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文档简介
手术意外合同范本甲方:[医院名称]统一社会信用代码:[具体代码]法定代表人:[姓名]地址:[医院地址]联系方式:[联系电话]乙方:[患者姓名]身份证号码:[具体号码]地址:[患者住址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方拟在甲方接受手术治疗,为明确双方权利义务,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,经双方平等、自愿协商,达成如下协议:一、手术内容及风险告知1.手术名称及具体内容甲方将为乙方实施[手术名称],该手术旨在[简要说明手术目的]。手术过程中,预计将涉及[详细描述手术步骤及可能涉及的身体部位或器官]。2.手术风险告知甲方已向乙方详细告知了本次手术可能存在的风险,包括但不限于以下各项:手术意外,如血管损伤、出血、感染等,可能导致手术失败、术后并发症甚至危及生命。麻醉风险,包括麻醉药物过敏、呼吸抑制、心跳骤停等。术后可能出现的身体功能障碍、疼痛、感染、切口愈合不良等情况。其他不可预见的风险,如个体差异导致的特殊反应等。乙方已充分理解并接受上述手术风险,自愿承担因手术可能产生的一切后果。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利按照本合同约定及相关医疗规范,为乙方实施手术。根据手术实际情况及乙方身体状况,合理调整手术方案,但应提前告知乙方并取得其书面同意(如有必要)。在乙方支付手术费用后,为其提供相应的医疗服务。2.义务术前对乙方进行全面的身体检查和评估,确保手术的安全性和可行性。安排具备相应资质和经验的医护人员进行手术操作,并严格遵守医疗操作规程。术后密切观察乙方的身体状况,及时处理可能出现的并发症和异常情况。为乙方提供必要的术后康复指导和护理建议。妥善保管乙方的病历资料及相关医疗记录,并按照法律法规的规定予以保密。(二)乙方权利义务1.权利有权在手术前了解手术的详细情况、风险及注意事项。有权要求甲方按照本合同约定及医疗规范为其提供医疗服务。有权对甲方的医疗行为进行监督,提出合理的意见和建议。2.义务如实向甲方告知自己的病史、过敏史、家族病史等与手术相关的重要信息。按照甲方的要求进行术前各项检查和准备工作,确保手术顺利进行。积极配合甲方的手术安排和术后护理,遵守医嘱,按时服药、定期复查。按照本合同约定及时支付手术费用及相关医疗费用。三、费用及支付方式1.手术费用本次手术费用总计为人民币[X]元,该费用包含手术费、麻醉费、护理费、检查费、药费等与手术相关的所有费用,但不包括可能出现的特殊耗材费用及因乙方个人原因导致的额外费用。2.支付方式乙方应在手术前[X]日向甲方支付手术费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元;剩余费用在手术后[X]日内一次性付清。甲方应在收到乙方预付款后开具相应的收款凭证,并在乙方结清全部费用后开具正式发票给乙方。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定及医疗规范为乙方实施手术,或因甲方医护人员的过错导致手术失败、出现严重并发症等不良后果,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于退还乙方已支付的全部费用、赔偿乙方因此遭受的直接经济损失(如医疗费、误工费、护理费等)以及根据实际情况给予乙方适当的精神损害赔偿。若甲方未妥善保管乙方的病历资料及相关医疗记录,导致乙方权益受损,甲方应承担相应的法律责任,并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方违反保密义务,泄露乙方的隐私信息,甲方应向乙方支付违约金人民币[X]元,并赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未如实告知甲方与手术相关的重要信息,导致手术出现不良后果,乙方应自行承担相应的责任,甲方不承担任何赔偿责任。同时,乙方应按照本合同约定支付全部手术费用及相关医疗费用。若乙方未按照甲方要求进行术前检查和准备工作,或未配合术后护理,导致手术效果不佳或出现并发症等情况,乙方应自行承担相应的责任,甲方不承担任何赔偿责任。同时,乙方仍需按照本合同约定支付全部手术费用及相关医疗费用。若乙方未按照本合同约定按时支付手术费用及相关医疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停为乙方提供后续医疗服务,并要求乙方支付全部费用及违约金。五、争议解决本合同在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本合同未尽事宜,
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