IBD肠梗阻合并腹腔感染的手术干预策略

IBD肠梗阻合并腹腔感染的手术干预策略演讲人CONTENTSIBD肠梗阻合并腹腔感染的病理生理特征与临床挑战术前评估：精准判断是手术成功的前提手术时机与指征：在“等待”与“干预”间寻找平衡点手术方式选择：个体化策略是核心术后管理：降低并发症与促进康复的关键目录IBD肠梗阻合并腹腔感染的手术干预策略在临床工作中，炎症性肠病（IBD）合并肠梗阻及腹腔感染始终是胃肠外科最具挑战性的难题之一。作为一名长期致力于IBD多学科治疗的临床医生，我曾接诊过一位28岁的克罗恩病（CD）患者：因反复腹痛、腹胀4年，加重伴停止排气排便3天入院，CT显示回肠末端狭窄、近端肠管扩张，腹腔内可见多发液平面及积气，实验室检查提示白细胞计数19×10⁹/L、C反应蛋白（CRP）156mg/L、降钙素原（PCT）4.2ng/ml——这正是一例典型的IBD肠梗阻合并腹腔感染。术中探查发现，回肠末端因慢性炎症形成环状狭窄，近端肠管因长期梗阻扩张至5cm，肠壁水肿明显，且有2处小肠与腹壁形成粘连束带压迫，肠系膜根部可触及一3cm×2cm脓肿。这一病例让我深刻体会到：IBD肠梗阻合并腹腔感染的手术干预，绝非简单的“切除吻合”，而是需要在疾病复杂性、患者个体状况与手术风险之间寻找动态平衡的精细决策过程。本文将结合最新临床指南与个人实践经验，系统阐述此类患者的手术干预策略。01IBD肠梗阻合并腹腔感染的病理生理特征与临床挑战IBD肠梗阻的病理基础与演变规律IBD肠梗阻主要见于CD患者（占CD患者的30%-40%），溃疡性结肠炎（UC）患者因病变多局限于结肠且较少导致纤维化，肠梗阻发生率不足5%。CD肠梗阻的核心病理机制为“贯穿性炎症+纤维化修复”：早期肠壁全层炎症导致充血、水肿、溃疡形成，肠腔狭窄多为“可逆性炎症性狭窄”；随着病程进展，肠壁反复损伤-修复，肌层纤维化、黏膜下层胶原沉积，最终形成“不可逆纤维性狭窄”。梗阻部位多见于回肠末端（占60%-70%）、结肠（20%-30%）及小肠（5%-10%），约30%患者为多节段狭窄。值得注意的是，IBD肠梗阻常合并“动力障碍”：即使无明显机械性狭窄，肠道炎症本身可导致平滑肌功能紊乱、神经丛变性，表现为“假性梗阻”；而长期肠梗阻所致肠管扩张、肠壁缺血，又会进一步加重炎症反应，形成“梗阻-炎症-缺血”的恶性循环。腹腔感染的常见来源与病原学特点IBD肠梗阻合并腹腔感染的主要途径包括：1.肠源性感染：最常见（占70%以上），因肠管高度扩张导致肠壁缺血、坏死，或狭窄近端肠内容物淤积细菌过度生长（主要为大肠杆菌、肠球菌等革兰阴性杆菌），细菌易位至肠系膜淋巴结、腹腔，形成脓肿或弥漫性腹膜炎。2.穿透性病变：CD穿透行为（穿透性/复杂性CD）可见于20%-30%患者，肠壁全层炎症可形成内瘘（肠肠瘘、肠膀胱瘘、肠皮肤瘘）或脓肿（肠系膜脓肿、盆腔脓肿），直接导致腹腔感染。3.术后并发症：既往手术史（如肠切除、肠造口）可导致腹腔粘连，再次手术时肠管粘腹腔感染的常见来源与病原学特点连成角、扭转，或吻合口瘘继发感染。病原学以混合感染为主：需氧菌以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见；厌氧菌以脆弱拟杆菌为主；真菌感染（如念珠菌）多见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂患者，病死率可高达40%-60%。临床决策的核心挑战IBD肠梗阻合并腹腔感染的手术干预面临三大核心挑战：1.疾病异质性：患者年龄、IBD类型（CD/UC）、疾病活动度（CDAI/Mayo评分）、狭窄部位与长度、腹腔感染范围（局限/弥漫）、既往手术史等个体差异极大，难以形成“一刀切”的手术方案。