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文档简介

儿科疫苗接种协议(2025年儿童医疗保健)甲方(医疗机构):[填写医疗机构全称]统一社会信用代码:[填写医疗机构统一社会信用代码]地址:[填写医疗机构地址]联系人:[填写联系人姓名]联系电话:[填写联系电话]法定代表人/授权代表:[填写姓名]职务:[填写职务]地址:[填写地址]身份证号码/统一社会信用代码:[填写号码]乙方(儿童监护人/法定代理人):[填写儿童监护人/法定代理人姓名]与儿童关系:[填写关系,如母亲、父亲、祖父母等]身份证号码:[填写监护人身份证号码]地址:[填写监护人地址]联系电话:[填写监护人联系电话]丙方(儿童):姓名:[填写儿童姓名]出生日期:[填写出生日期]鉴于甲方为合法注册的医疗机构,具备儿科诊疗和疫苗接种资质;乙方为丙方未成年人的法定监护人/代理人,具有完全民事行为能力或依法行使监护/代理权;丙方需要按照国家免疫规划或相关医疗建议接受儿科疫苗接种服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国疫苗管理法》及其他相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就丙方接受儿科疫苗接种服务事宜,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与计划1.1甲方同意为丙方提供儿科疫苗接种服务,包括但不限于国家免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗(自费疫苗,如乙方选择接种)。1.2甲方将根据国家卫生健康委员会发布的最新免疫规划程序以及2025年儿童医疗保健的相关建议,为丙方制定个体化的疫苗接种计划。该计划包括推荐接种的疫苗名称、剂次、各剂次建议的月(年)龄、接种部位和途径等。1.3甲方将根据丙方提供的健康状况信息以及实际检查结果,有权在医学评估后对接种计划进行合理调整,并应及时通知乙方。乙方应积极配合。第二条医疗机构的权利与义务2.1甲方有权要求乙方在预约接种前或按照规定,向甲方提供丙方真实、准确、完整的健康信息,包括既往病史、过敏史(特别是药物、食物过敏)、慢性疾病史、家族病史、免疫接种史等。乙方有义务保证所提供信息的真实性,如有虚假,甲方有权取消本次接种并保留追究责任的权利。2.2甲方有权对丙方进行接种前的健康评估,判断其是否适合接种。如存在接种禁忌症(如患有严重疾病、处于疾病急性期、对疫苗成分过敏等),甲方有权拒绝接种,并说明理由。2.3甲方保证其从事疫苗接种工作的医护人员均具备合法的执业资格。接种所使用的疫苗及接种器材均来源于合法渠道,符合国家规定标准,并在有效期内。2.4甲方保证严格按照国家免疫规划疫苗使用指南、疫苗储存运输规范以及无菌操作规程进行接种。2.5在为丙方接种前,甲方有义务向乙方充分告知所接种疫苗的种类、作用、禁忌症、不良反应(包括常见和罕见不良反应)、接种后注意事项、接种程序、接种时间安排、预防接种证办理流程以及甲方和乙方的权利和义务等。告知方式可包括口头告知、展示宣传资料等,并确保乙方能够理解。2.6接种完成后,甲方应在现场对丙方进行必要的观察期(通常为15-30分钟),密切监测接种后反应。如发生不良反应,甲方将立即采取急救措施,并根据情况决定是否需要延长观察时间或转诊治疗。2.7甲方负责为丙方建立和保管规范化的疫苗接种电子或纸质档案,记录每次接种的疫苗名称、批号、生产厂家、接种日期、剂量、接种人员、不良反应情况等信息,并按规定期限保存。2.8甲方有义务配合卫生健康行政部门及相关部门,依法履行预防接种异常反应监测、信息收集和报告职责。第三条监护人/法定代理人的权利与义务3.1乙方有权了解丙方接种疫苗的相关医学信息,有权查阅丙方的预防接种档案,并提出合理疑问。甲方应予以解答。3.2乙方有权选择是否同意为丙方接种特定疫苗(在法律允许范围内,如自费疫苗)。3.3乙方有义务确保丙方在接种前处于适宜状态,如无发热(通常指体温≤37.3℃)、无严重腹泻等急性疾病症状。如丙方出现不适合接种的情况,乙方应及时告知甲方,并推迟接种。3.4乙方有义务配合甲方的接种前检查和接种后的观察。3.5乙方应按照本协议约定或甲方公示的标准,按时足额支付丙方接种产生的疫苗费、接种服务费等各项费用。3.6乙方有义务教育丙方在接种后注意观察身体反应,如出现持续不适或严重反应,应及时返回甲方或就近医疗机构就诊,并及时告知甲方相关情况。