急性阑尾炎临床护理流程与注意事项

急性阑尾炎临床护理流程与注意事项急性阑尾炎作为外科常见急腹症，起病急、病情进展快，及时有效的临床护理是改善患者预后、降低并发症发生率的关键环节。本文结合临床实践经验，梳理急性阑尾炎围手术期护理流程及核心注意事项，为护理人员提供实用参考。一、术前护理流程（一）病情评估与监测护理人员需全面评估患者症状体征，重点关注腹痛的性质、部位、持续时间及伴随症状（如恶心、呕吐、发热），动态观察右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张程度，结合血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例）、超声或CT等辅助检查结果，判断病情进展（如是否出现阑尾穿孔、坏疽等）。同时监测生命体征，尤其是体温变化，高热（体温＞38.5℃）或心率加快需警惕感染性休克先兆。（二）心理护理干预急性腹痛易引发患者及家属焦虑、恐惧情绪，护理人员应耐心解释疾病特点、手术必要性及安全性，结合成功案例缓解心理压力；对儿童患者可通过游戏化沟通、安抚陪伴减少恐惧，对老年患者需关注其基础疾病史，告知手术对基础病的影响及应对措施，增强治疗依从性。（三）术前准备实施1.胃肠道准备：术前需禁食、禁饮（成人禁食8至12小时，禁饮4至6小时），防止术中呕吐误吸；若患者存在便秘或肠梗阻表现，遵医嘱予肥皂水灌肠（单纯性阑尾炎一般无需灌肠，合并粪石梗阻者可酌情使用），以减少肠腔内压力，便于手术操作。2.皮肤准备：按腹部手术备皮范围（上至剑突下，下至会阴部，两侧至腋中线）清洁皮肤，重点清理脐部（用松节油或生理盐水棉签轻柔擦拭，避免损伤皮肤），防止术后切口感染。3.药物与器械准备：遵医嘱完善抗生素皮试（如头孢类、甲硝唑），备好术中用药；协助患者更换手术衣，去除金属饰品、义齿，将贵重物品交家属保管，保证手术器械台用物齐全、功能完好。二、术后护理流程手术治疗后，患者进入术后康复阶段，护理重点转向病情监测、功能恢复及并发症预防。（一）术后病情观察1.生命体征监测：术后返回病房，每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压至平稳，重点关注体温变化（术后吸收热多在38℃以下，若持续高热或体温复升，需警惕切口感染、腹腔残余脓肿）；观察血氧饱和度，老年患者或合并心肺疾病者需持续吸氧2至4小时，防止低氧血症。2.腹痛与并发症观察：评估切口疼痛性质（锐痛、胀痛）及程度，若术后3天内切口疼痛加剧、伴局部红肿热痛，提示切口感染；若出现持续性腹痛、腹胀、停止排气排便，结合腹部平片（见液气平面），需考虑粘连性肠梗阻；若引流管引出鲜红色血性液＞100ml/h，伴血压下降、心率加快，警惕腹腔内出血（多因阑尾系膜血管结扎线脱落）。（二）体位与活动指导1.体位护理：全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后且血压平稳，可改为半卧位（床头抬高30°至45°），以减轻腹壁张力、缓解切口疼痛，同时利于腹腔渗液引流至盆腔，减少膈下脓肿发生风险。2.早期活动干预：术后6至8小时（腹腔镜手术可适当提前），指导患者在床上翻身、活动四肢；术后第1天鼓励下床活动（首次下床需专人搀扶，防止直立性低血压），循序渐进增加活动量，以促进胃肠蠕动恢复、预防肠粘连，同时改善血液循环、降低深静脉血栓风险。（三）饮食护理管理1.禁食与补液：术后胃肠功能未恢复（肛门未排气）前严格禁食、禁饮，通过静脉补充电解质、维生素及能量（成人每日补液量2000至2500ml），维持水、电解质平衡。2.饮食过渡：肛门排气后，先予少量温开水（5至10ml/次，观察无腹胀、呕吐后可增量）；次日可进流食（如米汤、菜汤），避免牛奶、豆浆等产气食物；术后3至4天改为半流食（如粥、烂面条），逐步过渡至普食（以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，如鱼肉、蔬菜、水果），忌辛辣、油腻、生冷食物，防止胃肠负担过重。（四）切口与引流管护理1.切口护理：观察切口敷料有无渗血、渗液，若敷料被浸湿，及时更换并记录渗液量、颜色；术后2至3天换药时，查看切口有无红肿、硬结，若出现感染迹象（如脓性分泌物、皮温升高），遵医嘱拆除部分缝线、充分引流，定期换药并取分泌物做细菌培养+药敏试验，针对性使用抗生素。2.引流管护理：若术中放置腹腔引流管，需妥善固定（低于切口平面，防止逆流感染），保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质（正常为淡红色或淡黄色渗液，量逐渐减少；若为鲜红色血性液或脓性液，及时报告医师）；每日更换引流袋，严格执行无菌操作，拔管指征为引流液＜5ml/d、无发热及腹痛，经医师评估后拔除。三、并发症的观察与护理急性阑尾炎术后并发症需早期识别、及时干预，以降低对患者康复的影响。（一）腹腔内出血多发生于术后24至48小时，表现为面色苍白、心率加快、血压下降、引流管血性液剧增。护理措施：立即通知医师，予患者平卧、吸氧，建立静脉通路快速补液，做好急诊手术止血准备。（二）切口感染为最常见并发症，多在术后3至5天出现。护理措施：加强切口换药（每日1至2次，用碘伏消毒后覆盖无菌敷料），若形成脓肿，配合医师行切开引流，定期换药至切口愈合；遵医嘱使用敏感抗生素，指导患者增加蛋白质摄入，促进切口修复。（三）粘连性肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。护理措施：禁食、胃肠减压（经鼻胃管持续吸引，减轻胃肠压力），予静脉补液维持营养；遵医嘱予石蜡油口服或灌肠（刺激肠蠕动），若保守治疗无效或出现绞窄性肠梗阻体征，需中转手术。（四）腹腔脓肿多因阑尾穿孔后脓液积聚于膈下、盆腔或肠间隙，表现为术后高热、腹痛、乏力。护理措施：监测体温变化，遵医嘱予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚）；若脓肿局限，可在超声引导下穿刺引流，配合使用广谱抗生素控制感染。四、出院指导与注意事项（一）居家护理指导1.休息与活动：出院后休息1至2周，避免重体力劳动（如搬运重物、剧烈运动）；3个月内避免腹部受撞击，防止切口疝或肠粘连复发。2.饮食管理：养成规律进食习惯，多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），保持大便通畅；忌暴饮暴食，避免生冷、刺激性食物，减少胃肠道负担。3.切口护理：出院时若切口未完全拆线，需按医嘱定期返院拆线；拆线后2至3天内避免切口沾水，若出现切口红肿、渗液或裂开，及时就医。（二）病情观察要点告知患者及家属，若出现以下情况需立即就诊：①腹痛再次加重，呈持续性且范围扩大；②高热（体温＞39℃）伴寒战；③呕吐频繁、停止排气排便超过2天；④切口渗血、流脓或裂开。（三）复诊建议术后1个月返院复诊，复查血常规、腹部超声（或CT），评估切口愈合及腹腔内恢复情况；若为慢性阑尾炎急性发作或合并其他肠道疾病者，需遵医嘱延长复诊周期。结语急性阑