂存处坚持做好暂存处的消毒处理工作，医疗垃圾及

时与Xx公司交接，制止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。院感科定期和不定

期对医疗垃圾的管理进行督查，发现题目及时整改。

感科工作总结7

各位领导、同事：

大家好，院感科是一个新建科室，有些工作还是空白不规范，我就就职期

间所干工作作如下总结：

一、加强制度的建设和学习，强化院感控制意识。

本年度在院领导的大力支持、医院感染委员会的领导下，由医务科、护理

部、检验科、药剂科的协作下，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，加强制度

的建设和学习，强化院感控制意识，加强重点部门、重点环节的医院感染处理

工作。

二、定期对全员人员进行了培训。

定期对全员人员进行了手卫生知识的培训并下科室督导医务人员手卫生执

行情况。

三、按照《医院废物管理条例》要求，规范处理医疗废物。

四、执行《传染病防治法》，开展对传染病的监测C

并按规定进行网络直报，落实病区感染卡的填报。

五、制定消毒与隔离制度。

根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全员和不同部门（如手术室、

内镜室、口腔科、消毒供应室、产房等）的消毒与隔点制度。并落实到位。

六、制定多重耐药菌医院感染控制管理规范。

感科工作总结8

为提高我院院内感染管理质量，近一步搞好医院感染管理工作，保障医疗

安全，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理办法》、

《传染病防治法》等有关文件与规定。半年以来主要总结如下：

一、消毒、灭菌原则：

1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器械和

用品必须消毒。

2、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化管、等，应定期消毒，湿化瓶应每日更

换灭菌水，用毕需终末消毒，干燥保存。

3、根据《手术部位医院感染防治与控制技术规范》和《消毒供应中心感染

预防与控制技术规范》的要求，对手术室器械的清洗、消毒和保养工作进行监

督监测。

4、洗手的基本方法和要求：

①一般性洗手：用肥皂认真揉搓双手及腕部，特别注意指尖、指缝、指关

节等部位，整个揉搓时间不应少于15秒钟，然后用流动水冲净。

②刷手：按外科手术要求进行。

二、抗菌药物的合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”对抗菌

药物实行分级管理，每季度调查住院病人抗菌药物使用率。

1、医生应掌握合理使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症、药敏试

验，合理选用。

2、护士应了解各种抗生素的药理作用和配制要求，准确执行医嘱，并观察

病人用药后的反应。

三、院感知识培训：提高医务人员院感意识，组织仝院医务人员进行医院

感染知识的培训。主要内容为：

1、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。

2、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医

疗垃圾的分内收集。

3、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施

及医护人员手卫生消毒等.