3.7乙方有义务配合甲方或相关部门对丙方接种后出现的不良反应进行调查和报告。第四条疫苗来源与储存4.1甲方承诺,所使用的所有疫苗均从具有合法资质的供应商处采购,确保来源合法、渠道正规。4.2甲方将严格遵守疫苗储存、运输和保管的规定要求,使用符合标准的冷链设备,确保疫苗在储存和运输过程中的温度持续符合要求,保证疫苗质量安全。第五条免责与风险告知5.1甲方已向乙方充分告知,疫苗作为生物制品,尽管经过严格的质量检验和审批,但仍可能存在极低概率的接种后不良反应,包括但不限于局部红肿、硬结、疼痛、发热、过敏性皮疹、恶心呕吐等常见反应,以及罕见但可能危及生命的严重反应,如过敏性休克、神经精神症状等。5.2甲方已明确告知乙方,任何医疗行为均存在风险,且不能保证绝对安全。对于接种后出现的任何健康问题,尤其是难以确定是否与疫苗接种直接相关的复杂情况,甲乙双方均应本着实事求是的态度,通过医学检查和诊断来确定原因。5.3在甲方严格遵守疫苗管理法律法规、免疫规划程序、疫苗储存运输规范以及接种操作规程的前提下,如发生无法预见的、与疫苗固有特性相关的、或由受种者自身特殊体质(如罕见遗传病)等因素导致的不良后果,甲方将依法依规处理。甲方不对因不可抗力或受种者个人不可预见的特殊情况导致的损害承担责任。具体责任承担将依据国家相关法律法规及医疗事故处理条例等规定执行。第六条不良反应处理与报告6.1如丙方在接种现场或接种后短时间内出现不良反应,甲方将立即启动应急处理预案,进行必要的救治和观察。对于需要进一步诊治的,甲方将告知乙方并协助转诊。6.2甲方及乙方均有义务按照《中华人民共和国疫苗管理法》及相关规定,对发生的疑似预防接种异常反应(AEFI)进行及时、规范的报告。甲方将承担其职责范围内的报告工作,乙方应积极配合提供相关信息和必要的证明材料。第七条费用与支付7.1本次协议项下的接种服务费用包括但不限于疫苗费用(国家免疫规划疫苗费用由政府承担,乙方按规定可能需缴纳接种服务费;非免疫规划疫苗费用由乙方承担)、接种服务费、可能使用的注射器等耗材费。具体费用标准及构成,甲方应提前向乙方明示。7.2费用支付方式为:[选择并填写,如:现金支付/银行转账/医保卡支付等]。7.3乙方应于[约定时间,如:每次接种前/按照甲方通知的时间]向甲方支付相应费用。乙方逾期支付费用,甲方有权根据情况暂停后续接种服务,直至费用结清。第八条保密条款8.1甲乙双方对于在履行本协议过程中所知悉的对方的商业秘密(包括但不限于甲方内部管理信息、技术信息等)以及丙方的个人健康信息、家庭隐私等均负有保密义务。8.2未经对方书面同意或法律、法规另有规定的,任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息。违反保密义务的一方应承担相应的法律责任。第九条协议期限与变更9.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效,有效期限至丙方根据本协议约定完成的疫苗接种计划全部执行完毕之日止。9.2协议的任何变更或补充,均须经甲乙双方协商一致,并以书面形式作出,经双方签字或盖章后生效。第十条违约责任10.1若甲方未能按约定提供接种服务,或服务存在重大瑕疵,给乙方或丙方造成损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。10.2若乙方未按约定支付费用,甲方有权要求乙方支付逾期付款利息(如按逾期天数计算银行同期贷款利率),并有权暂停或终止后续接种服务。10.3若乙方未如实告知丙方健康状况等重要信息,导致接种后出现严重不良后果的,乙方应承担相应责任,甲方有权拒绝承担或部分承担由此产生的医疗费用及责任。10.4双方因违反本协议其他约定而给对方造成损失的,应依法承担赔偿责任。第十一条争议解决凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十二条法律适用本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十三条其他13.1本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。13.2本协议构成甲乙双方关于丙方本次疫苗接种事宜的完整协议,取代此前任何口头

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