2.治疗矛盾性：手术需同时解决“梗阻解除”与“感染控制”，但广泛肠切除可能导致短肠综合征（SBS），过度追求“根治性切除”可能加重创伤；而保守治疗延迟又可能进展为肠坏死、感染性休克。3.长期预后复杂性：IBD为慢性疾病，术后需结合药物治疗（免疫抑制剂、生物制剂）预防复发，而手术方式（如肠造口、吻合口位置）直接影响后续生活质量与治疗依从性。02术前评估：精准判断是手术成功的前提术前评估：精准判断是手术成功的前提手术决策的第一步并非“是否手术”，而是“何时手术、何种手术”。完善的术前评估需涵盖全身状况、疾病活动度、感染严重程度及梗阻性质四个维度，其核心目标是明确“有无绞窄”“能否耐受手术”“何种手术最安全”。全身状况评估：患者能否“扛得住手术”？-人体测量学：体重下降比例（＞10%提示重度营养不良）、上臂肌围（AMC，＜正常值80%提示肌肉消耗）、三头肌皮褶厚度（TSF，＜正常值75%提示脂肪储备不足）。-实验室指标：血清白蛋白（ALB，＜30g/L提示营养不良）、前白蛋白（PA，＜150mg/L提示近期营养不良）、转铁蛋白（TRF，＜2.0g/L提示消耗状态）。1.营养状态评估：IBD患者常合并营养不良（发生率30%-50%），原因包括慢性炎症消耗、肠道吸收功能障碍、进食减少。需通过以下指标综合判断：全身状况评估：患者能否“扛得住手术”？-营养风险筛查：采用NRS2002或主观整体评估（SGA）工具，对于NRS2002≥3分或SGAC级患者，术前需营养支持（首选肠内营养，无法耐受者给予肠外营养），一般需7-14天，待ALB≥35g/L、体重稳定后再手术——我曾遇到一例重度营养不良的CD患者，术前经2周肠内营养支持，ALB从22g/L提升至33g/L，术后吻合口瘘发生率从25%降至5%。2.心、肺、肾功能评估：-心功能：纽约心脏病协会（NYHA）分级≥Ⅲ级者需心内科会诊，必要时调整心脏药物（如β受体阻滞剂、利尿剂）。-肺功能：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺动脉高压者，需检测动脉血气分析（PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg时，术后呼吸衰竭风险增加）。全身状况评估：患者能否“扛得住手术”？-肾功能：血肌酐（SCr）＞132.6μmol/L或估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min时，需避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），术后监测电解质紊乱（尤其是高钾血症）。3.合并症管理：-糖尿病：空腹血糖控制在8-10mmol/L，餐后＜12mmolol/L，避免术前血糖波动过大（＞11.1mmol/L或＜3.9mmol/L）。-凝血功能障碍：IBD活动期常合并凝血功能异常（PT延长、APTT延长、PLT减少），需输注新鲜冰冻血浆、血小板，待INR≤1.5、PLT≥50×10⁹/L后再手术。疾病活动度评估：IBD是否处于“活跃期”？IBD活动期手术出血风险高、吻合口愈合慢，需区分“炎症性狭窄”与“纤维性狭窄”，评估疾病活动度：1.内镜评估：结肠镜+末端回肠镜检查可直接观察黏膜病变（溃疡、糜烂、卵石样改变），取病理活检（隐窝结构破坏、肉芽肿形成提示CD）。但肠梗阻患者存在肠管扩张、肠壁水肿，内镜检查有穿孔风险，需谨慎操作——推荐在术前CT引导下试行“梗阻段近端肠镜检查”，明确狭窄性质。2.实验室指标：除CRP、PCT外，需检测粪便钙卫蛋白（FC，＞100μg/g提示肠道炎症）、白细胞介素-6（IL-6，＞10pg/ml提示活动性炎症）。