三级医院耳鼻喉科操作指南

三级医院耳鼻喉科操作指南一、科室布局与设备管理（一）功能区域规划三级医院耳鼻喉科需围绕“诊疗高效、感控达标”原则，合理划分门诊诊疗区、检查操作区、手术区及住院病区：门诊设独立诊室、听力检测室、内镜检查室（耳、鼻、喉分室或分区），诊疗床间距≥1.2米，避免患者交叉干扰；检查室配备空气消毒设备（如紫外线或等离子消毒机），每日诊疗前后消毒30分钟。检查操作区与手术室设缓冲间，手术区按“污染-清洁-无菌”流程布局，术后器械经专用通道送至消毒供应中心。住院病区按病种（鼻科、咽喉科、耳科）或病情（急危、普通）分区，重症监护床位配备心电监护、吸氧装置等急救设备，床头备负压吸引器。（二）设备配置与维护1.内镜系统：配备高清耳/鼻/喉镜（硬性/软性），建立使用-清洁-消毒-存储全流程台账。每次使用后立即用含酶清洗剂预处理，再经“多酶清洗→漂洗→2%戊二醛消毒（≥10分钟）→终末漂洗→干燥”流程，悬挂于专用存储柜；每周行ATP检测或细菌培养，确保无致病菌残留。2.听力检测设备：纯音测听仪、声导抗仪每年校准1次，测试环境噪声≤35dB（A），检测前用75%酒精消毒耳塞。3.手术器械：鼻窦动力系统、耳显微器械等采用压力蒸汽灭菌（植入类器械需生物监测），灭菌后存放于干燥、无菌的器械柜，使用前核查完整性与灭菌标识。二、常见诊疗操作规范（一）内镜检查操作1.鼻内镜检查（硬性/软性）适应症：鼻塞、流涕、鼻出血、鼻窦病变筛查等。操作流程：1.患者取坐位/半卧位，鼻腔喷1%麻黄碱（儿童0.5%）收缩黏膜，间隔3分钟后喷1%丁卡因（儿童0.5%）表面麻醉，每个鼻腔2-3喷。2.持镜沿鼻底/中鼻道缓慢进入，依次观察下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔、嗅裂、鼻窦开口及鼻咽部，动作轻柔避免黏膜损伤。3.检查后嘱患者低头擤鼻（避免仰头致咽鼓管逆行感染），2小时内禁食水（麻醉未消退）。禁忌症：严重高血压、鼻腔大出血未控制、麻醉药过敏者（需更换麻醉方式）。2.喉镜检查（纤维喉镜/电子喉镜）适应症：声嘶、咽喉异物感、吞咽困难等咽喉部病变评估。操作流程：1.患者禁食水4小时，口咽部喷1%丁卡因（总量≤5ml），嘱发“衣”声观察声带运动。2.经鼻腔/口腔插入内镜：鼻腔入路需先收缩、麻醉鼻腔；口腔入路需放置牙垫，避免咬镜。3.观察会厌、杓区、声带、梨状窝等结构，必要时取活检（需签署知情同意书）。（二）治疗操作规范1.鼓膜穿刺术适应症：分泌性中耳炎积液引流、鼓室给药。操作流程：1.患者取坐位，患耳朝上，75%酒精消毒外耳道及耳周皮肤，2%利多卡因（儿童1%）行鼓膜表面麻醉。2.持鼓膜穿刺针（7号针头）于鼓膜前下象限（避开血管）刺入，缓慢抽吸积液，必要时注入地塞米松等药物。3.术后外耳道塞无菌棉球，嘱避免耳道进水、用力擤鼻，每周复诊观察鼓膜愈合情况。2.鼻腔填塞术（前鼻孔填塞）适应症：鼻腔动脉性出血、弥漫性出血保守治疗无效。操作流程：1.鼻腔喷1%麻黄碱+1%丁卡因收缩麻醉，明确出血点（如Little区）。2.取无菌凡士林纱条（或膨胀海绵），从鼻腔后上向前下折叠填塞，压力适中（避免过度压迫致黏膜坏死）。3.填塞后观察口咽部有无渗血，予抗生素预防感染，48-72小时后分次抽出纱条（儿童可缩短至24小时）。三、急诊处理流程（一）鼻出血急诊1.初步处理：患者取坐位（休克者平卧），捏住鼻翼（双侧/出血侧）10-15分钟，同时冷敷前额/颈部。2.进阶处理：若出血不止，行鼻腔填塞（凡士林纱条、膨胀海绵或鼻内镜下电凝止血）；严重出血（如后鼻孔出血）需行后鼻孔填塞或介入栓塞。3.监护与补液：监测生命体征，血红蛋白＜70g/L时考虑输血，予抗生素预防感染（填塞后）。（二）喉梗阻急诊（按呼吸困难分度处理）Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动后加重→吸氧、地塞米松10-20mg静滴，明确病因（如急性会厌炎、喉水肿）。Ⅱ度：安静时有呼吸困难，无发绀→紧急气管切开（儿童可先尝试糖皮质激素+抗生素），避免拖延。Ⅲ度：呼吸困难伴发绀、烦躁→立即气管切开（床旁备气管切开包），同时予吸氧、镇静（避免加重缺氧）。Ⅳ度：昏迷、呼吸衰竭→紧急环甲膜穿刺/切开，再行气管切开。四、感染控制与质量安全（一）消毒隔离管理1.内镜消毒：严格遵循《软式内镜清洗消毒技术规范》，每日诊疗前用无菌水冲洗内镜，每例患者使用后按“预处理→酶洗→漂洗→消毒→终末漂洗→干燥”操作；每月行内镜微生物监测（细菌数≤20CFU/件，无致病菌）。2.环境消毒：诊室地面用500mg/L含氯消毒剂每日擦拭2次，诊疗床单元一患一换（污染时立即更换），空气消毒机每日运行≥2小时。3.医护防护：操作时戴医用外科口罩、手套，接触血液/体液时戴护目镜，锐器（如穿刺针）放入防刺容器，避免职业暴露。（二）质量安全监测1.并发症监测：记录内镜检查穿孔、喉痉挛，手术出血、感染等并发症，每月分析原因并改进（如操作培训、器械维护）。2.质控指标：监测操作成功率（如鼓膜穿刺积液引出率≥90%）、感染率（内镜检查后感染率≤1%），定期向医务科汇报。五、患者管理与沟通（一）围操作期宣教术前：告知操作目的、风险（如内镜检查可能的咽部不适、少量出血），签署知情同意书（尤其是活检、手术操作）。术后：内镜检查后2小时禁食水（麻醉未醒），鼻腔填塞后避免用力擤鼻、低头弯腰，鼓膜穿刺后避免耳道进水。（二）沟通技巧与知情同意用通俗语言解释病情（如“您的中耳有积液，穿刺是为了引流积液，缓解耳闷”），避免专业术语过多导致误解。操作前明确告知替代方案（如