4、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我院内感染控制工作中的重点。加强

手卫生及职业暴露防护。在院领导的大力支持下，每月进行质控检查并讨论分

析，及时总结。

感科工作总结9

各位领导、同事：

大家好，院感科是一个新建科室，有些工作还是空白不规范，我就就职期

间所干工作作如下总结：

一、本年度在院领导的大力支持、医院感染委员会的领导下，由医务科、

护理部、检验科、药剂科的协作下，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，加强

制度的建设和学习，强化院感控制意识，加强重点部门、重点环节的医院感

染。

二、定期对全员人员进行了手卫生知识的培训，并下科室督导医务人员手

卫生执行情况。

三、按照《医院废物管理条例》要求，规范处理医疗废物。

四、执行《传染病防治法》，开展对传染病的监测并按规定进行网络直报，

落实病区感染卡的填报。

五、根据国家法规，结合医院的具体情况，制定全员和不同部门（如手术

室、内镜室、口腔科、消毒供应室、产房等）的消毒与隔离制度。并落实到

位。

六、制定多重耐药菌医院感染控制管理规范。

感科工作总结10

20某某年即将过去，在这一年来，在医院感染科的领导卜，本科室各级护

理人员的配合下，顺利完成了木年度的工作计划及目标，现总结如下：

1、科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院感总结，每周进

行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知识讲座和培训。院内感

染知识考核合格，督促护理人员严格执行无菌原则，加强无菌观念，限制参观

人数,规范着装。

2、加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作。

⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物品一人一用

一灭菌，并与一次性物品分开放置。

⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形率达100缸

⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h不得使用，

启封抽吸的各种液体不得超过24ho

⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗T•净，再消毒灭菌。感染

护理病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干净，在消毒灭菌。

⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒液浓皮，合

格并有记录。

⑹无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h。

⑺无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，使用前检查消毒

无菌合格方可使用。

⑻医疗废物按要求分类，放置，收集，运送，医疗废物交接登记及时。做

的相对不足之处有：

①部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象，

②紫外线消毒时间累计错误，

③小包布有时较脏，未能做到及时更换，清洗。以上这些希望本科室人员

认清不足，共同努力，在今后的日子里争取做好相关工作，降低护理切口感染

率，确保护理能在一个安全，无菌状态下进行。

感科工作总结11

院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导卜，认真贯彻落实《医院

感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法

规，认真执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及

管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行及传染病漏

报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下：

一、工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。

在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月自查传染病上报管理工作

4次，每月督察医院内感染管理2次，每月月底进行主题年活动检查1次，并

对「5月份各类信息上报情况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例

漏报情况的发生。

二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学习院感及传染病防

治知识的积极性。

1.院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织的各类培训学习，积

极掌握新发传染病诊断标准、防治知识及院感控制流桎。

2.积极参加院外院感知识培训学习，6月13日带领全院11名院感监测员