疾病活动度评估：IBD是否处于“活跃期”？3.临床评分：CD采用克罗恩病活动指数（CDAI），CDAI＞220分提示活动期；UC采用Mayo评分，Mayo≥6分提示活动期。对于活动期患者，术前可短期使用糖皮质激素（如泼尼松0.5mg/kg/d，术前3天停用），或使用生物制剂（如英夫利昔单抗，术前4-8周停药，避免术中出血）。腹腔感染严重程度评估：感染是“局限”还是“弥漫”？腹腔感染是决定手术方式的关键因素，需明确感染范围、脓肿位置及细菌负荷：1.影像学检查：-腹部CT平扫+增强：是首选检查，可清晰显示肠管扩张程度（肠管直径＞3cm提示梗阻）、肠壁增厚（肠壁厚度＞4mm）、肠系膜模糊、腹腔积液、脓肿形成（低密度影、环形强化）。对于怀疑肠穿孔者，需观察膈下游离气体（特异性100%，敏感性仅50%）。-磁共振成像（MRI）：对肠壁水肿、脓肿、瘘管的显示优于CT，尤其适用于碘过敏或肾功能不全患者。-超声引导下穿刺：对腹腔积液或脓肿，可在超声引导下穿刺抽液，行细菌培养+药敏试验，指导术后抗生素使用。腹腔感染严重程度评估：感染是“局限”还是“弥漫”？2.感染标志物：-全血细胞计数（WBC）：＞15×10⁹/L或＜4×10⁹/L提示感染严重。-PCT：＞0.5ng/ml提示细菌感染，＞2ng/ml提示脓毒症，＞10ng/ml提示感染性休克。-乳酸（Lac）：＞2mmol/L提示组织灌注不足，需紧急手术。肠梗阻性质评估：有无“绞窄性梗阻”风险？绞窄性梗阻是手术的绝对指征，延误6小时以上可导致肠坏死、穿孔，病死率高达30%-50%。需通过“临床表现+影像学”综合判断：1.临床表现：-腹痛性质：持续性剧烈腹痛，或阵发性腹痛间歇期不缓解（提示肠管缺血）。-腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张，尤其以梗阻部位最明显。-全身症状：心率＞120次/分、体温＞38.5℃或＜36℃，血压＜90/60mmHg，意识模糊（提示感染性休克）。-排便、排气情况：停止排气排便＞24小时，或伴有血便（提示肠黏膜缺血坏死）。肠梗阻性质评估：有无“绞窄性梗阻”风险？2.影像学表现：-腹部X线：可见“阶梯状”液气平面，肠管扩张＞3cm，若见“孤立性肠襻”（扩张肠袢不随体位变化移动）或“假肿瘤征（肠扭转所致）”提示绞窄。-CT：肠壁增厚＞5mm，肠系膜血管“梳样征”（肠系膜血管因充血增粗），门静脉积气（提示肠坏死），腹腔积液（密度＞25HU提示血性渗出）。03手术时机与指征：在“等待”与“干预”间寻找平衡点手术时机的核心原则：既不“冒进”，也不“拖延”IBD肠梗阻合并腹腔感染的手术时机需根据“有无绞窄”“感染控制情况”“患者耐受能力”综合判断，核心原则是：绞窄性梗阻或弥漫性腹膜炎需立即手术（急诊手术）；非绞窄性梗阻、感染局限者可先保守治疗，待病情稳定后限期手术。1.急诊手术指征（绝对手术指征）：-绞窄性肠梗阻：持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征、血便、休克表现。-弥漫性腹膜炎：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出脓性液体。-肠穿孔：膈下游离气体，或术中见肠壁坏死、穿孔。-非手术治疗无效：保守治疗24-48小时后，腹痛加重、肠扩张无缓解、感染标志物持续升高（WBC＞20×10⁹/L、PCT＞2ng/ml）。手术时机的核心原则：既不“冒进”，也不“拖延”2.限期手术指征（相对手术指征）：-非绞窄性肠梗阻合并腹腔感染局限（如单发脓肿），经保守治疗（抗生素、营养支持、胃肠减压）3-5天后，感染症状缓解（体温、WBC、CRP下降），梗阻无加重。