2025年医保知识考试题库及答案

2025年医保知识考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年1月1日起，职工医保个人账户实行“家庭共济”后，下列哪类人员不能作为共济对象（）A.配偶B.已参加城乡居民医保的未成年子女C.已参加职工医保的成年子女D.父母答案：C2.国家医保局《2025年药品目录》中，协议期内谈判药品的支付标准有效期截至（）A.2025年12月31日B.2026年12月31日C.2027年1月1日D.目录公布之日起两年答案：B3.参保人张某在A市连续缴费满15年后退休，退休后长期异地居住B市。其住院费用直接结算需先办理的手续是（）A.转诊转院备案B.长期异地居住就医备案C.临时外出就医备案D.急诊抢救备案答案：B4.2025年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年（）A.640元B.670元C.700元D.730元答案：C5.DRG/DIP支付方式改革要求，到2025年底，试点城市按病组付费的基金支出占住院基金支出比例不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C6.参保职工在定点零售药店购买谈判药品，个人需先行自付的比例统一为（）A.0%B.5%C.10%D.15%答案：C7.2025年起，职工医保单位缴费费率全国控制上线为（）A.6%B.6.5%C.7%D.8%答案：B8.参保人李某因病情需要跨省使用高值医用耗材“植入式心脏起搏器”，其支付标准应执行（）A.就医地支付标准B.参保地支付标准C.国家统一最高限价D.医疗机构自主定价答案：A9.2025年医保基金监管飞行检查中，对诱导住院、虚假住院的定点机构，解除协议后几年内不得重新申请（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C10.国家组织第八批药品集采中，中选企业出现“供应短缺”且未在30日内改正的，其违约惩戒措施为（）A.取消本轮采购量B.取消未来一年集采资格C.列入“严重失信”名单并公布D.罚款中选金额3倍答案：C11.参保人王某因交通事故住院，经交警认定第三方全责但无力赔偿，医保基金可先行支付后向第三方追偿，追偿时效为（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C12.2025年医保电子凭证新增“亲情账户”功能，一名参保人最多可绑定（）A.3名家庭成员B.5名家庭成员C.8名家庭成员D.不限制答案：B13.职工医保个人账户计入办法改革后，退休人员每月计入额度为（）A.统筹地区当年平均养老金×2%B.统筹地区当年平均养老金×2.5%C.本人养老金×2%D.固定额度100元答案：B14.城乡居民医保集中缴费期截止后出生的新生儿，自出生之日起享受医保待遇的时限为（）A.30天B.60天C.90天D.120天答案：C15.2025年医保目录调整中，独家中药注射剂要纳入医保需满足的条件之一是（）A.近五年累计销售额不低于10亿元B.近五年有RCT研究发表于SCI期刊C.通过药物经济学评价且ICER≤人均GDPD.获得国家级科技奖励答案：C16.参保人赵某在定点医疗机构住院，出院结算时医院要求现金补缴“超标床位费”，该费用属于（）A.医保目录内甲类B.医保目录内乙类C.超标准部分，医保不予支付D.大病保险支付范围答案：C17.2025年起，职工医保关系跨省转移接续，个人账户资金原则上通过（）A.邮寄支票B.医保转移接续平台划转C.参保人现场提取现金D.转入地财政专户答案：B18.国家医保信息平台2025年新增“药品追溯码”功能，其最主要目的是（）A.方便患者查询价格B.实现医保基金智能监控C.打击“串换药品”骗保D.统计药品销量答案：C19.参保人钱某在定点药店购买胰岛素针头，其费用应由（）A.个人账户支付B.门诊统筹支付C.药店让利D.患者自付答案：A20.2025年医保基金年度综合报表中，反映基金运行风险的核心指标是（）A.当期结余率B.人均住院费用C.基金累计结余可支付月数D.住院率答案：C21.参保人孙某因患“耐多药肺结核”需使用贝达喹啉，该药在医保支付时属于（）A.甲类B.乙类C.谈判药品D.临时支付答案：C22.2025年医保门诊共济保障机制改革后，职工医保普通门诊费用起付线原则上不高于（）A.200元B.300元C.500元D.800元答案：B23.参保人周某因“急性阑尾炎”在县域医共体首诊，转诊至市级医院未备案，其报销比例降低（）A.5个百分点B.10个百分点C.15个百分点D.20个百分点答案：B24.2025年医保目录中，抗肿瘤靶向药“奥希替尼”的限定支付范围是（）A.EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌一线治疗B.所有晚期肺癌C.小细胞肺癌D.术后辅助治疗答案：A25.参保人吴某使用医保电子凭证就医，医院端扫码提示“黄码”，原因可能是（）A.参保状态正常B.处于医保封锁期C.已办理异地就医备案D.个人账户余额为零答案：B26.2025年医保基金监管条例规定，对伪造、变造医疗文书骗取基金，罚款金额为骗取金额（）A.1倍B.2倍C.3倍D.2倍以上5倍以下答案：D27.城乡居民医保大病保险起付线原则上不高于统筹地区上年度居民人均可支配收入的（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C28.参保人郑某因“肝移植”术后需终身服用抗排异药，其门诊费用报销比例不低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：D29.2025年医保支付方式改革中，对“康复病例”适宜采用（）A.DRGB.DIPC.按床日付费D.按人头付费答案：C30.参保人林某在境外突发疾病回国治疗，其住院费用医保基金支付政策为（）A.