参加由院感质控中心组织的院感学术年会，会上认真听取了四位专家关于《医

院感染诊断与鉴别诊断》、《手术部位院感诊断》、《手术室无菌操作原则及换药

流程》、《医院环境卫生学采样》等知识的精彩内容。

3.积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培训，院感知识方面重

点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌等知识进行培训学习；传染病管理

方面重点对人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学

习，通过培训学习，增强了大家对疾病预防与控制医院感染的意识及学习传染

病防治知识的积极性。

三、继续完善各项制度。

继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了各种消

毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的

标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务

人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，充分发挥制度的约束作

用，使各项工作落实到实处。

四、指导临床，服务临床

积极主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对院感诊断、传染病

诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师积极学习培训，掌握院感及传染病诊

断的各项要求；指甘医生认真填写传染病报告卡，引导医生从思想上重视院感

防控上报及传染病上报工作；积极做好每日一巡查工作，及时收集院感及传染

病上报的各类卡片，谨防迟报漏报的发生。

五、加强院感、传染病管理及各类信息上报

院感科每周不定期对冬科室院感及传染病上报工作督查一次，每月对出院

病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查，「5月份共筛查出院病例

1752份。1-5月份全院共上报院感病例20例、传染病病例303例、死亡病例

13例。查出院感迟报病例5份，传染病迟报病例10份，并将1-5月份传染病

上报情况以简报的形式通报各科室，采取补报措施有效杜绝了漏报情况的发

生。针对自查、督察、检查中发现的问题进行原因分析、总结、通报，积极整

改，对亮点予以表扬。对上半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透病

例、农药中毒病例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据汇总并通报。

六、进行院感监测工作

为了减少医院感染的发生及由此造成的损失，及时发现医院感染流行或爆

发苗头，有效降低医院感染散发率，及时发现并减少医院感染的危险因素，评

价医院感染控制措施的效果，上半年我科继续按照制定的医院感染监测计划进

行院感日常监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院环境卫生学、

消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测，监测项目约2"项次，对超标的个别

项目及时进行分析整改；协助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消毒

药械、紫外线灯管强度监测工作，对监测超标的项目及时进行分析原因并整改

落实到位；积极协助张家界市疾控中心完成上半年透析液监测工作，通过20某

某年对透析管道的有效整改，两次监测的所有项目结果均合格。

七、完成院感调查工作

为了贯彻落实卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》以及

《医院管理评价指南》要求，根据医院感染质量管理控制中心《关于开展2023

年医院感染横断面调查》文件精神，我科顺利完成了全院医院感染横断面现患

率调查。

八、执行院感审核工作

上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的采购及使用进行审核，确

保产品合格，使用、保管规范。对医院新修住院大楼的血透中心、手术室、产

房等部门履行审核职责，时这些特殊部门的设计、布局进行院感方面的建议，

合理改进，尽可能使其符合相关标准。

九、加标准预防及医务人员手卫生工作

1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔

离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作按照规程进行。

2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作，使用中的吸氧湿化

瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒，更换无菌液，用后终末消毒、干燥

保存。

3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科每季度对重点科室

