患者出院协议书

患者出院协议书甲方（医院）：名称：[医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者或患者家属）：姓名：[患者姓名]（若为患者家属，需注明与患者关系）身份证号码：[身份证号]地址：[家庭住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方作为患者在甲方医院接受了相应的医疗服务，现乙方病情稳定，达到出院条件，经双方友好协商，就乙方出院相关事宜达成如下协议：一、出院基本情况1.患者信息乙方患者[患者姓名]，性别[性别]，年龄[年龄]，因[疾病诊断]于[入院日期]入住甲方医院[科室名称]。2.出院诊断经过甲方医院的全面检查和治疗，目前乙方的出院诊断为：[详细列出各项诊断结果]。3.出院医嘱休息要求：建议出院后休息[X]周，避免过度劳累。饮食注意：[具体饮食建议，如清淡饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物等]。伤口护理：若有伤口，需保持伤口清洁干燥，定期换药，如出现红肿、渗液等异常情况及时就医。康复建议：[根据患者病情给出相应的康复建议，如进行适当的康复训练，具体训练内容和频率等]。复诊安排：出院后[X]周/月/季度到甲方医院[科室名称]复诊，复诊时需携带病历、检查报告等相关资料。如有不适，随时就诊。二、医疗服务内容及费用1.医疗服务内容甲方为乙方提供了包括但不限于诊断、治疗、护理、检查、检验等一系列医疗服务，具体服务内容以乙方在甲方医院实际接受的诊疗过程为准。2.医疗费用乙方在甲方医院住院期间产生的医疗费用总计为人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。费用明细如下：药品费用：[列出各项药品名称及费用]检查检验费用：[详细列出各项检查检验项目及费用]治疗费用：[如手术费及具体明细、治疗费等]护理费用：[护理费明细]其他费用：[如有其他杂项费用，需详细说明]乙方已按照医院规定支付了部分费用，尚欠甲方医疗费用人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。乙方承诺在本协议签订后的[付款期限]内，将剩余医疗费用一次性支付至甲方指定账户。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利按照本协议约定收取乙方的医疗费用。根据法律法规及医院规章制度，对乙方的医疗信息进行保密，但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。2.义务向乙方提供真实、准确、有效的医疗服务，确保医疗行为符合医疗规范和职业道德。在乙方住院期间，尽合理的诊疗义务，保障乙方的医疗安全，积极治疗乙方疾病。为乙方提供出院小结、病历等相关医疗资料，并对乙方及家属进行出院指导，告知乙方出院后的注意事项。（二）乙方权利义务1.权利有权获得甲方提供的符合医疗规范的医疗服务。有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等相关信息。在出院后，如因本次住院治疗引发的后续问题，有权要求甲方提供必要的咨询和协助。2.义务按照本协议约定及时支付医疗费用。如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的诊疗工作。严格遵守甲方的出院医嘱，如因未遵守医嘱导致病情加重或出现其他不良后果，由乙方自行承担责任。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供医疗服务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费等直接损失以及因违约行为给乙方造成的其他合理损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权采取法律手段追讨欠款，并要求乙方支付因追款产生的一切费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。若乙方违反甲方的出院医嘱，导致病情复发或加重，乙方应自行承担后续的治疗费用及相关责任，甲方不承担因乙方违约行为而产生的任何责任。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。3.本协议履行期间，如遇法律法规、政策变化等不可抗力因素导致本协议无法履行或部分无法履行的，双方互不承担违约责任，但