手术后免责协议书

手术后免责协议书甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或患者家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方将在甲方接受手术治疗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就手术相关事宜达成如下免责协议：一、手术内容及风险告知1.手术名称：[具体手术名称]2.手术目的：[详细说明手术旨在解决的健康问题]3.手术方式：[描述手术所采用的具体技术和方法]4.手术预期效果：[阐述手术预期达到的治疗效果，如症状缓解、功能恢复等]5.手术风险：甲方已向乙方详细告知了本次手术可能存在的风险，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、脏器损伤、术后并发症等。乙方已充分理解并知晓上述风险。尽管甲方已尽合理告知义务，但手术风险仍可能因个体差异、病情复杂程度等因素而无法完全避免。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利：按照本协议约定及相关医疗规范，为乙方实施手术。根据手术实际情况，合理调整手术方案，但应提前告知乙方并取得其书面同意（如有必要）。收取合理的手术费用，具体费用明细见附件《手术费用清单》。2.义务：严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，制定合理的手术计划，确保手术操作的安全性和有效性。手术前对乙方进行全面的身体检查和评估，向乙方说明手术的必要性、风险及注意事项，并取得乙方的书面知情同意。安排具备相应资质及经验的医护人员参与手术过程，确保手术团队的专业水平和操作规范。术后按照医疗常规对乙方进行护理和观察，及时处理可能出现的并发症和不良反应。对乙方的病历资料等信息严格保密，不得泄露乙方隐私。（二）乙方权利义务1.权利：有权了解手术相关信息，包括手术方案、风险、预期效果等，并要求甲方作出详细解释。在手术前，有权自主决定是否接受手术及签署相关同意文件。有权监督甲方的医疗服务质量，对不满意之处提出意见和建议。2.义务：如实向甲方告知自己的健康状况、病史、过敏史等与手术相关的信息，不得隐瞒或虚报。按照甲方的要求，在手术前做好各项准备工作，包括但不限于配合完成各项检查、签署知情同意书等。按照本协议约定及甲方要求支付手术费用。术后遵循甲方的医嘱进行康复护理，如出现异常情况及时告知甲方。三、费用及支付方式1.手术费用：乙方应向甲方支付手术费用共计人民币[X]元。该费用涵盖手术费、麻醉费、护理费、药品费、检查费等与本次手术直接相关的费用。具体费用明细见附件《手术费用清单》。2.支付方式：乙方应在手术前[X]个工作日内，将手术费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定账户信息如下：开户银行：账号：户名：四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务，导致乙方人身损害或其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）、精神损害抚慰金等。具体赔偿金额根据实际损失及相关法律法规确定。2.若乙方未按照本协议约定履行义务，如未如实告知病情、未按时支付费用、未遵循医嘱等，导致手术出现不良后果或甲方遭受损失的，乙方应承担全部责任。乙方应赔偿甲方因此遭受的一切损失，包括但不限于医疗费用的增加、因纠纷产生的律师费、诉讼费等。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如因违约行为给对方造成重大损失或恶劣影响的，违约方应承担更严厉的法律责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.在本协议履行过程中，如双方发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次手术相关事宜全部处理完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年月日乙方（签字）：签订日期：年月日附件：《手术费用清单》1.手术费：人民币[X]元2.麻醉费：人民币[X]元3.护理费：人民币[X]元4.药品费：人民币[X]元5.……（如有其他费用项目，依次详细列出）请注意，以上协议仅供参考，在实际签订手术免责协议书时，应根据