临床意义考试题及答案2025年版

临床意义考试题及答案2025年版一、单选题（每题1分，共30分）1.患者血清肌钙蛋白I（cTnI）在胸痛发作后4小时升高，24小时达峰，第5天仍高于参考上限，最有助于判断A.急性心肌炎B.急性心肌梗死C.慢性肾功能不全D.肺血栓栓塞答案：B2.下列哪项指标对鉴别Graves病与无痛性甲状腺炎最有临床价值A.FT3/FT4比值B.TSH受体抗体（TRAb）C.甲状腺摄131I率D.血沉答案：B3.肝硬化ChildPugh评分中，直接决定分值上限的实验室指标是A.白蛋白B.凝血酶原时间延长秒数C.总胆红素D.腹水程度答案：C4.患者女，28岁，孕32周，OGTT0h5.0mmol/L、1h11.2mmol/L、2h9.8mmol/L，按IADPSG标准应诊断为A.妊娠期显性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.糖耐量减低D.正常糖耐量答案：B5.血清β2微球蛋白显著升高而尿β2微球蛋白正常，最可能提示A.近端肾小管损伤B.肾小球滤过功能下降C.尿路感染D.浆细胞病伴高分泌答案：D6.下列哪项不是降钙素原（PCT）升高的非感染性原因A.严重烧伤B.新生儿48h内C.急性肝衰竭D.类风湿关节炎活动期答案：D7.患者男，55岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH7.28、PaCO270mmHg、HCO3−32mmol/L，其酸碱失衡类型为A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D.慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒答案：B8.血清同型半胱氨酸升高与下列哪种基因突变关系最密切A.MTHFRC677TB.VLeiden因子C.JAK2V617FD.HFEC282Y答案：A9.患者女，40岁，反复低钾、高血压，立位血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）为35ng·dL−1/μg·L−1·h−1，最可能的诊断A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.库欣综合征D.肾动脉狭窄答案：A10.血清CA199显著升高最常见于A.胰腺癌B.卵巢癌C.乳腺癌D.前列腺癌答案：A11.下列哪项指标最能反映骨形成活性A.血清Ⅰ型胶原羧基端肽（βCTX）B.血清骨钙素C.尿吡啶啉D.血清TRACP5b答案：B12.患者男，60岁，eGFR45mL·min−1·1.73m−2，尿白蛋白/肌酐比220mg/g，按KDIGO分期属于A.G3aA2B.G3bA2C.G3aA3D.G3bA3答案：A13.血清铁蛋白显著升高而血清铁降低，最符合A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.地中海贫血D.铁粒幼细胞贫血答案：B14.下列哪项不是高敏肌钙蛋白（hscTn）在稳定性冠心病中的预后意义A.预测未来心肌梗死风险B.指导双抗疗程C.评估斑块稳定性D.判断冠脉狭窄程度答案：D15.患者男，50岁，ALT120U/L、AST90U/L、ALP200U/L、GGT180U/L，最可能提示A.酒精性肝病B.非酒精性脂肪性肝病C.自身免疫性肝炎D.原发性胆汁性胆管炎答案：A16.血清游离轻链比值（κ/λ）>3.5且κ型游离轻链升高，最有助于诊断A.多发性骨髓瘤κ型B.轻链淀粉样变性C.巨球蛋白血症D.意义未明单克隆丙种球蛋白病答案：A17.患者女，35岁，TSH0.01mIU/L、FT425pmol/L，甲状腺摄131I率24h8%，最可能诊断A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.毒性结节性甲状腺肿D.垂体性甲亢答案：A18.下列哪项指标与胰岛素抵抗最相关A.空腹C肽B.HOMAIRC.糖化血红蛋白D.1,5脱水葡萄糖醇答案：B19.