工伤挂账协议书

工伤挂账协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（工伤职工）：姓名：性别：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就工伤处理及费用挂账事宜，经友好协商，达成如下协议：一、工伤事故情况及医疗救治1.工伤事故详情乙方于年月日在甲方（工作地点）从事（工作内容）时，因（事故原因）导致身体受到伤害，经（医疗机构名称）诊断为（工伤具体伤情）。2.医疗救治安排甲方应积极协助乙方进行工伤救治，及时支付乙方因工伤所需的医疗费用，确保乙方得到妥善的治疗。乙方应积极配合医疗机构的治疗方案，按照医嘱进行康复。二、工伤认定及待遇申请1.工伤认定协助甲方应在事故发生后日内，按照国家及地方关于工伤认定的规定，向（工伤认定部门）提交工伤认定申请所需的全部材料，并协助乙方及其家属办理相关手续。2.待遇申请配合甲方应根据乙方工伤认定结果，在规定时间内，向（工伤保险经办机构或其他相关部门）申请乙方应享受的工伤待遇，包括但不限于医疗费用报销、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。乙方应提供必要的协助，如提交个人身份证明、劳动关系证明等相关材料。三、工伤挂账费用明细及支付方式1.工伤挂账费用明细经甲乙双方共同确认，截至本协议签订之日，乙方因工伤已产生的挂账费用共计人民币元，具体明细如下：医疗费用：元，包含挂号费、检查费、治疗费、药费等，相关费用凭证见附件[X]。住院伙食补助费：元，按照（当地标准或双方约定标准）计算，住院天数为天，计算依据见附件[X]。停工留薪期工资：元，乙方停工留薪期自年月日至年月日，共计个月，月工资标准为元，计算依据见附件[X]。其他费用：元（如有，请详细说明），相关凭证见附件[X]。2.支付方式甲方应按照以下方式向乙方支付工伤挂账费用：在本协议签订后日内，甲方支付挂账费用的%，即人民币元。在乙方工伤认定结果出具后日内，甲方支付剩余挂账费用，即人民币元。四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤处理及费用报销相关的真实、有效的证明材料。在乙方违反本协议约定或法律法规规定时，有权暂停支付相关费用，并要求乙方承担相应责任。2.义务按照本协议约定及时支付乙方工伤挂账费用。为乙方申请工伤认定及待遇提供必要的协助和支持，确保乙方依法享受工伤待遇。妥善保管与乙方工伤事故相关的各类文件、资料、凭证，并在需要时提供给乙方查阅或相关部门核查。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤挂账费用。有权了解工伤认定及待遇申请的进展情况，并获得甲方的协助。2.义务如实向甲方陈述工伤事故经过及身体状况，提供真实、有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定及待遇申请手续，按照要求提供相关信息和材料。在工伤治疗及康复期间，遵守医疗机构的规定，配合治疗，不得故意拖延康复进程。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时足额支付工伤挂账费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部挂账费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于因工伤产生的后续治疗费用、交通费用、律师费用等。2.乙方违约责任若乙方提供虚假证明材料或违反本协议约定及法律法规规定，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。乙方应退还甲方已支付的全部费用，并按照甲方遭受损失金额的%向甲方支付违约金。若乙方的行为构成犯罪，甲方有权依法追究乙方的刑事责任。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：法定