医院安全检查工作制度

医院安全检查工作制度为切实加强医院安全管理，有效防范各类安全隐患，保障医患人员生命财产安全及医院正常运营秩序，依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》等法律法规，结合医院实际运营特点，制定本安全检查工作制度。一、总体要求医院安全检查工作以“预防为主、综合治理”为核心方针，构建常态化、精细化、全覆盖的安全检查体系。检查工作需覆盖临床科室、医技部门、行政后勤、公共区域等全范围，贯穿医疗服务、设施运行、后勤保障、信息管理等全流程，确保及时发现、妥善处置各类安全风险，筑牢医院安全防线。二、检查内容与重点领域（一）医疗安全领域1.医疗质量安全：重点检查核心医疗制度（首诊负责、三级查房、疑难病例讨论等）落实情况，诊疗规范（手术分级、抗生素使用、危急值管理）执行情况，病历书写规范性及医疗文书归档管理。2.医患安全管理：核查医患沟通记录完整性，医疗纠纷预警机制运行情况，特殊患者（重症、精神障碍等）安全防护措施（如防跌倒、防坠床设施）配置情况。3.医疗废物管理：检查医疗废物分类收集、暂存、转运流程合规性，利器盒、包装袋使用规范性，与第三方处置机构的交接台账完整性。（二）消防安全领域1.消防设施设备：定期检测消火栓、灭火器、自动喷淋系统、烟感报警器等完好性，核查消防控制室值班人员持证上岗及设备联动测试记录。2.疏散与通道管理：检查疏散通道、安全出口是否畅通，应急照明、疏散指示标志是否正常，公共区域（病房、走廊、楼梯间）是否违规堆放杂物。3.用火用电安全：排查病区、办公区违规使用大功率电器、私拉电线情况，手术室、检验科等重点科室易燃易爆物品（如酒精、氧气）存储与使用合规性。（三）设施设备安全领域1.特种设备管理：电梯、压力容器（灭菌锅、氧气瓶）需定期年检，核查维保记录、运行日志及应急救援预案演练情况。2.医疗设备维护：检查大型设备（CT、MRI、呼吸机）日常保养记录，故障报修与维修闭环管理，备用设备（如急救设备）应急启动性能。（四）后勤保障安全领域1.水电气安全：排查配电房、水泵房、燃气管道的运行状态，核查防雷接地、漏电保护装置检测记录，冬季供暖、夏季制冷系统安全运行情况。2.食堂安全管理：检查食材采购索证索票、食品加工操作规范（生熟分开、留样管理），从业人员健康证及厨房环境卫生（防鼠、防蝇、防虫害）。（五）信息安全领域1.系统防护：核查医院信息系统（HIS、LIS、电子病历）防火墙、杀毒软件更新情况，用户权限分级管理（如医护人员账号密码复杂度）。2.数据安全：检查患者数据备份频率（如每日/每周备份）、存储介质安全性（异地备份、加密处理），防范数据泄露、篡改风险。三、检查组织与实施流程（一）组织架构成立医院安全检查领导小组，由院长担任组长，分管安全、医疗、后勤的副院长任副组长，医务科、护理部、总务科、信息科、保卫科等部门负责人为成员。领导小组统筹制定检查计划，协调跨部门检查工作，监督隐患整改落实。（二）检查形式1.日常巡查：各科室指定安全员（如护士长、科室骨干），每日对本科室重点区域（如病房、操作间）开展自查，填写《科室安全自查表》，发现问题即时整改或上报。2.专项检查：针对特定风险（如汛期防汛、节假日安全）或重点领域（如消防安全月、医疗质量专项整治），由职能科室牵头，组织专项检查组开展深度检查，形成专项报告。3.综合检查：每月（或每季度）由领导小组牵头，联合多部门开展全院综合检查，覆盖所有科室及区域，检查结果纳入月度/季度安全考核。（三）检查流程1.计划制定：检查前明确本次检查的重点领域、方法（查阅资料、实地查看、人员访谈）、时间节点及参与人员，形成《安全检查实施方案》。2.现场检查：检查人员对照《安全检查表》逐项核查，如实记录隐患问题（含具体位置、风险等级、责任科室），必要时拍照、录像留证。3.反馈通报：检查结束后1个工作日内，向责任科室反馈问题清单，下达《安全隐患整改通知书》，明确整改要求及时限。四、隐患整改与跟踪机制（一）整改要求责任科室收到整改通知后，需3个工作日内制定整改方案（含整改措施、责任人、完成时限），报领导小组备案。对重大隐患（如消防系统故障、特种设备违规运行），需立即暂停相关业务，采取临时防护措施，直至隐患消除。（二）跟踪复查整改期限届满前，检查小组对整改情况进行复查：整改到位的，在台账中“销号”；未整改或整改不力的，约谈科室负责人，分析原因后下达《二次整改通知书》，必要时上报院办公会研究处理（如调整科室绩效、暂停科室评优资格）。（三）台账管理建立《医院安全隐患台账》，实行“一患一档”动态管理，记录隐患发现时间、整改措施、复查结果，作为科室安全考核的核心依据。五、责任划分与考核机制（一）责任划分1.科室负责人为本科室安全管理第一责任人，对本科室隐患排查、整改负直接责任；2.检查人员需如实记录问题，隐瞒不报、弄虚作假的，追究其管理责任；3.职能部门（如医务科、总务科）对分管领域的安全检查负监管责任，需跟踪督促隐患整改。（二）考核与奖惩1.将安全检查及整改情况纳入科室绩效考核（权重不低于15%），与科室奖金、评优挂钩；2.对隐患整改及时、全年无重大安全事件的科室，给予表彰及奖励；3.对整改不力、隐患频发的科室，通报批评并扣减绩效；情节严重（如导致安全事故）的，依规追究科室负责人及相关人员责任。六、保障措施（一）培训教育每季度组织全院安全培训，内容涵盖医疗安全（如核心制度培训）、消防安全（如灭火器使用实操）、信息安全（如数据防护规范）等，新入职员工需通过安全考核后方可上岗。（二）宣传引导利用医院宣传栏、内部OA系统、微信公众号等平台，常态化宣传安全知识（如“火灾逃生技巧”“医疗废物分类指南”），提高全员安全意识。（三）资源保障保障安全检查所需的人力（如专职安全员配