血清甲胎蛋白（AFP）>400ng/mL持续1个月，肝脏MRI见2cm动脉期强化灶，最符合A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.转移性肝癌D.肝血管瘤答案：A20.患者男，45岁，血皮质醇（8am）550nmol/L，小剂量地塞米松抑制后55nmol/L，最可能A.库欣病B.异位ACTH综合征C.肾上腺皮质腺瘤D.生理性应激答案：A21.下列哪项不是B型利钠肽（BNP）升高的常见原因A.左心室肥厚B.肺动脉高压C.肾功能不全D.甲状腺功能亢进答案：D22.血清抗CCP抗体阳性最主要提示A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.强直性脊柱炎答案：B23.患者女，30岁，反复口腔溃疡、ANA1:320、抗dsDNA阳性，补体C30.4g/L，最可能诊断A.系统性红斑狼疮B.贝赫切特综合征C.抗磷脂综合征D.成人Still病答案：A24.血清胃泌素17显著降低提示A.胃体萎缩B.胃窦萎缩C.十二指肠溃疡D.胃泌素瘤答案：A25.下列哪项最能提示急性肾小管坏死A.尿钠<10mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.尿钠>40mmol/L且FENa>2%D.尿红细胞管型答案：C26.患者男，65岁，PSA8ng/mL，游离PSA占比15%，下一步最合理A.直接前列腺穿刺B.多参数MRI后决定是否穿刺C.抗生素治疗后复查D.观察3个月答案：B27.血清1,25二羟维生素D降低而25羟维生素D正常，最可能A.慢性肾病B.营养性维生素D缺乏C.原发性甲旁亢D.结节病答案：A28.下列哪项不是高钾血症的心电图表现A.尖窄T波B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波答案：B29.患者女，25岁，口服避孕药后突发呼吸困难，D二聚体1500μg/L，最可能A.肺血栓栓塞B.心力衰竭C.妊娠D.感染答案：A30.血清抗TG和抗TPO抗体显著升高，最可能提示A.桥本甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺癌D.毒性结节性甲状腺肿答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者男，58岁，突发胸痛3小时，心电图V1～V4导联ST段抬高0.3mV。31.此时最优先检测的生化指标A.CKMBB.肌红蛋白C.高敏肌钙蛋白TD.LDH答案：C32.若hscTnT120ng/L（正常<14ng/L），再灌注治疗前还需立即检测A.凝血功能B.甲功三项C.血清镁D.糖化血红蛋白答案：A33.发病第5天患者突发端坐呼吸，BNP1800ng/L，最可能并发症A.左心室游离壁破裂B.室间隔穿孔C.急性左心衰D.右心室梗死答案：C（34～36题共用题干）患者女，32岁，孕25周，OGTT1小时血糖10.5mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L。34.按WHO2013标准，诊断A.妊娠期糖尿病B.妊娠期显性糖尿病C.空腹血糖受损D.需做75gOGTT答案：D35.若75gOGTT2小时血糖9.2mmol/L，首选治疗A.胰岛素B.二甲双胍C.医学营养治疗+运动D.格列本脲答案：C36.分娩后6周复查FPG6.9mmol/L，应诊断A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖尿病前期D.永久性糖尿病答案：B（37～40题共用题干）患者男，48岁，乏力、皮肤色素沉着，血压90/60mmHg，血钠125mmol/L，血钾5.8mmol/L。37.最可能诊断A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.慢性原发性肾上腺皮质功能减退D.垂体前叶功能减退答案：C38.确诊首选试验A.胰岛素低血糖兴奋试验B.快速ACTH兴奋试验C.小剂量地塞米松抑制试验D.