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文档简介
患者转运协议书甲方(转运服务提供方):名称:[转运服务公司名称]法定代表人:[姓名]地址:[公司地址]联系方式:[联系电话]乙方(患者方或委托方):姓名:[患者姓名](若为委托方,填写委托人与患者关系及委托人姓名)身份证号:[患者身份证号]地址:[患者地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有患者转运需求,甲方具备提供患者转运服务的专业能力和资质,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就患者转运事宜达成如下协议:一、标的物或服务具体描述1.转运对象:乙方指定的患者[患者姓名]。2.转运起始地点:[起始医院名称及详细地址]3.转运目的地:[目的医院名称及详细地址]4.转运时间:乙方应提前[X]小时通知甲方具体转运时间,甲方应在接到通知后的[X]小时内安排转运车辆及相关人员到达转运起始地点。若因不可抗力等特殊原因导致无法按时到达,甲方应及时通知乙方并协商新的转运时间。5.转运方式:甲方采用配备专业医疗设备及医护人员的专用转运车辆进行患者转运,确保转运过程中患者的安全和医疗需求得到满足。转运车辆应定期进行维护保养,确保车辆性能良好,车内医疗设备齐全且能正常使用。6.服务内容:在转运前,甲方医护人员应与乙方沟通患者病情,了解患者身体状况及特殊需求,并对患者进行必要的检查和评估,制定相应的转运方案。告知乙方转运过程中可能出现的风险及应对措施。转运过程中,甲方医护人员应全程密切观察患者生命体征,根据患者病情及时采取相应的医疗救治措施。确保患者舒适、安全,避免因转运造成患者病情加重或出现其他意外情况。到达目的地后,甲方医护人员应协助乙方将患者交接至目的医院,并向目的医院医护人员详细介绍患者病情及转运过程中的情况。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利:按照本协议约定收取转运服务费用。在乙方未按照协议约定支付费用时,有权暂停转运服务,并要求乙方支付已产生的费用及逾期违约金。根据乙方提供患者的病情信息及实际情况,合理安排转运车辆及医护人员,确保转运服务的顺利进行。2.义务:具备合法有效的从事患者转运服务的资质和许可,并向乙方提供相关证明文件。按照本协议约定的时间、地点及要求,提供安全、专业、规范的患者转运服务。对转运过程中涉及的患者信息严格保密,不得泄露给任何无关第三方。在转运过程中如遇突发紧急情况,应尽最大努力采取合理有效的措施进行救治,并及时通知乙方及相关医疗机构。(二)乙方权利义务1.权利:要求甲方按照本协议约定提供患者转运服务。在甲方未履行协议义务或提供的服务不符合约定时,有权要求甲方采取补救措施或解除协议,并要求甲方承担相应的违约责任。了解患者转运过程中的相关信息,包括转运时间、路线、医护人员情况等。2.义务:按照本协议约定向甲方支付转运服务费用。如实向甲方提供患者的详细病情信息、身体状况及特殊需求,确保甲方能够准确了解患者情况,制定合理的转运方案。在甲方到达转运起始地点前,做好患者的准备工作,包括协助患者穿戴好必要的医疗设备、整理好相关病历资料等。配合甲方医护人员在转运过程中的工作安排,遵守相关规定和要求。三、费用及支付方式1.转运服务费用:本协议约定的转运服务费用为人民币[X]元。该费用包含转运车辆租赁、医护人员服务、医疗设备使用等全部费用,但不包括目的地医院的诊疗费用及可能产生的其他额外费用。2.支付方式:乙方应在协议签订后[X]个工作日内支付总费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元;在患者转运完成并经双方确认无误后[X]个工作日内,支付剩余费用人民币[X]元。3.费用调整:若因乙方原因导致转运服务内容发生变更,如增加转运路程、延长转运时间、增加特殊医疗需求等,甲方有权根据实际情况调整转运服务费用,并提前通知乙方。乙方应在接到通知后的[X]个工作日内确认并支付调整后的费用。四、违约责任1.甲方违约责任:若甲方未按照本协议约定的时间、地点及要求提供转运服务,每逾期[X]小时,应按照转运服务费用的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]小时的,乙方有权解除协议,并要求甲方返还已支付的预付款,同时甲方应按照转运服务费用的[X]%向乙方支付违约金。若因甲方原因导致患者在转运过程中受到损害或出现其他不良后果,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、精神损害抚慰金等。赔偿金额以实际损失为限,但最低不低于转运服务费用的[X]%。若甲方泄露患者信息,应承担因此给乙方造成的全部损失,包括但不限于乙方因此遭受的经济损失、声誉损失等,并向乙方支付违约金人民币[X]元。2.乙方违约责任:若乙方未按照本协议约定支付转运服务费用,每逾期[X]个工作日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]个工作日的,甲方有权暂停转运服务,并要求乙方支付已产生的费用及逾期违约金。若乙方提供的患者病情信息虚假或隐瞒重要信息,导致甲方在转运过程中无法采取合理有效的措施保障患者安全,乙方应承担全部责任,包括但不限于患者因此遭受的损害赔偿责任、甲方因此遭受的经济损失及声誉损失等,并向甲方支付违约金人民币[X]元。若乙方未配合甲方在转运过程中的工作安排,导致转运服务无法正常进行或出现其他问题,乙方应承担相应的责任,并赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至患者转运完成且双方权利义务履行完毕之日止
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