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文档简介

儿科诊疗协议(2025年线上常见病)甲方(医疗机构方):[填写医疗机构全称]统一社会信用代码:[填写医疗机构统一社会信用代码]地址:[填写医疗机构注册地址]联系电话:[填写医疗机构联系电话]乙方(患者方):[填写患者姓名]身份证号码:[填写患者身份证号码]联系地址:[填写患者联系地址]联系电话:[填写患者联系电话](若乙方为患者方的法定监护人,则需注明:乙方作为患者方的法定监护人,代为签署本协议,承担相应责任。)鉴于甲方具备合法的医疗机构执业资格,并拥有开展线上儿科诊疗服务的资质与平台;乙方因自身健康问题需要在线上寻求儿科诊疗服务,根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《互联网诊疗管理办法》等相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议,以资共同遵守。第一条服务范围与内容1.1甲方同意为乙方提供在线上方式进行的儿科常见病诊疗服务。本协议约定的儿科常见病包括但不限于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎(轻症)、小儿腹泻病、单纯性肥胖、儿童常见过敏性疾病(如过敏性鼻炎、荨麻疹)、手足口病(非重症)、儿童厌食、便秘等,具体疾病诊断以甲方医生的在线诊疗意见为准。1.2甲方提供的服务形式包括但不限于在线图文咨询、在线视频/音频通话问诊、根据病情需要开具电子处方(如适用)等。1.3甲方承诺在协议约定的服务时间内([例如:工作日9:00-18:00,节假日9:00-12:00],具体时间以甲方公告为准)为乙方提供线上儿科诊疗服务。第二条甲乙双方的权利与义务2.1乙方的权利与义务2.1.1乙方有权获得甲方提供的符合标准的线上儿科诊疗服务,了解服务内容、服务流程及收费标准。2.1.2乙方有权要求甲方为其提供专业、及时的线上诊疗建议。2.1.3乙方有义务如实、完整、准确地向甲方医生提供个人身份信息、联系方式、病史、过敏史、用药史以及当前的病情症状等,并对所提供信息的真实性、合法性负责。2.1.4乙方有义务按照甲方医生的线上诊疗指导和医嘱进行自我管理、病情观察,并遵从甲方医生关于是否需要线下就诊的建议。2.1.5乙方有义务按时支付本协议约定的服务费用。2.1.6乙方有义务遵守甲方的平台规则及线上诊疗相关的操作规范。2.1.7乙方有义务保证进行线上诊疗时使用的网络环境、通讯设备符合基本要求。2.2甲方的权利与义务2.2.1甲方有权按照本协议约定向乙方收取服务费用。2.2.2甲方有权要求乙方提供必要的、真实的健康信息用于诊疗目的。2.2.3甲方有权拒绝为乙方提供超出本协议约定的服务范围或超出乙方当前病情需要的诊疗服务。2.2.4甲方应确保参与线上诊疗的医生均具备合法的儿科执业资格及相应的诊疗经验。2.2.5甲方应确保其提供的线上诊疗平台运行稳定、安全,并采取有效措施保护乙方的个人信息安全。2.2.6甲方应基于乙方提供的健康信息,按照诊疗规范进行专业评估,并在线上提供相应的诊疗意见或建议。2.2.7甲方应明确告知乙方线上诊疗的局限性,以及在何种情况下需要或建议乙方前往线下医疗机构就诊,并说明可能的转诊途径。2.2.8甲方应遵守法律法规及本协议约定,保护乙方的个人隐私和医疗信息安全,未经乙方同意,不得向任何第三方泄露。2.2.9甲方应按照约定保存乙方的电子病历及相关资料,并确保资料的完整性与可访问性(如适用)。第三条费用与支付3.1本协议项下的线上诊疗服务费用标准如下:[例如:每次在线问诊费人民币XX元,复诊续方费人民币XX元,或采用套餐收费模式,具体收费标准及说明详见甲方公示的价格清单]。甲方应提前向乙方明确告知相关费用。3.2乙方应在本协议签订后/或每次服务完成后,按照甲方指定的方式及时足额支付服务费用。3.3支付方式包括但不限于在线支付、银行转账等,具体支付方式由甲方提供。3.4如乙方选择套餐服务,未使用完的服务次数或金额,甲方应[根据实际情况约定处理方式,如:不予退还/按一定比例退还等]。第四条隐私保护与保密4.1甲乙双方均应遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规,保护乙方的个人隐私和医疗健康信息安全。4.2甲方承诺仅将乙方提供的信息用于本次线上诊疗服务,未经乙方明确同意,不得将乙方的个人信息用于其他用途,或向任何无关的第三方提供、泄露。4.3甲方应采取技术和管理措施,确保乙方个人信息在收集、存储、使用、传输等过程中的安全,防止信息泄露、篡改、丢失。4.4乙方应妥善保管自己的账号及密码,并对使用账号期间的所有行为负责。乙方有义务配合甲方进行信息安全的维护。第五条线上诊疗的局限性及风险告知5.1甲乙双方均应知悉并理解,线上诊疗由于无法进行面对面的体格检查、必要的辅助检查等,存在一定的局限性,其诊断和治疗的准确性、安全性可能受影响。5.2甲方有义务在提供服务前向乙方充分告知线上诊疗的局限性,以及可能存在的风险。5.3乙方同意,对于通过线上诊疗服务获得的信息和建议,将自行承担相应的风险。如乙方病情复杂、严重,或出现病情变化、加重,甲方医生判断需要线下就诊时,乙方应立即停止线上咨询,并按照甲方建议或自行前往线下医疗机构就诊。因乙方未能及时线下就诊而导致的不良后果,由乙方自行承担责任。5.4对于通过线上诊疗开具的电子处方,乙方自行购药及用药的安全性由乙方负责。甲方不对乙方自行购药或不当用药导致的不良后果承担责任。第六条责任承担6.1甲方应对其提供的线上诊疗服务的质量负责,参与的医生应按照诊疗规范和临床路径进行操作。如因甲方或其医生的过错(包括但不限于诊断错误、用药建议不当等)导致乙方产生损害,甲方应在法律允许的范围内承担相应的责任。6.2乙方因提供虚假信息、隐瞒病史、不遵医嘱、自行处理或不按建议及时就医等自身原因导致病情延误、加重或产生其他不良后果,由乙方自行承担责任。6.3因不可抗力(如自然灾害、战争、政府行为、严重的网络攻击等)导致本协议无法履行或造成损失,双方互不承担责任,但应及时通知对方并采取措施减少损失。第七条协议的变更、解除与终止7.1本协议的任何变更,均需经甲乙双方协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。7.2发生下列情况之一,本协议可解除:a)甲乙双方协商一致解除;b)因不可抗力致使本协议无法履行;c)一方严重违反本协议约定,经另一方书面催告后[例如:XX日内]仍未纠正;d)甲方停止提供本协议约定的线上诊疗服务;e)乙方连续[例如:XX个月]未使用本协议项下的服务,且未支付相关费用(如有约定)。7.3本协议在以下情况下自然终止:a)乙方完成协议约定的诊疗服务;b)协议约定的服务期限届满,且双方未续签;c)乙方或甲方死亡、法人资格终止。7.4协议解除或终止后,甲乙双方应在[例如:XX日内]结清所有未付款项。甲方应按照法律法规及本协议约定处理乙方的个人信息,并告知乙方处理方式。对于协议终止前产生的诊疗记录,甲方应保留[例如:XX年]。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他条款9.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议未尽事宜,可由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。9.3本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。9.4本协议中“以下”、“上述”等词语均包含“等

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