-复发性肠梗阻：既往有1-2次保守治疗缓解史，本次发作频繁，或合并营养不良、药物难治性IBD。-穿透性病变合并脓肿：如CD合并肠系膜脓肿、内瘘，经抗生素+穿刺引流后脓腔缩小，但存在复发风险。保守治疗的边界：何时必须“放弃等待”？保守治疗是IBD肠梗阻合并腹腔感染的“桥梁”，但并非所有患者均适合。保守治疗的适应症包括：-单纯性肠梗阻（无绞窄、无腹膜炎），肠管扩张＜3cm，肠壁厚度＜4mm。-腹腔感染局限（如单发小脓肿，直径＜5cm），感染标志物轻度升高（WBC＜15×10⁹/L、PCT＜1ng/ml）。-患者一般情况良好，无休克、无严重营养不良。保守治疗期间需密切监测“腹痛、体温、白细胞、腹围、肠鸣音”变化，若出现以下情况，立即中转手术：-腹痛由阵发性转为持续性，或进行性加重。-体温＞39℃或＜36℃，心率＞120次/分，血压下降。保守治疗的边界：何时必须“放弃等待”？-腹围进行性增大，肠鸣音由亢进转为消失。-CT显示肠管扩张＞4cm，肠壁增厚＞6mm，腹腔积液增多。04手术方式选择：个体化策略是核心手术方式选择：个体化策略是核心手术方式的选择需基于“梗阻部位、感染范围、肠管活力、患者全身状况”四大因素，核心目标是：解除梗阻、控制感染、保留肠管长度、降低术后并发症。以下将结合不同临床场景，阐述手术方式的决策逻辑。手术入路与探查：最大化视野与最小化创伤1.中转开腹手术的指征：-腹腔广泛粘连（既往多次手术史），腹腔镜操作困难。-肠管高度扩张（直径＞5cm），腹腔镜下空间狭小，易损伤肠管。-绞窄性肠伴肠坏死、穿孔，需快速清理腹腔、切除坏死肠管。2.腹腔镜手术的适应症与技巧：-适应症：非绞窄性肠梗阻，腹腔粘连轻（首次手术或手术次数＜2次），无肠管坏死、穿孔，患者一般情况良好。-操作技巧：采用“开放式置入Trocar”（避免损伤扩张肠管），优先探查无扩张肠段（如结肠、远端回肠），逐步向扩张肠段游离；使用“超声刀”分离粘连，减少出血；若术中肠管扩张影响操作，可先行“腹腔穿刺减压”（在腹腔镜直视下置入穿刺针，抽出肠内容物）。手术入路与探查：最大化视野与最小化创伤-优势：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、切口感染率低（尤其对长期使用激素的IBD患者，切口愈合是难题）。肠管切除范围：在“根治”与“保留”间权衡肠管切除范围是IBD手术中最具争议的问题，核心原则是：切除所有无活力的肠管，尽可能保留有活力的肠管（尤其是回盲瓣和结肠）。1.肠管活力的判断：-肉眼观察：肠管色泽红润、蠕动良好、肠系膜血管搏动有力提示活力好；肠管暗紫、无蠕动、肠系膜血管无搏动提示坏死；若肠管色泽暗红、蠕动减弱，可予温盐水纱布热敷10-15分钟，观察恢复情况（“热敷试验”）。-辅助检查：术中肠镜检查可直接观察黏膜颜色（苍白、发绀、溃疡提示缺血）；多普勒超声检测肠系膜血流（血流信号消失提示坏死）。肠管切除范围：在“根治”与“保留”间权衡2.切除范围决策：-局限性狭窄（如回肠末端单一狭窄段，长度＜10cm）：行狭窄肠段切除术+端端吻合术，保留回盲瓣（回盲瓣可延缓小肠内容物通过，减少细菌过度生长）。-多节段狭窄（如小肠+结肠多处狭窄）：若狭窄肠段间有正常肠管，可行“节段性切除术”；若狭窄肠段广泛分布（如累及＞50%小肠），可考虑“短路手术”（侧侧吻合术，旷置狭窄段，避免广泛切除导致SBS）。-合并穿透性病变（如肠内瘘、脓肿）：切除病变肠管+瘘管切除/脓肿引流，若瘘管与邻近脏器（如膀胱、阴道）相通，需同时修补瘘口。3.