肠菌移植治疗炎症性肠病专家共识的详细结构化解读2026

肠菌移植治疗炎症性肠病专家共识的详细结构化解读2026一、背景概述推荐意见1：IBD发病机制的多因素性IBD（克罗恩病/CD、溃疡性结肠炎/UC）是遗传易感性、黏膜免疫异常、环境因素（饮食、肠道菌群）共同作用的结果。基因变异涉及屏障功能、免疫耐受等通路，与肠道免疫反应亢进及食物刺激加重病情相关。推荐意见2：菌群失衡驱动IBD进展IBD患者肠道菌群多样性降低，特征包括：细菌失衡：厚壁菌门减少、肠杆菌增多；真菌/病毒失调：念珠菌促炎，噬菌体紊乱破坏屏障；机制：菌群代谢物（短链脂肪酸SCFA、胆汁酸、色氨酸）减少→免疫紊乱、屏障损伤→炎症持续。推荐意见3：促炎菌富集与抗炎菌缺失抗炎菌减少：普拉梭菌、罗氏菌等，其分泌IL-10、抑制NF-κB通路功能减弱；促炎菌增加：粘附侵袭性大肠杆菌等，直接激活黏膜炎症；代谢物异常：丁酸盐（调节Treg细胞）水平下降，色氨酸代谢基因下调→结肠炎易感性升高。推荐意见4：IBD患者CDI风险显著增高IBD患者艰难梭菌感染（CDI）风险是非IBD人群的8倍，终身感染率约10%；危险因素：免疫抑制剂/抗生素/类固醇早期使用；后果：CDI加重IBD症状，增加复发率（4.5倍）、结肠切除术及病死率。二、适应证选择推荐意见5：合并CDI的IBD患者首选FMT依据：FMT恢复胆酸代谢菌群及SCFA，修复屏障，CDI治愈率80%（随访9.3个月无复发）；疗效：71%患者CDI清除，39%IBD活动性下降（多中心研究）。推荐意见6：5-ASA无效的轻中度UC可尝试FMT诱导缓解传统治疗无效时，FMT可提升临床缓解率（RCT证实有效，但个体差异大）。推荐意见7：禁忌证（绝对不推荐）机械性/动力性肠梗阻、未控制肠瘘/腹腔感染、高流量腹泻、脓毒血症、中毒性巨结肠、癌变或活动性消化道大出血。原因：黏膜屏障严重损伤→病原体易位风险极高。推荐意见8：相对禁忌证（需谨慎评估）近期使用高风险免疫抑制剂（如利妥昔单抗、阿霉素）或中高剂量激素（>20mg/d泼尼松≥4周）；中性粒细胞<1,500/mm³；风险：免疫抑制状态增加病原体感染可能性。三、肠道菌群检测推荐意见9：治疗前后必须行菌群检测目的：评估疗效、优化方案（剂量/频率/途径）、监测微生物恢复、增强患者信心、探索机制。方法：高通量测序分析粪便/黏膜菌群结构变化。推荐意见10：关注小肠菌群异常（如SIBO）CD患者SIBO发生率25%~88%，与回盲瓣切除、盲袢相关；影响：加剧炎症（内毒素/TLR通路激活），需利福昔明等干预。四、供体选择与质量控制推荐意见11：供体筛选标准排除IBD家族史；检测粪便钙卫蛋白（排除潜在肠道炎症）。推荐意见12：菌液质控核心指标活菌比例：丙啶单氧化物+qPCR区分死/活菌；有益菌保留：严格厌氧条件维持普拉梭菌等SCFA生产者；有害菌排除：产毒素拟杆菌、具核梭杆菌、大肠杆菌（含colibactin基因）；噬菌体多样性：高多样性供体成功率更高。推荐意见13：优质供体特征菌群α多样性高，厚壁菌门丰度高（如瘤胃球菌、韦氏嗜胆菌）；均匀度>75%的供体疗效显著优于<25%者。五、移植期注意事项推荐意见14：规范知情同意流程明确告知入选/排除标准、治疗机制、风险及心理支持措施。推荐意见15：抗生素预处理适用情况合并CDI或SIBO患者，FMT前使用抗生素清除病原菌→提升定植成功率。推荐意见16：联合常规治疗成本效益：FMT+标准治疗节省$3,868/人，增加0.068质量调整生命年；疗效：诱导缓解相对风险提升至2.130（4项RCT，277例患者）。推荐意见17：联用生物制剂/免疫抑制剂的安全性FMT与生物制剂、激素联用不增加不良反应率（证据等级：临床荟萃研究）。推荐意见18：疗效评估三维度临床：症状、生活质量、炎症指标；内镜：黏膜愈合（与长期预后强相关）；微生态：菌群多样性、益生菌丰度（普拉梭菌等）。六、移植途径与剂量推荐意见19：营养不良患者选择鼻肠管途径同时进行肠内营养支持（改善吸收效率，IBD营养不良率20%~85%）。推荐意见20：途径选择无显著疗效差异鼻胃管、结肠镜、灌肠、口服胶囊等效价无统计学差异；需综合患者依从性、成本、侵入性选择。推荐意见21：多次输注提升疗效高频输注（如8周40次）临床缓解率达27%，显著高于单次（24%~32%）；机制：增加定植机会，逐步恢复微生态。推荐意见22：缓解后维持治疗推荐口服胶囊口服胶囊维持48周，临床缓解率88.6%vs对照组55.6%（Sood研究）；优势：依从性高、避免侵入性操作、适合长期使用。七、并发症处理推荐意见23：轻度不良反应自限性管理腹胀、腹泻、肠鸣等发生率10%~30%，治疗后自行缓解。推荐意见24：建立严重不良事件报告制度全球FMT相关感染/死亡率1.4%，需明确上报责任人、渠道及时限。推荐意见25：严重事件溯源方法立即留存患者血液/粪便样本，与供体备份样本对比→排查病原体传播。八、未来研究方向推荐意见26：精准FMT治疗需明确供体功能菌株（如交叉喂养特性）及受体定植抗机制，优化移植策略。推荐意见27：预测生物标志物探索结合多组学筛选响应标志物（如供体菌群多样性、受体免疫基因多态性）。推荐意见28：功能菌群及代谢产物研究深入解析SCFA、色氨酸等代谢物介导的免疫调节机制。推荐意见29：小肠菌群移植价值CD患者小肠菌群促炎潜力显著，需评估全菌谱移植（含小肠液）的疗效。总结本共识系统整合了FMT治疗IBD的循证证据，核心包括：精准适应证：CDI及5-ASA无效UC为主要获