儿童牙科保健协议（2025年无痛治疗）

儿童牙科保健协议（2025年无痛治疗）本协议由以下双方于______年______月______日在______签署：甲方（服务提供方）：_________牙科诊所/_________医生（以下简称“甲方”）地址：_________________________统一社会信用代码/执业许可证号：_________________________乙方（服务接受方监护人）：_________（以下简称“乙方”）身份证号码：_________________________联系地址：_________________________联系电话：_________________________受监护儿童：_________（性别：______，出生日期：______年______月______日）鉴于甲方拥有合法的儿童牙科诊疗资质，并承诺在2025年期间提供包含“无痛治疗”理念的儿童牙科保健服务；乙方希望为其子女_________提供系统、舒适的牙科保健服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守：第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方受监护儿童_________提供约定的儿童牙科保健服务，包括但不限于定期口腔检查、口腔清洁（洗牙）、窝沟封闭、牙齿涂氟、早期干预矫治、乳牙拔除、牙髓病及根尖周病治疗（采用无痛麻醉技术）、牙齿外伤处理等。1.2本协议项下的服务强调在2025年期间实施“无痛治疗”理念。甲方承诺采用当时认可的、能够有效减轻或消除儿童治疗疼痛和焦虑的技术与设备，包括但不限于：充分的术前沟通与安抚、高效安全的局部麻醉技术、行为诱导方法、舒适化治疗技术（如笑气吸入镇静等，以甲方具备相应资质且乙方同意为准）以及轻柔精准的操作等。具体无痛治疗技术的应用方式由甲方根据儿童年龄、病情、配合度等因素决定。1.3服务频率：甲方建议乙方按______次每年进行口腔检查，______次进行专业清洁，并遵医嘱进行窝沟封闭、涂氟等其他预防性治疗及必要的治疗性干预。具体复诊时间由甲方根据检查结果确定。第二条服务期限2.1本协议服务期限自______年______月______日起至______年______月______日止。2.2协议期满前______个月，如乙方有意续约，应书面通知甲方；甲方在收到通知后同意续约的，双方应协商确定新的服务期限及相应费用。若期满未续约，本协议自动终止，甲方应将儿童口腔健康档案完整移交给乙方或指定监护人。第三条费用与支付3.1服务费用：甲方提供本协议约定的各项服务，乙方应支付相应的服务费用。3.2收费标准：具体服务项目及对应价格标准如下（此为示例，实际以双方约定或甲方公示为准）：（1）常规口腔检查：人民币______元/次；（2）专业口腔清洁：人民币______元/次；（3）窝沟封闭：人民币______元/颗；（4）牙齿涂氟：人民币______元/次；（5）局部麻醉费：根据实际情况收取，人民币______元/次；（6）无痛治疗项目（如需额外麻醉或舒适化技术）：在对应治疗项目费用基础上，按甲方相关规定执行或享受约定优惠；（7）其他治疗项目：按甲方公示的价格执行。3.3费用支付：乙方应在每次服务完成后______日内支付相应费用。支付方式包括现金、银行卡、医保报销部分（以符合相关规定为准）等。乙方应向甲方指定账户支付。3.4挂号费/建档费：本协议包含______次免费建档/初诊检查，超出次数或需额外建档的，按甲方标准收取人民币______元。第四条双方权利与义务4.1甲方权利与义务：（1）按照协议约定及收费标准提供服务，确保服务质量和安全；（2）严格遵守并执行“无痛治疗”承诺，采取合理措施减轻儿童治疗痛苦；（3）为儿童建立并保管口腔健康档案；（4）向乙方提供专业的口腔健康知识指导；（5）保证诊疗环境安全、卫生、对儿童友好；（6）对乙方提供的儿童健康信息及诊疗过程信息承担保密义务，但法律法规另有规定或为履行诊疗需要且已取得必要授权的除外。4.2乙方权利与义务：（1）有权获得本协议约定的服务，有权要求甲方提供符合标准的“无痛治疗”服务；（2）应确保儿童在监护人陪同下按时到甲方处接受服务；（3）有义务如实告知甲方儿童的健康状况、过敏史、既往病史、正在使用的药物等所有可能影响诊疗的信息；（4）有义务监督儿童在诊所外保持良好的口腔卫生习惯，并配合甲方执行医嘱（如按时复诊、按指导使用药物或器械等）；（5）有义务教育并引导儿童在治疗过程中尽量配合医生操作；（6）有义务按时足额支付根据本协议应承担的费用；（7）对甲方提供的保密信息负有保密义务。第五条知情同意与风险承担5.1乙方在签署本协议前已充分阅读并理解协议全部条款，特别是关于服务内容、无痛治疗承诺、费用、风险等条款。5.2甲方已向乙方告知常规牙科治疗及特定治疗（如麻醉、无痛技术）可能存在的风险和不适。5.3双方确认，尽管甲方将采取一切合理措施确保治疗安全并实施无痛治疗，但任何医疗行为均存在固有风险，包括但不限于麻醉意外、感染、器械损伤、治疗效果未达预期等。乙方已充分理解并自愿接受此潜在风险。第六条保密条款6.1甲乙双方应对在履行本协议过程中所获知的对方的商业秘密（包括但不限于甲方经营信息、定价策略等）以及乙方提供的、与其受监护儿童相关的个人隐私信息（包括但不限于健康记录、联系方式等）承担保密义务。6.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露该等保密信息，但法律法规另有规定或为履行本协议目的且有必要告知第三方的除外。本保密义务不因本协议的终止而失效。第七条违约责任7.1若甲方未能按协议约定提供服务，或提供的服务不符合“无痛治疗”标准且未采取有效补救措施，乙方有权要求甲方限期整改，并可根据情况要求减免相应费用或赔偿损失。7.2若乙方未按时带儿童接受约定服务、未支付应付款项，甲方有权暂停相关服务，并要求乙方补足费用及可能产生的滞纳金。7.3若任何一方违反本协议的保密义务，应向对方支付人民币______元的违约金；若违约金不足以弥补对方损失的，违约方还应赔偿实际损失。7.4因一方违约导致本协议无法继续履行的，守约方有权解除协议，并要求违约方承担赔偿责任。第八条不可抗力8.1若因地震、台风、洪水、战争、政府行为等不可抗力因素，导致任何一方无法履行本协议全部或部分义务，受影响方不承担违约责任。8.2遭遇不可抗力的一方应在事件发生后______日内书面通知对方，并提供相关证明。双方应根据不可抗力的影响程度，协商决定延期履行、部分履行或解除协议。第九条争议解决9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权