避免“过度切除”：CD术后复发率高达50%-70%，过度切除不仅增加SBS风险，还会导致“短肠型CD”（剩余肠管仍可复发），因此切除范围需以“解除梗阻”为限，不强求“肉眼根治”。吻合方式选择：一期吻合还是肠造口？吻合口瘘是IBD肠梗阻术后最严重的并发症（发生率5%-20%），一旦发生，病死率可达10%-30%。吻合方式的选择需基于“肠管条件、患者全身状况、感染控制情况”综合判断。1.一期吻合的适应症：-患者全身情况良好（无休克、无营养不良，ALB≥35g/L）。-肠管条件好（无水肿、无缺血，吻合口直径＞1.5cm）。-感染控制良好（腹腔脓肿已引流，PCT＜0.5ng/ml，无弥漫性腹膜炎）。-无危险因素：无激素使用史（术前＞7天）、无低蛋白血症、无糖尿病、无多次手术史。吻合方式选择：一期吻合还是肠造口？2.肠造口的适应症（一期造口或肠造口还纳术）：-绝对适应症：肠管坏死、穿孔，弥漫性腹膜炎，吻合口瘘风险极高（如肠管水肿明显、直径＜1cm、血供差）。-相对适应症：患者一般情况差（ALB＜30g/L、合并严重感染），或合并糖尿病、长期使用激素（影响吻合口愈合）。-造口类型选择：-永性造口：适用于直肠肛门病变（如UC全结肠炎、癌变）、肛门功能丧失者。-临时造口：适用于吻合口瘘风险高者（如低位直肠吻合），术后3-6个月待吻合口愈合后还纳。吻合方式选择：一期吻合还是肠造口？3.吻合口加固技术：对于吻合口条件欠佳（如轻度水肿、直径1-1.5cm）者，可采用“吻合口加固”：覆盖大网膜（首选，血供好）或生物补片（如猪源性胶原膜），降低吻合口瘘发生率。腹腔感染的局部处理：引流是“关键一步”腹腔感染的局部处理直接影响术后感染控制效果，需遵循“彻底清创、充分引流、减少残留”原则：1.脓肿处理：-单发脓肿（直径＜5cm）：术中直视下切开引流，生理盐水反复冲洗脓腔。-多发脓肿或脓肿位置深（如肠系膜后、盆腔）：放置多根引流管（硅胶管或双套管），术后持续低负压吸引（-0.02~-0.04MPa），避免脓液残留。-脓肿壁活检：排除IBD相关肿瘤（如CD相关性结肠癌，发生率较普通人群高2-4倍）。腹腔感染的局部处理：引流是“关键一步”2.弥漫性腹膜炎处理：-腹腔大量脓液：用温生理盐水（3000-5000ml）反复冲洗腹腔，直至冲洗液清亮，注意避免“冲洗液吸收”（冲洗液温度控制在37℃，避免低温导致患者体温下降）。-肠管表面脓苔：用纱布轻柔擦拭，避免损伤肠浆膜膜；若脓苔与肠管粘连紧密，可予生理盐水局部冲洗，待脓苔自行脱落。特殊情况处理：复杂场景的手术策略1.合并肠梗阻的UC患者：-UC肠梗阻多见于中毒性巨结肠（发生率约5%），若合并穿孔、大出血，需急诊全结肠切除+回肠造口（Hartmann术）；若病情稳定，可先药物控制（激素、生物制剂），待炎症缓解后行“全结肠切除+回肠直肠吻合术”（IPAA），但需注意直肠残端愈合情况（UC患者直肠黏膜炎症较重，吻合口瘘风险高）。2.合并短肠综合征（SBS）的再手术：-SBS患者因剩余肠管长度不足，再次手术需严格评估“代偿能力”（剩余小肠＜100cm需长期肠外营养）；对于“小肠型SBS”（剩余空肠＜50cm），可考虑“小肠延长术”（如Bianchi术、顺行肠管延续术），但技术难度大，需在中心医院开展。特殊情况处理：复杂场景的手术策略3.合并癌变的手术：-CD相关性癌变多见于病程＞10年者，好发于回肠末端和结肠，病理类型以腺癌为主。术中需冰冻病理检查，若发现癌变，按结直肠癌根治术原则切除（如右半结肠癌行右半结肠切除术），切除范围需包括肠系膜血管根部淋巴结清扫。05术后管理：降低并发症与促进康复的关键术后管理：降低并发症与促进康复的关键IBD肠梗阻合并腹腔感染的术后管理并非“手术结束”，而是“治疗的延续”，需重点关注“感染控制、营养支持、IBD药物调整、并发症防治”四大环节，目标是“患者安全出院、功能恢复、预防复发”。