H7N9禽流感试题附答案

H7N9禽流感试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填在括号内）1.2013年3月，全球首次报告人感染H7N9禽流感病例的国家是（）A.越南B.中国C.泰国D.印度尼西亚答案：B2.H7N9病毒基因组由几个RNA片段组成（）A.6B.7C.8D.9答案：C3.下列哪项不是H7N9禽流感病毒的主要天然宿主（）A.家鸡B.野鸭C.鸽子D.家犬答案：D4.2013—2017年，我国内地累计报告人感染H7N9确诊病例最多的省份是（）A.广东B.江苏C.浙江D.湖南答案：C5.人感染H7N9后，出现重症肺炎的中位时间为发病后（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C6.对疑似H7N9病例采集的临床标本，进行病毒核酸检测首选的靶基因是（）A.HAB.NAC.MD.NP答案：C7.国家流感中心推荐用于H7N9病毒分离的细胞系是（）A.VeroB.MDCKC.A549D.BHK21答案：B8.奥司他韦对H7N9病毒的作用靶点是（）A.血凝素B.神经氨酸酶C.基质蛋白D.RNA聚合酶答案：B9.下列哪项血清学试验可用于回顾性诊断H7N9感染（）A.ELISAIgAB.HIC.MND.CF答案：C10.2016年秋季起，我国在人感染H7N9病例中首次发现对哪种药物耐药的比例显著升高（）A.奥司他韦B.扎那米韦C.帕拉米韦D.拉尼娜米韦答案：A11.人感染H7N9病毒后，最早可在发病后第几天从上呼吸道标本中检出病毒核酸（）A.1B.2C.3D.4答案：A12.下列哪项不是《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年版）》中重症病例的诊断标准之一（）A.呼吸频率≥30次/分B.氧合指数≤300mmHgC.多肺叶浸润D.收缩压≤90mmHg答案：D13.对H7N9病毒进行高通量测序时，常用的文库构建方法为（）A.NexteraB.SMRTC.NanoporeD.Sanger答案：A14.2013年长江三角洲地区活禽市场外环境中H7N9病毒阳性率最高的标本类型是（）A.禽饮水B.禽粪便C.笼具表面拭子D.脱毛污水答案：D15.下列哪项干预措施被证明可最快降低活禽市场H7N9病毒循环（）A.免疫家禽B.集中屠宰C.休市消毒D.冷链运输答案：C16.H7N9病毒HA蛋白裂解位点序列为“PEIPKGRGL”，其裂解酶最可能是（）A.胰蛋白酶B.弗林蛋白酶C.弹性蛋白酶D.组织蛋白酶答案：B17.2013—2016年，我国家禽从业人员血清H7N9抗体阳性率约为（）A.0.1%B.0.5%C.1.2%D.2.5%答案：C18.下列哪项不是H7N9病毒传播力评估的常用指标（）A.R0B.SARC.FOID.CFR答案：D19.2017年9月，我国启动的“H7N9疫苗株遴选”项目优先选择的疫苗种毒株是（）A.A/Anhui/1/2013B.A/Shanghai/2/2013C.A/Guangdong/17SF003/2016D.A/Shenzhen/TH001/2016答案：C20.对H7N9病毒进行生物安全操作时，国家规定的实验室等级至少为（）A.BSL1B.BSL2C.BSL3D.BSL4答案：C21.下列哪项临床表现对成人H7N9重症病例预后判断价值最大（）A.最高体温B.淋巴细胞绝对值C.咳痰量D.咽痛程度答案：B22.2013年4月，上海市在关闭活禽市场后，人群H7N9发病潜伏期曲线出现（）A.右移B.左移C.双峰D.平台答案：A23.H7N9病毒NA蛋白的催化位点高度保守，其活性中心由哪几个氨基酸残基组成（）A.R118,D151,R152B.R118,D151,R224C.E119,R152,Y347D.E119,D151,R224答案：D24.下列哪项不是《禽流感应急预案（2018版）》规定的Ⅳ级响应启动条件（）A.动物检出H7N9B.人感染病例局限在单个地市C.出现聚集性病例D.病毒未发生持续人传人答案：C25.对H7N9确诊病例进行抗病毒治疗时，若需联合使用糖皮质激素，建议首选（）A.氢化可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.地塞米松答案：C26.2014年广东省一项病例对照研究显示，频繁购买活禽与感染H7N9的OR值为（）A.1.8B.3.2C.4.7D.6.5答案：C27.