监测。各科室监测登记资料基本及时、准确，监测结果出现不合格时，积极查

找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。每季度对各科室和重点院

感部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。

4、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标准预防的培

训学习。

5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范，不断提

高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生

依从性都有所提高。

十、积极组织准备接受市卫监所和疾控中心关于传染病上报、发热门诊、

肠道门诊的管理检查，上半年共接受卫监所及市疾控中心的检查5次，对于检

查中提出的各项问题如肠道门诊、发热门诊存在的问题、医院消毒供应中心、

污水管理、医疗废物暂存点存在的问题积极上报医院领导，共同提出有效的整

改措施。

十一、深刻认识存在的问题明确工作方向

上半年我院院感及传染病管理工作有序进行，取得了一定的成绩，管理工

作日趋规范，对于好的方面，我们将继续发扬光大。然而存在的问题却不容忽

视，上半年存在的问题如下：

1.医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析，对医院感染的诊断以及耐药

菌反馈存在一定的影响。

3.抗菌药物的使用管理欠规范。

4.督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认真，卫

生员有时候不使用专车专用运输容器运送，个人防护不注意。

5.手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。

6.传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、准确无漏报。

7.还有一些硬件方面的不足，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备

等；因为无供应室，医疗器械清洗、消毒、流程不合理，医疗器械清洗设备欠

缺等等。

8.手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清洗设施设备的欠缺

等等，也阻碍了标准的执行。

对于存在的问题加大力度及时落实整改措施，眼下新住院大楼即将投入使

用，业务的增长迫切需要规范院感管理及传染病防控措施。在今后的工作中，

我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之

釜，认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控

制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制工作做得更好。

感科工作总结12

在严格落实新冠肺炎疫情防控工作的同时，也不忘认真做好院内的感染防

控工作，现将2023年工作总结如下。

一、新冠肺炎疫情防控工作

2023年爆发的'新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治层面的新高度，为

充分体现感染防控是贯穿诊疗活动的主线，是保证患者安全的底线，是依法执

业的底线的“三线”思维，做到“四早”，把好防控关，我科自一月至今始终

坚持每天参加发热门诊、留观病房早交班，预检分诊（门诊、急诊、儿科）、核

酸采样点、呼吸门诊等重点关口的日常巡查，发现问题及时协调解决；我科始

终坚持把针对不同岗位的职工培训工作作为防控工作的前提，结合巡查发现的

问题，有的放矢的进行提醒和反复培训；根据国家卫健委的培训会议要求马相

关文件精神，积极行动，争分夺秒，制定符合我院实际的新冠肺炎预防与控制

方案、流程，并建立感控督导员制度，细化防控措施的监督与落实；在积极开

展新冠肺炎防控工作的同时，努力做好日常防控工作。具体工作总结汇报如

下：

（一）制定新冠肺炎疫情防控相关工作方案、制度、工作流程、工作预案

等共54份：

1.某某某医院应对新冠肺炎工作预案4份；

2.某某某医院新冠肺炎医院感染防控方案（试行）（含11个附件）、修订第

一版（含12个附件）。

3.某某某医院发热患者诊治流程1份、临床科室新冠肺炎和不明原因肺炎

病例诊治流程1份、临床科室转留观流程1份；

4.某某某医院新型冠状病毒感染的肺炎医院感染预防与控制方案（试行第

二版）（含3个附件）；

5.《手术室多重耐药菌感染预防和控制技术方案》、《手术室结核感染预防

和控制技术方案》

6.某某某医院新冠疫情防控督导检查表（共8个督查表）。

7.放射检查、B超检查、介入手术治疗的清洁与消毒制度、流程共U份。

（二）应对疫情防控相关培训工作：

针对不同培训对象进行了几十场次的院感培训，并且仍在持续进行，全员

培训人次数不少于一万人次。

1.自今年一月开始，在医院积极响应国家“一省保一市”的号召下，医院

感染管理办公室负责对我院派出的共四批援鄂医疗队进行新冠防控知识培训，

并积极组织做好本院新冠疫情的感染防控工作。

2.组织全院各级各类人员开展新型冠状病毒感染的肺炎相关防控工作培

训，包括各科室医生、护士，实验室检验人员、后勤保障工勤人员、来我院学

