基层常见病的诊疗与管理题库及答案

基层常见病的诊疗与管理题库及答案一、高血压的诊疗与管理【A1型题】1.患者，男，56岁，首次测得血压148/96mmHg，非同日3次测量均≥140/90mmHg，无其他危险因素，下列处理最恰当的是A.立即启动缬沙坦+氢氯噻嗪联合治疗B.先行3个月生活方式干预，若仍≥140/90mmHg再考虑药物C.给予地尔硫䓬缓释片90mgqdD.直接转诊至高血压专科E.建议患者自购电子血压计，半年后复诊答案：B2.下列哪项不是高血压导致靶器官损害的直接表现A.左心室质量指数男性>115g/m²B.eGFR58ml·min⁻¹·1.73m⁻²C.视网膜动脉铜丝样改变D.尿白蛋白/肌酐比18mg/gE.颈股脉搏波速度>10m/s答案：D【A2型题】3.患者，女，62岁，高血压12年，近2周出现晨峰收缩压>180mmHg，伴夜间鼾声如雷。查体：BMI31kg/m²，颈围41cm。最需优先筛查的继发因素是A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征D.嗜铬细胞瘤E.库欣综合征答案：C【A3/A4型题】（4～6题共用题干）患者，男，48岁，发现血压160/100mmHg1个月，吸烟20年，LDLC3.8mmol/L，父亲55岁患心肌梗死。4.按照《中国高血压防治指南2018》，该患者心血管危险分层为A.低危B.中危C.高危D.很高危E.无法确定答案：C5.首选的降压药物为A.氨氯地平5mgqdB.培哚普利4mgqdC.美托洛尔缓释片47.5mgqdD.多沙唑嗪缓释片4mgqdE.吲达帕胺缓释片1.5mgqd答案：B6.经治疗3个月后血压136/84mmHg，LDLC2.9mmol/L，下一步管理重点A.加用依折麦布B.建议戒烟并处方阿司匹林100mgqdC.继续当前方案，半年复查D.将普利类换为ARBE.加用叶酸0.8mgqd答案：B【案例分析题】7.患者，女，65岁，高血压20年，近1周出现双踝水肿，活动后气促。BP170/90mmHg，HR102次/分，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，下肢凹陷性水肿（++++），NTproBNP3200pg/ml，超声示LVEF35%，左室舒张末径65mm。列出4条治疗原则并给出1种首选利尿剂及其日最大剂量。答案：（1）降低容量负荷：首选袢利尿剂静脉应用；（2）血压控制<130/80mmHg，优先ARNI/ACEI+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂；（3）限制钠盐<5g/d，记录24h出入量；（4）监测电解质、肾功能，每日体重下降≤1kg。首选呋塞米静脉注射，日最大剂量200mg。二、2型糖尿病的诊疗与管理【A1型题】8.基层医疗机构首次发现空腹血糖7.9mmol/L，无症状，下一步正确做法是A.重复空腹血糖一次B.直接行OGTTC.检测HbA1cD.告知患者为糖尿病，即刻用药E.嘱其低糖饮食，1个月后复查答案：C9.下列关于二甲双胍禁忌证的描述，正确的是A.年龄>80岁B.eGFR45ml/minC.慢性阻塞性肺疾病急性加重需碘造影D.既往乳酸酸中毒病史E.血清ALT2.5倍正常上限答案：D【A2型题】10.患者，男，52岁，新诊2型糖尿病，HbA1c9.2%，BMI29kg/m²，有高血压病史。首选降糖方案为A.二甲双胍+格列美脲B.二甲双胍+达格列净C.胰岛素强化治疗D.利拉鲁肽单药E.阿卡波糖+西格列汀答案：B【案例分析题】11.患者，女，58岁，糖尿病13年，目前应用甘精胰岛素20Uqn+二甲双胍1gbid，FPG8.5mmol/L，HbA1c8.3%，晚餐后2h血糖14.2mmol/L，伴体重增加4kg。列出3种可选择的方案并给出优缺点。答案：方案1：加用GLP1受体激动剂（如利拉鲁肽0.6mg→1.8mgqd），优点：降体重、降低餐后血糖；缺点：胃肠道反应、费用高。方案2：改为预混胰岛素早晚餐前+二甲双胍，优点：覆盖餐后；缺点：增加低血糖风险、体重进一步增加。方案3：停甘精，改用基础餐时方案（甘精+门冬胰岛素三餐前），优点：灵活调整；缺点：注射次数多，需强化血糖监测。三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊疗与管理【A1型题】12.COPD诊断的金标准是A.胸部CT示肺气肿B.FEV₁/FVC<0.70postbronchodilatorC.6分钟步行距离<350mD.慢性咳嗽、咳痰>3个月E.呼气峰流速<80%预计值答案：B13.下列哪项属于COPD急性加重（AECOPD）的抗生素指征A.痰量增加+脓痰+呼吸困难加重B.仅痰量增多C.仅喘息加重D.仅发热37.5℃E.需家庭氧疗答案：A【A2型题】14.患者，男，69岁，COPD稳定期，CAT评分18分，mMRC2级，FEV₁52%预计值，既往2次急性加重/年。首选的初始维持治疗为A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LAMA+LABAE.口服茶碱答案：D【案例分析题】15.患者，女，74岁，COPD15年，因“咳嗽脓痰、气促3天”入院。