康复知情协议书

康复知情协议书甲方（康复机构）：名称：[康复机构具体名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者或患者家属）：姓名：[患者姓名]（若为患者家属，填写家属姓名）身份证号：[患者身份证号]（若为患者家属，填写家属身份证号）地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方需要接受康复服务，甲方具备提供相应康复服务的专业能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方接受康复服务事宜达成如下协议：一、康复服务内容及目标1.康复服务具体内容甲方将根据乙方的身体状况和康复需求，为乙方提供个性化的康复方案，包括但不限于物理治疗、运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗等。物理治疗将采用[具体物理治疗方法，如电刺激、热疗、按摩等]，以促进乙方身体机能的恢复和改善。运动疗法将根据乙方身体的运动能力，制定针对性的训练计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、协调训练等，帮助乙方提高运动功能。作业疗法将指导乙方进行日常生活活动能力训练，如穿衣、进食、洗漱、如厕等，提高乙方的生活自理能力。言语治疗针对乙方可能存在言语障碍的情况，进行发音训练、语言理解和表达训练等，改善乙方的言语沟通能力。心理治疗将关注乙方在康复过程中的心理状态变化，通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助乙方缓解焦虑、抑郁等不良情绪，树立积极的康复心态。2.康复服务目标在康复期限内，逐步改善乙方的身体功能，提高乙方的生活自理能力、运动能力和言语沟通能力等，使乙方的身体状况得到明显改善。具体目标为：在[具体康复阶段，如第一个月]内，实现乙方关节活动度增加[X]度；在[第二个月]内，使乙方能够独立完成[具体日常生活活动项目，如自行穿衣]；在[第三个月]内，乙方的言语表达清晰度提高[X]%等。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方的病史、病情及康复需求，以便制定合理的康复方案。根据乙方的康复进展情况，有权调整康复方案，但应提前告知乙方。按照本协议约定，收取康复服务费用。2.义务按照国家相关法律法规及行业标准，为乙方提供专业、规范、安全的康复服务。配备具有相应资质和经验的康复专业人员，为乙方实施康复治疗。定期对乙方的康复情况进行评估，并向乙方或其家属反馈评估结果，根据评估结果调整康复方案。保护乙方的隐私，不得泄露乙方的个人信息及康复情况。确保康复服务场所及设施设备的安全，定期进行检查和维护保养，防止乙方在康复过程中发生意外事故。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解康复服务的内容、方法、预期效果及收费标准等相关信息。有权对康复方案提出意见和建议，与甲方协商调整康复方案。在康复过程中，如发现甲方提供的康复服务不符合本协议约定或存在安全隐患等问题，有权要求甲方改正。2.义务如实向甲方告知自己的病史、病情及过敏史等相关信息，积极配合甲方进行康复治疗。按照甲方制定的康复方案，按时接受康复服务，遵守康复机构的各项规章制度。按照本协议约定，按时足额支付康复服务费用。在康复过程中，如身体出现不适或病情变化等情况，应及时告知甲方。三、康复服务费用及支付方式1.康复服务费用乙方应向甲方支付的康复服务费用为每月人民币[X]元，该费用包含康复治疗费用、康复设备使用费用、康复专业人员劳务费用等所有与康复服务相关的费用。康复服务期限预计为[X]个月，总费用预计为人民币[X]元。但实际费用将根据乙方的康复进展情况及实际发生的费用进行结算。2.支付方式乙方应在签订本协议之日向甲方支付首月康复服务费用人民币[X]元。此后，乙方应在每月[具体支付日期]前支付次月的康复服务费用。甲方应在收到乙方支付的费用后，向乙方开具合法有效的发票。四、康复服务期限康复服务期限自本协议生效之日起计算，预计为[X]个月，但实际期限将根据乙方的康复效果及医生评估意见确定。若乙方在康复期限内达到预期康复目标，经双方协商一致，可以提前结束康复服务；若乙方因自身原因或病情需要延长康复期限，应提前书面通知甲方，并按照延长后的期限支付相应费用。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方提供康复服务，或提供的康复服务不符合国家相关法律法规及行业标准，甲方应承担违约责任，退还乙方已支付的相应费用，并按照已支付费用的[X]%向乙方支付违约金。若因甲方原因导致乙方在康复过程中发生人身损害事故，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等。若甲方泄露乙方的个人信息及康复情况，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定按时足额支付康复服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停康复服务，直至乙方支付全部费用及违约金。若乙方未按照甲方制定的康复方案按时接受康复服务，或违反康复机构的规章制度，影响康复效果的，乙方应自行承担相应后果，甲方不承担由此造成的任何损失。若乙方故意隐瞒病史、病情及过敏史等相关信息，导致甲方在不知情的情况下为乙方提供康复服务，给乙方或甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份