方案》、《应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案》等内容，并于今年五月建立

了感控督导员制度，切实落实新冠常态化防控工作，每季度反馈督查工作效

果。

3.为避免集中培训导致人群聚集从而增加疾病传播的风险，从2月开始，

我科探索采取多种途径和方式随时更新培训的内容，如通过“感控工作间”APP

进行线上学（三）深入科室督查防控工作的落实：

1.新冠肺炎疫情以来，预检分诊、发热门诊及隔离留观病区就成为了疫情

防控的前所和重点:。根据国家不断更新的新冠肺炎诊疗方案和防控方案，我科

每天参加发热门诊、隔离留观病区的早交班，发现问题及时整改；参加我院预

检分诊应对疫情的整改和督导；将呼吸门诊与内科门诊分开，单独设置在独立

的区域，保证呼吸门诊的患者与其他就诊者分开就诊，严格落实呼吸道隔离。

2.结合我院新冠疫情防控中的薄弱环节和重点科室的感染防控，我科除每

日完成常规院感病例筛查、环境卫生学监测、职业暴露监测追踪等外，还保证

重点科室督查至少1次/周，非重点科室1次/两周；

3.在感控督导员的督导内容中加强对各病区、区域、部门保洁员日常清洁

与消毒工作的实时监督检查；加强对各病区、区域、部门的空气质量监督检

查，保证开窗通风次数，推进全院各科室空气消毒机的使用和维护监督；加强

对平台科室的监督及检查，制定并培训落实放射检查、B超检查、介入诊疗的

清洁与消毒制度和流程，操作规程上墙。

（四）应对疫情，加强传染病管理

自出现新型冠状病毒E市炎病例起，密切关注疫情动态，加强了医院信息管

理系统中的“传染病监控”模块和流感医疗服务监测系统的监测，按时上报流

感医疗服务检测数据和发热门诊医疗服务监测数据，据国家卫生健康委医政医

管局反馈，截至10月24日，发热门诊医疗服务监测数据上传达标率99.85%。

根据疫情发生变化动态及时调整流行病学史询问要点，重点关注有无不明原因

肺炎病例和聚集性发病，对不明原因肺炎病例和聚集性发病及时进行预警。根

据国家卫生健康委发布的“将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国

传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施”的

要求，从医院发现了第1例疑似病例以后，每天在立即上网直报疫情的同时，

联系和协调疾病预防控制中心到医院完成标本的采集和检测，协助疾控中心完

成流行病学调查，追踪患者检测结果，协调确诊患者转诊。截至10月31日，

共上报新冠肺炎确诊病例4例，流行性感冒病例10例，院内处置新冠肺炎疑似

病例266例、不明原因肺炎病例7例。

（五）其他应急防控工作：

1.自1月31日起持续1个多月，受某某省新冠肺炎疫情联防联控指挥部的

委派，我科共派出3人参加省防疫指挥部物资保隙组，对国际采购、国际捐赠

的医用防疫物资进行事前咨询和现场查验。查验物资533批，含779.9342万只

口罩、11.3815万套防护服、200套防护服套装、5.8360万只护目镜、279.68

万只手套、9100只鞋套、600只安全眼镜、580个呼吸器、7850套隔离衣、

14900只帽子、测温枪152只、连体衣75件、核酸类检测试剂盒400个，高效

识别医用耗材，指导分类管理和调拨。

2.自1月14日开始，医院感染管理办公室积极配合国家、省指挥部对新冠

疫情防控工作的安排，参与对各省、地州市进行新冠防控工作督导检查，共派

出十多人次。

3.1月22日我院为收治可能出现的大量疑似新冠患者做准备，紧急对二号

楼一楼的疼痛科进行了搬离，我科对某某科临时变更为隔离留观病区进行了布

局流程的改进，对参加隔离留观病区值班的全体医务人员进行了紧急的培训，

并在以后的每天都参与交班，发现问题及时沟通；1月23日我科对即将开展的

新冠病毒核酸检测实验室进行了布局和流程的督查，对参与检测的工作人员进

行了生物安全和个人防护知识培训，对可能发生的隐患进行了预估和提醒。

二、医院感染管理工作

（一）感控工作分级管理情况

医院感染控制委员会-感控办-临床医技科室感控小组三级管理运转正常，

感控办严格执行《医院感染管理办法》及卫生行业相关标准，实行科主任负责

下的分科室包干管理，在覆盖全院所有临床医技科室的前提下，着重加强对重

点科室、重点部门、重点环节的医院感染管理。新冠疫情常态化后，除日常感

控工作外，还结合本院实际制定了感控督导员制度，最大程度的提高常态化疫

情防控的能力。

（一）医院感染监测及报告管理情况

1.医院感染病例监测

每日筛查疑似医院感染病例，及时与各临床科室对接，做到医院感染病例

实时监控，发现问题及时处理。截止2023年10月31日上报院感病例例次，医

院感染率某某乐医院感染例次率某某机（国家卫生计生委标准为漏报

率某某％（国家卫计委标准为10%）。

2.“三管”监测

在仝院各科室开展“三管监测”，截止10月31日呼吸机相关性肺炎感染

率为某某％。，导管相关血流感染率为某某％。，导管相关泌尿道感染率为某

某如。

3.环境卫生学监测

对医院环境物表、物品，人群的清洁、消毒灭菌、隔离等医院感染防控措

施进行定期或不定期监测和评价，监测项目按《医院感染监测规范》规范开

展。截止10月31日共采样件次，其中消毒物品件次，灭菌物品某某某件次，

消毒物品合格某某某件次，消毒合格率达某某乐灭菌合格率达某某虬发现问

题及时反馈，帮助科室查找原因，积极整改直至合格为止。

