儿童睡眠习惯评估问卷模板

儿童睡眠习惯评估问卷模板睡眠是儿童生长发育的核心环节，睡眠质量与时长直接影响认知发展、情绪调节及免疫系统功能。通过标准化的睡眠习惯评估问卷，家长与专业人员可系统识别儿童睡眠行为中的潜在问题，为个性化干预提供依据。本文整合儿童发展心理学、睡眠医学的研究成果，针对不同年龄段儿童设计分层问卷模板，兼具临床筛查与家庭监测的实用价值。一、婴幼儿睡眠习惯评估问卷（0-3岁）（一）适用场景与核心维度此阶段儿童睡眠模式处于快速变化期，问卷聚焦入睡启动方式（自主入睡能力）、夜醒频率、睡眠时长及日间睡眠与清醒状态四个核心维度，帮助识别“睡眠关联障碍”（如依赖奶睡、抱睡）与“睡眠觉醒障碍”（如频繁夜醒）。（二）问卷问题示例1.入睡方式：孩子入睡时，需要以下哪种帮助？（可多选）□抱在怀里摇晃/走动□含乳头/奶嘴□听特定音乐/故事□独自躺在床上，无需辅助可自主入睡2.夜间觉醒：过去1周内，孩子平均每晚醒来几次？□0次（整夜连续睡眠）□1-2次（安抚后快速入睡）□3-4次（需喂奶/抱哄才能再次入睡）□5次及以上（严重睡眠碎片化）3.日间小睡：孩子每日日间小睡的总时长约为？□不足1小时□1-2小时□2-3小时□3小时以上4.晨起状态：孩子早晨醒来时，通常表现为？□精神饱满，主动玩耍□哭闹烦躁，需要安抚□继续赖床，难以清醒二、学龄前儿童睡眠习惯评估问卷（4-6岁）（一）适用场景与核心维度该阶段儿童开始形成稳定的睡眠节律，问卷重点关注睡前仪式完整性、电子产品使用与睡眠的关联、夜间恐惧/分离焦虑对睡眠的影响，以及睡眠相关行为障碍（如梦游、夜惊）的发生频率。（二）问卷问题示例1.睡前准备：孩子每晚入睡时间是否规律（前后误差≤30分钟）？□完全规律（误差＜15分钟）□基本规律（误差15-30分钟）□偶尔规律（误差30-60分钟）□不规律（误差＞60分钟）2.屏幕暴露：孩子睡前1小时内，使用手机、平板或电视的频率？□从不使用□每周1-2次□每周3-5次□每天使用3.夜间异常行为：过去1个月内，孩子是否出现以下情况？（可多选）□睡着后突然坐起/喊叫（夜惊）□睡着后下床走动（梦游）□因害怕黑暗/独自睡觉而拒绝入睡□无上述情况4.日间困倦：孩子在幼儿园/家庭活动中，是否经常出现困倦表现？□从不（精力充沛，参与度高）□偶尔（每周1-2次打哈欠、走神）□经常（每周3-5次揉眼睛、趴桌）□总是（几乎每天都困倦，影响活动）三、学龄儿童睡眠习惯评估问卷（7-12岁）（一）适用场景与核心维度此阶段学业压力与社交活动开始影响睡眠，问卷围绕睡眠时长达标率、睡眠延迟（入睡困难）、睡眠呼吸问题（如打鼾、张口呼吸）、日间功能（学习效率、情绪状态）展开，助力识别“睡眠不足综合征”与“睡眠呼吸障碍”风险。（二）问卷问题示例1.睡眠时长：孩子上学日（周一至周五）的平均睡眠时长约为？□不足8小时□8-9小时□9-10小时□10小时以上2.入睡困难：孩子躺在床上后，通常需要多久才能入睡？□10分钟以内□10-30分钟□30-60分钟□1小时以上3.睡眠呼吸：孩子睡眠时，是否经常出现以下情况？（可多选）□鼾声响亮，影响他人□频繁翻身、出汗□张口呼吸或呼吸暂停（暂停＞10秒）□无上述情况4.日间情绪与注意力：孩子是否因睡眠问题出现以下表现？（可多选）□课堂上频繁走神、记不住知识□易怒、烦躁，与同学/家人冲突增多□体育活动时容易疲劳、耐力下降□无上述情况四、问卷使用与结果分析指南（一）填写要求1.填写人：由主要照料者（家长/监护人）基于连续7天的日常观察填写，避免回忆偏差。2.填写频率：初筛建议每3个月1次（婴幼儿）或每学期1次（学龄儿童）；若存在睡眠问题，建议每周记录1次，持续2-4周以跟踪变化。（二）结果解读逻辑1.单维度分析：若某一问题的“高频选项”（如“经常/总是”“5次及以上”）占比＞50%，提示该维度存在潜在问题（如入睡依赖、夜醒频繁）。2.跨维度关联：结合“夜间问题”与“日间表现”，若夜间觉醒多且日间困倦频繁，需警惕“睡眠不足-觉醒障碍”循环；若打鼾+注意力下降，建议排查腺样体/扁桃体问题。（三）干预建议方向入睡依赖：逐步减少安抚物（奶、抱、屏幕），建立“安静-独立”的睡前仪式（如读绘本、听白噪音）。睡眠不足：调整作息表，确保学龄儿童上学日睡眠≥9小时，周末补觉不超过1小时（避免节律紊乱）。呼吸问题：若存在打鼾、张口呼吸，及时到耳鼻喉科或睡眠专科就诊，排查腺样体肥大、过敏性鼻炎等病因。五、注意事项与专业延伸1.避免主观评判：填写时需基于客观观察（如夜间醒来次数可通过监控记录），而非“感觉孩子睡得不好”的主观感受。2.结合发育背景：早产儿、过敏体质、自闭症谱系儿童的睡眠模式可能存在特殊性，需结合个体差异分析。3.专业评估衔接：若问卷提示“高风险”（如夜惊每周≥2次、睡眠呼吸暂停频繁），建议转诊至儿童睡眠中心，