下列哪项不是H7N9病毒进化分支名称（）A.YangtzeRiverDeltaB.PearlRiverDeltaC.FujianlikeD.Beijinglike答案：D28.对H7N9病毒进行实时荧光RTPCR检测时，推荐的内参基因是（）A.βactinB.RNasePC.GAPDHD.18SrRNA答案：B29.2016年WHO流感疫苗株咨询会指出，H7N9疫苗对老年人的免疫原性保护率约为（）A.40%B.55%C.70%D.85%答案：B30.下列哪项措施最能降低活禽市场顾客感染H7N9的风险（）A.戴口罩B.戴手套C.缩短停留时间D.购买白条禽答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.关于H7N9病毒受体结合特性，下列描述正确的是（）A.偏好α2,3唾液酸B.可结合α2,6唾液酸C.Q226L突变增强人型受体结合D.聚合酶PB2E627K突变增强哺乳动物复制答案：ABCD32.下列哪些标本可用于H7N9病毒核酸检测（）A.咽拭子B.下呼吸道吸取物C.血清D.尿液答案：ABC33.下列哪些人群属于H7N9高危暴露人群（）A.活禽市场摊贩B.家禽屠宰工人C.兽医D.医院护工答案：ABC34.关于H7N9病毒致病机制，下列正确的是（）A.可诱发细胞因子风暴B.病毒可直接损伤肺泡Ⅱ型上皮细胞C.病毒血症常见D.继发细菌感染加重预后答案：ABD35.下列哪些实验室结果提示H7N9重症化风险高（）A.白细胞<2×10⁹/LB.乳酸脱氢酶>1000U/LC.降钙素原>0.5ng/mLD.血小板<100×10⁹/L答案：ABCD36.下列哪些药物已被证实对H7N9神经氨酸酶抑制剂耐药株有效（）A.法匹拉韦B.巴洛沙韦C.拉尼娜米韦D.硝唑尼特答案：AB37.下列哪些措施属于H7N9“源头控制”策略（）A.家禽免疫B.区域封控C.活禽市场改造D.冷链配送答案：ABCD38.关于H7N9疫苗临床研究，下列正确的是（）A.灭活疫苗需两剂次B.佐剂可提高老年人抗体滴度C.腺病毒载体疫苗可诱导细胞免疫D.疫苗株需每年更新答案：ABCD39.下列哪些情况需考虑H7N9医院感染防控升级（）A.气管插管B.支气管镜检查C.负压病房失效D.医护人员出现发热答案：ABCD40.下列哪些属于H7N9病毒动物模型（）A.BALB/c小鼠B.雪貂C.猕猴D.家兔答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.H7N9病毒对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感。（）答案：√42.2013年H7N9病毒HA基因与H9N2病毒HA基因核苷酸同源性>90%。（）答案：×43.人感染H7N9后，IgM抗体可持续阳性超过6个月。（）答案：×44.关闭活禽市场可使城市H7N9发病率下降>90%。（）答案：√45.H7N9病毒可在4℃鸡肉表面存活超过1周。（）答案：√46.所有H7N9分离株对金刚烷胺天然耐药。（）答案：√47.孕妇感染H7N9后病死率低于非孕成人。（）答案：×48.H7N9病毒PB2D701N突变可增强病毒在雪貂间的空气传播能力。（）答案：√49.2017年起我国家禽强制免疫的H7N9疫苗为减毒活疫苗。（）答案：×50.H7N9病毒核酸检测Ct值>35即可排除临床诊断。（）答案：×四、填空题（每空1分，共20分）51.2013年首例人感染H7N9病例确诊日期为________月________日。答案：3月31日52.H7N9病毒基因组节段2编码的蛋白是________。答案：NA53.国家流感中心推荐H7N9病毒核酸检测的上游引物H7748F序列为________（5'→3'）。答案：GAATGGAATAGAAATTACA54.对H7N9重症病例进行ECMO治疗时，通常采用________模式。答案：VVECMO55.2016年广东省研究显示，H7N9病毒在________℃、________%相对湿度下稳定性最高。答案：20，4556.WHO将H7N9列为“________优先病原体”。答案：Blueprint57.H7N9病毒HA蛋白受体结合位点的________位谷氨酰胺突变为亮氨酸可增强人型受体结合。答案：22658.我国家禽H7N9疫苗株Re1的HA基因来源于________株。答案：A/chicken/Jiangsu/10/201359.