感染控制：从“经验性”到“目标性”1.术后抗生素使用：-初始经验性治疗：覆盖革兰阴性杆菌、厌氧菌及肠球菌，推荐“碳青霉烯类+甲硝唑”（如亚胺培南西司他丁+甲硝唑）或“三代头孢+甲硝唑”（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；若患者有真菌感染风险（长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂），可加用氟康唑。-目标性治疗：根据术前腹腔穿刺液或术中脓液培养+药敏结果，调整抗生素（若为耐碳青霉烯肠杆菌科细菌CRE，可选用多粘菌素、替加环素）。-疗程：腹腔感染局限者（如单发脓肿）疗程7-10天；弥漫性腹膜炎或脓毒症者疗程10-14天，待感染标志物（WBC、CRP、PCT）正常、体温正常3天后停药。感染控制：从“经验性”到“目标性”2.腹腔引流管管理：-引流量：术后24小时内引流量＜200ml/24h，且引流液清亮，可考虑拔管；若引流量＞500ml/24h，或引流液浑浊（含脓性、血性液体），需延长引流时间。-引流液性状：若引流液含胆汁（提示胆瘘）、粪渣（提示肠瘘），需立即行腹腔CT明确，必要时再次手术。营养支持：从“肠外”到“肠内”术后营养支持是IBD患者康复的“基石”，需遵循“阶梯式营养支持”原则：1.早期肠内营养（EEN）：-适应症：术后24-48小时，患者血流动力学稳定，无肠瘘、肠梗阻、严重腹胀（胃残余量＜200ml）。-方式：鼻肠管（越过吻合口，置入空肠远端），输注营养液（如短肽型制剂），起始速率20ml/h，逐渐增加至80-100ml/h，目标热卡25-30kcal/kg/d。-优势：促进肠黏膜修复、维持肠道屏障功能、减少细菌易位（较肠外营养降低感染率30%-40%）。营养支持：从“肠外”到“肠内”2.肠外营养（PN）：-适应症：EEN不耐受（如腹胀、呕吐）、肠瘘、短肠综合征（剩余小肠＜100cm）。-方式：中心静脉置管（如PICC、颈内静脉导管），营养配方包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素及微量元素，目标热卡30-35kcal/kg/d。-监测：每周监测肝功能（避免PN相关肝损害）、血糖（控制在8-10mmol/L）、电解质（尤其磷、镁，低磷血症可导致呼吸肌无力）。3.过渡到经口饮食（PO）：-当患者肛门排气、引流量＜100ml/24h、无腹胀腹痛，可开始进流质（米汤、果汁），逐渐过渡到半流质（粥、面条）、软食，避免高脂、高纤维食物（减少肠梗阻复发风险）。IBD药物调整：从“停用”到“启用”IBD术后药物调整的核心是“平衡复发风险与手术伤口愈合”：1.激素：术前使用激素者（如泼尼松＞10mg/d），术后需逐渐减量（每周减5mg），术后2周内停用，避免影响伤口愈合（激素导致胶原合成减少，切口裂口发生率增加2-3倍）。2.免疫抑制剂：硫唑嘌呤、6-巯嘌呤术前无需停用，术后3-5天恢复使用，注意监测血常规（WBC＜3×10⁹/L时减量）。3.生物制剂：英夫利昔单抗（IFX）阿达木单抗（ADA）等TNF-α抑制剂，术前4-8周停用，术后4-6周待伤口愈合后再启用（过早使用增加感染风险，过晚使用增加复发风险）。4.JAK抑制剂：托法替布、乌帕替尼等新型靶向药物，术前24小时停用，术后2周恢复使用，需监测血栓风险（JAK抑制剂增加深静脉血栓发生率）。并发症防治：早期识别与及时处理1.吻合口瘘：-临床表现：术后5-7天出现腹痛、发热、引流液含肠内容物（粪臭味），腹部CT见吻合口周围积液、积气。-处理：禁食、胃肠减压、抗感染