儿童康复辅具评估合同2025年

儿童康复辅具评估合同2025年甲方（委托方）：[填写儿童监护人或法定代理人姓名/名称]身份证号/统一社会信用代码：[填写身份证号或统一社会信用代码]联系地址：[填写联系地址]联系电话：[填写联系电话]乙方（服务方）：[填写康复辅具评估机构名称或评估师姓名]统一社会信用代码/执业资格证号：[填写统一社会信用代码或执业资格证号]联系地址：[填写联系地址]联系电话：[填写联系电话]鉴于甲方希望为儿童[填写儿童姓名]，性别[填写性别]，年龄[填写年龄]岁，身份证号/出生证明号[填写身份证号或出生证明号]，现患有[填写简要诊断，如“脑瘫”、“自闭症”等]（以下简称“儿童”），寻求专业的康复辅具评估服务；乙方具有相应的资质和能力，愿意提供此类服务。双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条评估目的与范围甲方的目的是通过乙方的专业服务，为儿童[填写儿童姓名]进行全面、客观的康复辅具需求评估，为后续的辅具选型、适配或使用调整提供科学依据。评估范围包括但不限于对儿童生理功能（如大运动、精细动作、感觉统合、言语沟通、认知行为等）的评估，日常生活活动能力（ADL）的评估，现有辅具使用情况及效果的评估，并分析儿童在家庭、学校或社区环境中的活动能力及辅具支持需求。第二条评估内容与程序2.1乙方将指派具备相应资质的[填写评估师数量]名评估师（以下简称“评估师”）执行本次评估服务。2.2评估时间：计划于[填写评估日期][填写具体时间]在[填写评估地点]进行，总时长约[填写评估时长]小时。如需调整，双方应提前协商一致。2.3评估程序：评估将按照专业评估流程进行，可能包括与甲方及儿童进行访谈、对儿童进行观察和功能测试、查阅儿童相关资料、在必要时进行现场环境评估等。评估的具体方法和工具将遵循国家及行业相关标准和技术规范。2.4甲方应积极配合评估师的工作，如实提供儿童的健康状况、发育史、病史、教育及生活环境等相关信息，并确保儿童在评估期间的安全。第三条评估报告3.1乙方应在评估完成后[填写报告提交时限，如“5个工作日”]内，向甲方提交书面《儿童康复辅具评估报告》（以下简称“评估报告”）。3.2评估报告应客观、全面地反映评估过程、评估结果，包括儿童的功能状况分析、康复辅具需求分析、辅具选型建议（包括辅具类别、功能特点等）以及其他必要的专业意见。3.3甲方有权在合同约定范围内获取评估报告的完整副本[填写份数]份。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：4.1.1有权了解评估师的基本资质，有权对评估过程进行观察（不干扰评估活动）。4.1.2有权获取并审阅最终出具的评估报告，对报告内容有疑问时，有权要求乙方进行合理的解释说明。4.1.3应保证所提供儿童信息的真实性、准确性和完整性。4.1.4应确保儿童在评估期间的人身安全，并遵守评估场所的相关规定。4.1.5按照本合同约定按时足额支付评估服务费用。4.2乙方的权利与义务：4.2.1有权要求甲方提供与评估相关的必要文件和信息。4.2.2有权按照专业标准和本合同约定的范围、程序进行独立、客观的评估。4.2.3应指派具备相应资质和经验的评估师执行评估任务，确保服务质量。4.2.4应在约定时间内完成评估，并出具专业、规范的评估报告。4.2.5对在评估过程中获知的甲方及儿童的个人信息负有保密义务，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露。4.2.6有权按照本合同约定收取评估服务费用。第五条费用与支付方式5.1本次儿童康复辅具评估服务的费用总额为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。5.2该费用包含[请根据实际情况勾选或说明，如：评估师劳务费、评估报告编写费、必要的评估工具使用费等]。5.3支付方式：甲方应于本合同签订之日/评估开始前/评估结束后[选择一种]向乙方支付全部评估费用。支付方式为[选择一种，如：银行转账、现金支付等]，收款账户信息如下：开户名：[填写收款账户名]开户行：[填写收款开户行]账号：[填写收款账号]5.4如乙方因需额外提供与本合同约定范围不符的服务而产生的费用，应事先征得甲方书面同意，并另行协商确定费用。第六条保密条款6.1甲乙双方同意对在本合同签订及履行过程中所知悉的对方的商业秘密（包括但不限于服务价格、客户信息、内部管理资料等）以及甲方提供的儿童个人隐私信息（包括身份信息、健康状况、评估详情、家庭情况等）承担保密义务。6.2任何一方不得泄露、使用或允许他人使用该保密信息，除非法律规定或有权机关要求，或获得对方书面同意。本保密义务不因本合同的终止而失效。6.3违反本保密条款的任何一方应承担相应的法律责任，并赔偿因此给对方造成的全部损失。第七条违约责任7.1若甲方未能按时支付本合同约定的评估服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的[填写比例，如“千分之五”]向乙方支付违约金。逾期超过[填写天数]日，乙方有权暂停服务或解除合同，并要求甲方支付已完成服务的费用及全部违约金。7.2若乙方未能按本合同约定的时间提交评估报告，每逾期一日，应按合同总金额的[填写比例，如“千分之五”]向甲方支付违约金。逾期超过[填写天数]日，甲方有权解除合同，并要求乙方退还已支付的部分或全部费用及相应的违约金。因不可抗力或甲方原因导致的延迟除外。7.3若乙方在评估过程中因重大过失或故意行为，导致评估结果严重失实，给甲方或儿童造成直接经济损失，乙方应承担相应的赔偿责任。7.4任何一方违反本合同项下的保密义务，应赔偿因此给对方造成的全部直接经济损失。第八条不可抗力8.1“不可抗力”是指双方在签订合同时不能预见、对其发生和后果不能避免并不能克服的事件，包括但不限于地震、台风、洪水、战争、罢工、政府行为、法律政策重大调整等。8.2任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本合同义务时，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后[填写时限]内通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第九条争议解决9.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向[选择一种：乙方所在地/甲方所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。（或：9.2协商不成的，任何一方均有权将争议提交[填写具体的仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁地点为[填写仲裁地点]。）第十条合同生效与终止10.1本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。10.2本合同在乙方完成评估服务、向甲方交付评估报告、甲方支付全部服务费用后终止。10.3如因本合同任何一方严重违约导致合同解除，守约方有权要求违约方承担相应的违约责任。第十一条其他条款11.1本合同未尽事宜，由双方协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。11.2本合同任何条款的修改，均需经双方书面同意。11.3本合同构成双方关于本合同标的达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定、谅解和承诺。11.4本合同项下的通知应以书面形式，通过邮寄、传真、电子邮件或当面递交等方式发送至本合同首部载明的地址或联系方式。11.5本合同一式[填写份数]份，甲方执[填写份数]份，乙方执