盐水输注试验答案：B39.若血浆皮质醇基础值180nmol/L，30分钟ACTH兴奋后250nmol/L，应A.继续观察B.立即氢化可的松替代C.垂体MRID.肾上腺CT答案：B40.长期替代治疗需同时补充A.氟氢可的松B.左旋甲状腺素C.去氨加压素D.钙剂答案：A三、多选题（每题2分，共20分）41.下列哪些情况可导致血清PCT假阴性A.早期局部感染B.中性粒细胞缺乏C.真菌血症D.严重创伤后2小时答案：ABD42.高钾血症紧急处理措施包括A.10%葡萄糖酸钙静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.口服聚磺苯乙烯D.立即血液透析答案：ABCD43.下列属于急性心肌梗死再灌注损伤标志物A.高敏C反应蛋白B.可溶性ST2C.高敏肌钙蛋白D.MPO答案：ABD44.下列哪些指标可用于评估铁缺乏A.血清铁蛋白B.血清转铁蛋白受体C.网织红细胞血红蛋白含量D.总铁结合力答案：ABCD45.下列哪些属于肾小球性蛋白尿A.白蛋白尿B.转铁蛋白尿C.β2微球蛋白尿D.IgG尿答案：ABD46.下列哪些属于非酒精性脂肪性肝病无创纤维化评分系统A.FIB4B.NFSC.APRID.BARD答案：ABCD47.下列哪些属于甲状腺激素抵抗综合征实验室特点A.FT3、FT4升高B.TSH正常或轻度升高C.甲状腺摄131I率降低D.外周组织甲状腺激素受体β基因突变答案：ABD48.下列哪些属于急性胰腺炎预后不良指标A.CRP>150mg/LB.血钙<1.75mmol/LC.BUN>20mg/dLD.血糖>11mmol/L答案：ABCD49.下列哪些属于抗磷脂抗体A.抗心磷脂抗体B.抗β2糖蛋白Ⅰ抗体C.狼疮抗凝物D.抗核小体抗体答案：ABC50.下列哪些属于肿瘤相关自身抗体A.抗p53抗体B.抗NYESO1抗体C.抗CCP抗体D.抗MAGEA1抗体答案：ABD四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者男，62岁，因“咳嗽、痰中带血1月”入院。吸烟指数800。实验室：血钙3.2mmol/L（校正），磷0.7mmol/L，PTH1.2pmol/L（正常1.6–6.9），1,25二羟维生素D8pg/mL（正常15–60），CEA15ng/mL，CYFRA2118ng/mL。胸部CT：右肺下叶肿块伴纵隔淋巴结肿大。骨扫描：多发骨浓聚。问题：（1）解释高钙低磷机制；（2）给出最可能的副肿瘤综合征类型；（3）提出两项确诊手段；（4）列出急性高钙血症一线处理。答案：（1）肿瘤分泌PTHrP，作用于骨与肾，促骨吸收并抑制磷重吸收→高钙低磷。（2）恶性肿瘤体液性高钙血症（HHM）。（3）①血清PTHrP测定；②经支气管镜或EBUSTBNA病理活检。（4）①立即静滴生理盐水水化；②静脉双膦酸盐（如唑来膦酸）；③必要时联合降钙素；④纠正低钾低镁；⑤尽快抗肿瘤治疗。52.患者女，26岁，因“双下肢水肿、泡沫尿3周”入院。血压150/95mmHg，尿蛋白定量6.8g/24h，血白蛋白22g/L，血胆固醇10mmol/L，肌酐88μmol/L，补体C30.3g/L（正常0.9–1.8），ANA1:640阳性，抗dsDNA阳性。肾活检：光镜系膜增生伴“白金耳”样改变，免疫荧光IgG、C3颗粒样沉积，电镜见大量电子致密物。问题：（1）给出最终诊断；（2）列出两项活动度血清学标志；（3）给出诱导缓解首选方案；（4）指出需监测的毒副指标。答案：（1）系统性红斑狼疮狼疮性肾炎（Ⅳ型）。（2）抗dsDNA滴度、补体C3/C4水平。（3）霉酚酸酯（MMF）联合甲泼尼龙冲击后口服泼尼松。（4）①全血细胞计数（骨髓抑制）；②肝肾功能；③尿蛋白定量；④感染征象；⑤血糖血压。53.患者男，45岁，因“乏力、腹胀1月”入院。HBsAg阳性20年，饮酒量乙醇80g/d。体检：肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉曲张。实验室：ALT85U/L，AST160U/L，AST/ALT>2，γGT220U/L，TBil65μmol/L，Alb28g/L，INR1.8