工伤医疗合同范本

工伤医疗合同范本甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作过程中可能发生工伤事故，为保障乙方在工伤发生后的医疗救治及相关权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、协商一致，就工伤医疗事宜达成如下协议：一、合同目的本合同旨在明确甲乙双方在乙方发生工伤后的权利义务，确保乙方能够得到及时、有效的医疗救治，同时保障甲方的合法权益，妥善处理工伤事故引发的各项问题。二、工伤医疗服务内容1.医疗救治范围乙方因在为甲方工作期间发生工伤事故，所遭受的身体损伤及由此引发的疾病，甲方应承担相应的医疗费用，并提供必要的医疗救治服务。具体医疗救治范围包括但不限于工伤部位的诊断、治疗、手术、康复护理等所需的各项医疗项目。2.医疗机构选择甲方应指定具备相应资质和医疗条件的医疗机构为乙方提供工伤医疗服务。该医疗机构应具有合法的执业许可证，其医疗设备、技术水平等应符合国家相关标准和规定，能够满足乙方工伤救治的需求。在紧急情况下，乙方可先前往就近的具备急救条件的医疗机构进行救治，但甲方应在知晓后及时确认该医疗机构是否符合本合同约定，并根据实际情况安排后续的医疗救治。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本合同约定及医疗机构的要求配合进行工伤治疗和康复。有权对乙方的工伤治疗情况进行监督和了解，包括查阅乙方的病历、检查报告等相关医疗资料。在乙方违反本合同约定或故意拖延治疗、康复进程，影响工伤治疗效果及甲方权益时，有权采取相应措施，如暂停支付部分医疗费用等。2.义务按照本合同约定及时支付乙方的工伤医疗费用，确保乙方能够得到不间断的医疗救治。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供必要的证明材料和信息支持。负责与医疗机构沟通协调，确保乙方能够得到优质、高效的医疗服务。如因甲方原因导致乙方医疗救治延误或出现其他不利后果，甲方应承担相应责任。在乙方工伤治疗期间，合理安排乙方的工作岗位或给予必要的假期，保障乙方的合法权益。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本合同约定支付工伤医疗费用，享受相应的工伤医疗待遇。有权自主选择符合本合同约定的医疗机构进行工伤治疗，但应提前告知甲方。在工伤治疗过程中，有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用明细等相关信息。2.义务严格遵守甲方的工作规章制度及操作规程，因自身违反规定导致工伤事故发生的，应承担相应责任。发生工伤事故后，应立即通知甲方，并积极配合甲方及医疗机构进行救治，如实向医生陈述受伤经过和病情。按照本合同约定及医疗机构的要求按时接受治疗、康复训练，不得无故拖延或拒绝治疗。妥善保管与工伤治疗相关的病历、检查报告、费用清单等资料，并及时提供给甲方。四、工伤医疗费用支付1.费用范围工伤医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、手术费、住院费、康复费等直接用于工伤治疗的费用。因工伤需要配置辅助器具的费用，按照国家相关规定及实际发生金额由甲方承担。2.支付方式甲方应在收到乙方提供的合法有效的医疗费用凭证后[X]个工作日内进行审核，审核无误后将款项支付至乙方指定的银行账户或直接支付给医疗机构。对于乙方在工伤治疗过程中需要预先支付的大额费用，乙方可向甲方提出申请，甲方应在合理期限内进行审核并支付。3.费用结算乙方应在每次治疗结束后及时向甲方提供详细的医疗费用清单及相关凭证，甲方应在规定时间内完成审核结算工作。如乙方的工伤医疗费用超出本合同约定的范围，超出部分由乙方自行承担，但因甲方原因导致乙方必须接受超出范围的治疗的除外。甲方应在乙方提出合理说明后，根据实际情况协商解决超出费用的承担问题。五、工伤认定与劳动能力鉴定1.工伤认定甲方应在乙方发生工伤事故后[X]个工作日内，按照国家相关规定向社会保险行政部门提出工伤认定申请，并协助乙方提供所需的证明材料。乙方应积极配合甲方进行工伤认定工作，如实提供相关信息和证明材料。如因乙方原因导致工伤认定延误或无法认定的，乙方应承担相应责任。2.劳动能力鉴定经工伤认定后，如乙方需要进行劳动能力鉴定，甲方应按照规定协助乙方在劳动能力鉴定委员会规定的时间内提交申请，并提供必要的支持。劳动能力鉴定费用由甲方承担，但因乙方个人原因导致鉴定次数增加或鉴定结果不符合预期而需要再次鉴定的，再次鉴定费用由乙方自行承担。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定及时支付乙方工伤医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停治疗，由此造成的一切后果由甲方承担。因甲方原因导致乙方工伤认定、劳动能力鉴定延误或无法进行，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。甲方违反本合同其他约定，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。2.乙方违约责任乙方如违反工作规章制度及操作规程导致工伤事故发生，应自行承担部分或全部医疗费用，并赔偿甲方因此遭受的损失。乙方若故意隐瞒工伤真实情况、拒绝配合治疗或康复训练、伪造医疗资料等，甲方有权停止支付医疗费用，并要求乙方返还已支付的费用。乙方还应赔偿甲方因此遭受的全部损失。乙方违反本合同其他约定，给甲方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。七、争议解决1.本合同履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本合同其他无争议的条款。八、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方工伤医疗终结且所有费用结算完毕之日止。2.本合同一