工伤受伤协议书

工伤受伤协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间遭受工伤事故，双方经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方岗位工作时，因原因发生工伤事故，导致乙方部位受到伤害。事故发生后，乙方被送往医院进行治疗，经诊断为。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实有效的证明材料，如医院诊断证明、病历、工伤认定决定书等。有权根据法律法规及本协议约定，对乙方工伤赔偿事宜进行审核和监督。2.义务及时为乙方申报工伤认定，按照社会保险行政部门的要求提供相关材料，并协助乙方办理工伤认定手续。承担乙方工伤治疗期间符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。按照法律规定和本协议约定，向乙方支付工伤赔偿款项，确保乙方及时足额获得应有的赔偿。在乙方工伤治疗期间，不得解除与乙方的劳动关系，并按照法律法规和企业规章制度给予乙方相应的待遇。为乙方提供必要的协助和支持，帮助乙方解决工伤治疗及康复过程中遇到的困难和问题。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规和本协议约定支付工伤赔偿款项。有权享受法律法规规定的工伤待遇，包括停工留薪期工资福利待遇、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。有权在工伤治疗期间按照甲方的规定享受相应的病假待遇。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过和原因，提供真实有效的证明材料，积极配合甲方办理工伤认定及赔偿事宜。按照医生的建议进行治疗，遵守医院的规章制度，不得擅自中断治疗或拒绝治疗。在工伤治疗期间，按照甲方的要求定期提交病假证明等相关材料。在收到甲方支付的工伤赔偿款项后，签署收款确认书，并承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿。三、工伤赔偿项目及金额（一）医疗费用经双方确认，乙方工伤治疗期间的医疗费用共计人民币元，该费用已由甲方垫付或支付给相关医疗机构。（二）停工留薪期工资福利待遇根据乙方的伤情及相关规定，乙方的停工留薪期为个月，自工伤事故发生之日起计算。甲方按照乙方受伤前月工资收入元/月的标准，向乙方支付停工留薪期工资福利待遇，共计人民币元。（三）一次性伤残补助金经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为级。根据《工伤保险条例》的规定，甲方按照乙方本人工资元/月的标准，向乙方支付一次性伤残补助金，共计人民币元。（四）一次性工伤医疗补助金根据乙方所在地区的工伤保险政策及相关规定，甲方按照元/月的标准，向乙方支付一次性工伤医疗补助金，共计人民币元。（五）一次性伤残就业补助金甲方按照乙方所在地区的工伤保险政策及相关规定，按照元/月的标准，向乙方支付一次性伤残就业补助金，共计人民币元。（六）其他费用双方确认，除上述费用外，乙方在工伤治疗及康复过程中还产生了其他费用，包括但不限于护理费、营养费、交通费等，共计人民币元，该费用已由甲方支付或承担。综上所述，甲方应向乙方支付的工伤赔偿款项共计人民币元（大写：元整）。四、支付方式及时间甲方应在本协议签订之日起个工作日内，向乙方支付工伤赔偿款项的%作为预付款，即人民币元（大写：元整）。在乙方提供完整的工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、医疗费用发票等相关材料，并经甲方审核无误后，甲方应在个工作日内，向乙方支付剩余的工伤赔偿款项，即人民币元（大写：元整）。乙方应在收到甲方支付的每一笔款项后，及时向甲方出具收款收据。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时足额支付工伤赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金。2.若甲方违反法律法规及本协议约定，导致乙方无法获得应有的工伤赔偿或遭受其他损失的，甲方应承担全部赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假的证明材料或隐瞒工伤事故的真实情况，导致甲方无法按照法律法规及本协议约定获得工伤保险赔偿或遭受其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任。2.若乙方违反本协议约定，擅自中断治疗或拒绝治疗，影响工伤治疗效果及康复进程的，并导致甲方增加额外费用支出的，乙方应承担相应的赔偿责任。3.若乙方在收到甲方支付的工伤赔偿款项后，违反本协议约定，再次就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或补偿的，乙方应返还已收取的全部赔偿款项，并按照赔偿款项总额的%向甲方支付违约金。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。3.本协议履行期间，如遇法律法规及政策调整，本协议相关条款应按照新的法律法规及政策进行调整，但不影响本协议其他条款的效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