对H7N9病例进行尸检发现，肺组织病理以________肺炎为主要表现。答案：弥漫性肺泡损伤60.2017年浙江一项队列研究显示，H7N9病例发病至首次就诊的中位时间为________天。答案：261.H7N9病毒在MDCK细胞上的典型CPE表现为________。答案：细胞圆缩、脱落62.对H7N9病毒进行微量中和试验时，血清起始稀释度一般为________。答案：1:1063.国家卫健委规定，H7N9网络实验室应在收到标本后________小时内完成核酸检测。答案：2464.2014年上海研究显示，H7N9病毒________基因发生S31N突变导致对金刚烷胺耐药。答案：M265.对H7N9病毒进行全基因组测序，推荐使用的建库起始RNA量≥________ng。答案：10066.H7N9病毒在鸡胚尿囊腔增殖时，最佳培养温度为________℃。答案：3567.2015年北京研究显示，H7N9病例住院期间继发________菌感染最常见。答案：金黄色葡萄球菌68.H7N9病毒PB1F2蛋白可诱导________细胞凋亡。答案：巨噬69.对H7N9病例进行抗病毒治疗，若需延长疗程，推荐总疗程不少于________天。答案：1070.2018年WHO更新的H7N9疫苗株为A/Guangdong/17SF0038/2016like，其HA蛋白与A/Anhui/1/2013相比，氨基酸同源性为________%。答案：97.8五、简答题（每题6分，共30分）71.简述H7N9病毒由禽到人跨种传播的关键分子基础。答案：关键分子基础包括：①HA蛋白Q226L、G228S等突变增强α2,6唾液酸受体结合能力；②PB2蛋白E627K、D701N突变提高病毒在哺乳动物细胞复制效率；③NA蛋白茎部缺失或短化可能增强病毒释放；④聚合酶复合体与宿主ANP32A相互作用优化；⑤病毒囊膜脂质组分改变增强膜融合。上述变异协同作用，使病毒适应人上呼吸道温度及酶环境，实现跨种传播。72.列举并说明H7N9活禽市场干预的“五步法”及其效果评价指标。答案：五步法：①每日清空存栏——零存栏过夜；②彻底清洗——高压水枪去除有机污物；③全面消毒——有效氯≥1000mg/L喷洒30分钟；④通风干燥——相对湿度<60%；⑤定期休市——每两周至少1天。效果指标：①外环境病毒阳性率下降≥90%；②活禽市场顾客流量减少≥50%；③人群发病率下降≥70%；④病毒遗传多样性指数降低≥30%；⑤关闭市场后R0<1持续≥2个潜伏期。73.说明H7N9病毒PB2E627K突变对病毒复制的细胞分子机制。答案：PB2E627K突变使病毒RNA聚合酶复合体在哺乳动物细胞33℃条件下保持高效构象；突变后PB2与宿主importinα1结合力增强，促进vRNP核输入；同时提高病毒mRNA帽状结构捕获效率，增强转录；减少与宿主DDX17抑制性相互作用，降低干扰素诱导的抗病毒状态；协同ANP32A蛋白提供哺乳动物特异性适配，使病毒复制速度提高10—100倍。74.描述H7N9重症病例免疫病理损伤的时相特征。答案：①超早期（1—3天）：病毒大量复制，Ⅰ型干扰素短暂升高，肺泡巨噬细胞激活；②炎症风暴期（4—7天）：IL6、IL8、TNFα激增，中性粒细胞浸润，毛细血管渗漏，氧合下降；③组织损伤期（8—14天）：弥漫性肺泡损伤，透明膜形成，继发细菌感染；④修复或纤维化期（>14天）：若存活，肺泡Ⅱ型细胞增殖，胶原沉积，部分病例进展为肺纤维化；若死亡，则出现广泛出血坏死。75.比较H7N9灭活疫苗与腺病毒载体疫苗在免疫原性方面的差异。答案：灭活疫苗：①诱导高滴度HI抗体，GMT约1:320；②CD4+T细胞应答为主，IFNγ分泌较低；③需两剂次，老年人抗体阳转率约60%；④对变异株交叉保护下降≥4倍。腺病毒载体疫苗：①单剂即可诱导HI抗体GMT1:160；②强效CD8+T细胞应答，CTL活性占IFNγ+细胞≥30%；③老年人阳转率>80%；④对HA茎部保守表位交叉保护，可减少重症；⑤预存腺病毒中和抗体可降低效力约30%，需优化载体。六、案例分析题（每题10分，共20分）76.患者，男，56岁，活禽销售商，发热39℃、咳嗽3天入院。查体：呼吸28次/分，SpO₂88%，双肺湿啰音。血常规：白细胞3.2×10⁹/L，淋巴细胞0.6×10⁹/L。胸部CT：双肺多发磨玻璃影。咽拭子H7N9核酸阳性。问题：（1）给出初步诊断及临床分型；（2）列出首选抗病毒方案及剂量；（3）若48小时后仍高热、PaO₂/FiO₂180mmHg，下一步处理措施。答案：（1）人感染H7N9禽流感，重症