4.治疗性使用抗菌药物前病原学送检率监测

我科采用杏林院感监测系统进行医院感染监测和统计，能够按照需求准确

地统计送检率。截止某某月某某日全院治疗性使用限制级抗菌药物前病原学送

检率为某某某外,治疗性使用特殊级抗菌药物前病原学送检率为某某某轨均达

标（—50^^80%）o

（三）医院感染防控措施落实情况

医院感染防控及传染病防控内容涉及病原微生物的监控及隔离措施、医疗

机构环境物体表面清洁消毒、医务人员手卫生、可复消诊疗器械/物品的清洗消

毒与灭菌、易感人群的保护、安全注射等措施。严格按照《2023年责任目标考

核评分表》内容每月对临床、医技科室进行考核和评分，并通过“感控工作

间”APP及时地反馈发现的问题，帮助科室积极查找原因，督促整改，追踪改

进效果。截止2023年10月31日，已发布155条感控督导本问题及隐患；另

外，为加强新冠肺炎疫情常态化防控工作的落实，自5月6日起开展感控督导

员督查工作，依据针对不同病区和部门的《督导检查表》对全院某某个临床、

医技科室进行感控督导自查和抽查，截止10月31日已发布条督查结果反馈,

并以问题为导向，持续落实整改。

（四）手卫生监测

截止2023年10月31日，全院各科室白查+感控办抽查手卫生时机数3437

次。其中执行了手卫生的次数为3150次，手卫生依从率为91.65%,正确率达

96%。根据《2023年医院感染管理货任目标考核评分表》的要求，普通科室的

手卫生依从率应270%,正确率应295%,我院2023年1-10月手卫生依从率及

正确率已达标。

（五）多重耐药菌感染预防与控制制度落实情况

我科密切关注多重耐药菌医院感染动态，截止10月31日，共检出株多重

耐药菌，并对相应的患者进行了病例筛查，对感染或定植的患者进行了接触性

隔离措施的床旁监管，隔离措施执行情况较稳定。我院多重耐药菌检出率为某

某％。

针对多重耐药菌检出增多明显的情况，经查看病例和到科室走访调研，分

析：

1.统计数据中多重耐药菌感染或定植的患者多数为社区感染或带菌状态入

院。

2.多重耐药菌检出率升高明显的月份主要在上半年，原因主要为疫情初期

病人数减少，留在医院住院或者不得已到医院就诊的患者多数为危重症患者，

感染重、留置各种引流管、反复在多家医院辗转就诊，来诊的患者本身带菌，

非院感。经过反馈利有针对性的干预后，下半年检出率出现下降，但多重耐药

菌的管理仍是感控工作的一项重点持续的内容。

（六）重点科室感控管理情况

加强对新生儿室、手术室、重症医学科、血透室、介入室、产房、供应

室、急诊科等重点科室的监管，落实每周巡查制度，在科室管理中坚持主动沟

通、及时干预，与临床、医技科室间形成有效的监督、反馈机制，保证重点科

室无重大事件发生。

认真学某省卫生健康委关于印发《加强医疗机构常态化疫情防控防止聚集

性疫情工作方案》和《应对秋冬季新冠疫情医疗救治工作方案》的通知精神，

加强对重点科室和感控薄弱环节或部门进行加强监督和检查，加强对各级各类

工作人员的培训，发现问题及时反馈，追踪督导，直至整改完成。

（七）强化全员培训

截止10月31日，我科针对不同培训对象进行了至少20场次的院感培训，

全员培训人次数不少于15342人次。

为增加新冠疫情常态化防控工作意识和能力，结合《应对秋冬季新冠疫情

医疗救治工作方案》，我科利用“感控工作间”APP进行线上加强学参加卫

生行政和疾控部门举办的传染病防治知识培训班，共计70（18）人次。

（八）医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置情况

对职工在工作场所发生的感染性病原体职业暴露执行备案登记制度，并及

时评估，指导预防，定期分析发生职业暴露的薄弱环节，通过不断的培训、反

馈，纠正不良操作，提高职工防范意识。截止10月31日，共登记处理职业暴

露某某某例。

三、存在的困难和问题

管理制度和流程在不断完善和全面，但院感执行力还有待提高。

执行力需要全院各科室、人员的全员参与，是人民的战争，不是感控办一

个科室就能做好的。

感科工作总结13

一、按照考核标准质考内一科、妇产科、产房、儿科、外科两个换药室、

眼科、针1、2、3室，胃镜室、口腔科、检验科、供应室、内二科、急诊科、

手术室，将存在的问题及时反馈科主任，限期整改，感控科跟踪检查评价整改

效果。

二、自查门诊日志、出入院登记本，查传染病漏报，将检查结果及时反馈

各位门诊医师，并要求签字、整改。

三、《医疗废物管理条例》于20某某年6月16日由国务院颁

布实施，感染办曾经培训、考试过，我院一直按照《条例》及配套文件要

求执行。由于我院的业务不断拓展，每年都有新进人员，这些人员虽然经过岗

前培训，但医废的内容只是部分；从国家层面近两年对医疗废物管理力度加

大、细化，我院今半年就接收市区环保部门，卫生行政部门的专项检查4次，

省市医疗安全检查都有医废内容，还有正在进行的文明城市测评也有医废内

容，在历次上级部门检查和木院的日常检查中，有些科室存在一些不规范的地

方，为此感控科于本周二下午对全院各临床、医技、爽剂、总务后勤科室人员

进行了《依法加强医疗废物管理》专题培训，课堂秩序好，大家能记笔记。并

且进行课后考试，本次培训实到122人，考试80分以上113人，合格率

92.6%,取得满意的效果°

四、完成日常工作，帝教工作。

五、本科休工休假。

六、主动下所分包的手术室开展工作。

20某某年8月30日

下周工作安排

一、按照《医院感染规范》要求，医院要每年开展医院感染的漏报调查，

调