全额支付B.按国内同类费用支付C.不予支付D.大病保险支付答案：C31.2025年医保目录调整中，非独家药品通过竞价准入，竞价规则为（）A.最低价者获胜B.报价不高于医保支付意愿价且降幅≥30%C.降幅前50%企业全部入围D.专家投票答案：B32.参保人刘某使用“PETCT”检查，医保支付范围是（）A.恶性肿瘤分期诊断B.健康体检C.冠心病筛查D.阿尔茨海默病早期诊断答案：A33.2025年医保基金预算编制实行“两上两下”，其中“一上”由谁负责（）A.财政部B.国家医保局C.省级医保部门D.市级医保部门答案：C34.参保人黄某因工伤住院，其医疗费用应由（）A.医保基金支付B.工伤保险基金支付C.医院减免D.用人单位垫付答案：B35.2025年医保智能监控“红灯”规则中，同一参保人一天内开具相同药品超过常规剂量3倍，系统预警级别为（）A.一级（提示）B.二级（预警）C.三级（拦截）D.四级（封存）答案：C36.参保人邓某在定点药店购买“阿胶”，其费用应（）A.个人账户支付B.门诊统筹支付C.药店赠送D.完全自付答案：D37.2025年医保目录中，协议期内谈判药品续约失败，给予过渡期最长（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C38.参保人何某因“精神分裂症”长期住院，其按床日付费标准由谁制定（）A.国家医保局B.省级医保部门C.统筹地区医保部门D.医疗机构答案：C39.2025年医保基金运行评价中，若当期赤字率超过5%，则风险等级为（）A.绿色B.黄色C.橙色D.红色答案：D40.参保人蒋某因“试管婴儿”助孕，其费用医保基金支付政策为（）A.全额支付B.部分支付C.不予支付D.大病保险支付答案：C二、多项选择题（每题2分，共30分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些情形医保基金不予支付（）A.应当由公共卫生负担的B.在国外就医的C.工伤事故已认定但单位未缴费D.非定点医疗机构急诊抢救答案：A、B42.2025年职工医保门诊共济保障机制改革后，普通门诊费用支付来源包括（）A.个人账户B.统筹基金C.大病保险D.公务员补助答案：A、B43.国家医保谈判药品“双通道”管理是指（）A.定点医疗机构B.定点零售药店C.第三方互联网医院D.商业保险公司答案：A、B44.2025年医保基金监管飞行检查重点包括（）A.虚假住院B.串换药品C.超标准收费D.分解住院答案：A、B、C、D45.参保人办理长期异地居住备案需提供材料有（）A.异地居住证B.房产证或租赁合同C.参保人身份证D.转诊转院表答案：A、B、C46.2025年医保目录调整中，企业提交药品信息须包括（）A.药品通用名B.适应症C.药物经济学报告D.近五年销量答案：A、B、C、D47.下列属于医保基金智能监控“人脸识别”应用场景的有（）A.住院考勤B.门诊慢特病认定C.药店购药D.家庭共济绑定答案：A、B、C48.2025年城乡居民医保大病保险报销比例不低于（）A.60%B.65%C.70%D.80%答案：A、B（分段累进，最低60%）49.参保人使用高值医用耗材，医保支付标准包括（）A.最高限价B.个人先行自付比例C.超限部分D.企业捐赠部分答案：A、B、C50.2025年医保支付方式改革中，DIP病组权重调整因素包括（）A.疾病严重程度B.年龄C.并发症合并症D.医疗资源消耗答案：A、B、C、D51.下列哪些药品2025年调出医保目录（）A.口服头孢呋辛酯B.鱼腥草注射液C.牛痘疫苗D.鱼精蛋白注射液答案：B、C52.参保人住院期间发生的下列费用，医保基金不予支付的有（）A.陪护床费B.空调费C.膳食费D.镇痛泵（目录内）答案：A、B、C53.2025年医保基金预算编制原则包括（）A.以收定支B.收支平衡C.略有结余D.量入为出答案：A、B、C、D54.职工医保个人账户可用于支付（）A.配偶疫苗接种费B.子女居民医保参保费C.本人健身卡D.父母护理护工费答案：A、B55.2025年医保目录中，谈判药品续约评估指标包括（）A.基金支出增长B.临床获益C.市场竞争D.企业降价意愿答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共15分。正确打“√”，错误打“×”）56.2025年起，职工医保个人账户可自愿购买商业健康保险。（√）57.城乡居民医保新生儿“落地参保”缴费标准高于普通居民。（×）58.医保基金可以先期支付工伤医疗费后再向用人单位追偿。（×）59.2025年医保目录调整首次引入非独家药品竞价准入方式。（√）60.参保人同一天内在不同科室挂号开药，智能监控不会预警。（×）61.2025年医保基金累计结余可支付月数低于6个月为红色风险。（√）62.谈判药品在协议期内降价，医保支付标准同步下调。（√）63.参保人使用医保电子凭证无需输入密码即可完成结算。（×）64.2025年起，职工医保单位缴费部分全部计入统筹基金。（√）65.医保基金可以用于支付应当由第三人负担的医疗费用，但需追偿。（√）66.2025年医保目录调整中，中药饮片采用准入法管理。（×）67.参保人住院期间因病情需要转科，需重新计算起付线。（×）68.2025年医保智能监控规则库由国家医保局统一发布。（√）69.长期异地居住备案有效期内，参保人可回参保地直接结算。（√）70.2025年医保基金运行评价结果向社会公开。（√）四、案例分析题（共15分）71.案例材料：参保人赵某，女，58岁，A市职工医保退休人员，2025年3月因“急性心肌梗死”在A市三级医院行“冠脉支架植入术”，住院总费用8.9万元，其中：1.甲类药品1.2万元；2.乙类药品2.0万元（先行自付10%）；3.谈判药品“替格瑞洛”0.8万元（先行自付10%）；4.冠脉支架为集采中选产品，单价798元，使用2个，合计1596元；5.超标准床位费3天，每天超标200元，共600元；6.手术材料中一次性导管18500元，为医保