血气：pH7.28，PaCO₂68mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。列出4条处理要点并给出1种首选的无创通气模式及参数。答案：（1）控制性氧疗，维持SpO₂88%–92%；（2）雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵+布地奈德；（3）经验性抗生素：阿莫西林克拉维酸1.2givq8h；（4）无创通气：S/T模式，IPAP14cmH₂O，EPAP5cmH₂O，备用频率12次/分。四、冠心病的诊疗与管理【A1型题】16.稳定型心绞痛患者，既往心肌梗死，LVEF40%，应首选的二级预防药物组合是A.阿司匹林+氯吡格雷+美托洛尔+辛伐他汀B.阿司匹林+阿托伐他汀+培哚普利+美托洛尔C.氯吡格雷单药+地尔硫䓬+非诺贝特D.华法林+普萘洛尔+烟酸E.阿司匹林+硝酸甘油+普罗布考答案：B17.急性ST段抬高型心肌梗死患者，就诊时间距发病2.5h，首选再灌注策略为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板保守治疗D.择期PCI（发病后7天）E.冠状动脉旁路移植术答案：B【A2型题】18.患者，男，60岁，胸痛3h，cTnI5.2ng/ml，ST段压低0.2mV，血压100/60mmHg，心率110次/分，KillipⅠ级。下一步最合理治疗为A.立即溶栓B.急诊冠脉造影±PCIC.静脉滴注硝酸甘油+观察D.口服美托洛尔50mgE.皮下注射吗啡10mg答案：B【案例分析题】19.患者，女，66岁，急性前壁心肌梗死PCI术后第2天，突发心悸，心电图示室速160次/分，血压80/50mmHg。写出3种可立即实施的抢救措施及1种首选静脉抗心律失常药及其负荷剂量。答案：（1）200J同步电复律；（2）静脉快速补液0.9%氯化钠250ml；（3）静脉推注胺碘酮150mg（10min），随后1mg/min维持6h。五、脑卒中的诊疗与管理【A1型题】20.急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓时间窗为A.发病<3hB.发病<4.5hC.发病<6hD.发病<12hE.发病<24h答案：B21.下列哪项不是短暂性脑缺血发作（TIA）早期高危特征A.ABCD²评分≥4B.同侧颈内动脉狭窄>50%C.磁共振DWI高信号D.症状持续时间<10minE.多发皮质小梗死答案：D【A2型题】22.患者，男，71岁，突发右侧肢体无力，NIHSS8分，发病2h，既往房颤未抗凝，血压185/105mmHg。首要处理为A.立即rtPA溶栓B.静脉拉贝洛尔使血压<185/110mmHg后溶栓C.口服阿司匹林300mgD.低分子肝素皮下注射E.甘露醇降颅压答案：B【案例分析题】23.患者，女，64岁，左侧基底节区脑出血25ml，发病8h，血压175/100mmHg，嗜睡，GCS12分。给出3条血压管理原则及1种可静脉应用的降压药物与起始速率。答案：（1）目标收缩压140mmHg，避免<120mmHg；（2）静脉用药可滴定，每15min评估；（3）避免口服或肌注降压药导致波动。药物：乌拉地尔静脉泵注，起始速率2mg/min，根据血压调整。六、慢性胃炎与消化性溃疡的诊疗与管理【A1型题】24.幽门螺杆菌（Hp）感染根除治疗后复查的首选方法是A.血清学HpIgGB.粪便Hp抗原C.13C尿素呼气试验D.胃镜活检组织学E.胃液PCR答案：C25.下列药物中，与急性胃黏膜病变关系最小的是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.布洛芬D.泼尼松E.硫糖铝答案：E【A2型题】26.患者，男，43岁，上腹痛2个月，空腹加重，进食缓解，胃镜示十二指肠球部0.8cm溃疡，Hp阳性。首选四联方案为A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾B.兰索拉唑+甲硝唑+克拉霉素+枸橼酸铋钾C.泮托拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾D.埃索美拉唑+阿莫西林+甲硝唑+枸橼酸铋钾E.雷贝拉唑+四环素+甲硝唑+枸橼酸铋钾答案：A【案例分析题】27.患者，女，58岁，因“黑便1天”就诊，BP90/60mmHg，HR115次/分，Hb78g/L，胃镜示胃角溃疡伴活动性出血，ForrestⅠb。列出4条急诊处理要点并给出1种首选内镜止血方法。答案：（1）快速补液：0.9%氯化钠+平衡液，目标尿量>0.5ml/kg·h；（2）静脉大剂量PPI：艾司奥美拉唑80mg静推后8mg/h维持；（3）交叉配血，备浓缩红细胞；（4）12h内完成胃镜止血。方法：内镜下注射1:10000肾上腺素+钛夹夹闭。七、骨质疏松症的诊疗与管理【A1型题】28.绝经后女性骨质疏松诊断标准是A.髋部BMDT值≤1.0B.腰椎BMDT值≤2.5C.任何部位T值≤1.0并脆性骨折D.任何部位T值≤2.5或脆性骨折E.仅脆性骨折即可答案：D29.下列药物中，属于选择性雌激素受体调节剂（SERM）的是A.阿仑膦酸钠B.唑来膦酸C.雷洛昔芬D.特立帕肽E.地舒单抗答案：C【A2型题】30.患者，女，71岁，腰椎BMDT值3.0，既往椎体压缩骨折1次，eGFR38ml/min。首选抗骨松药物为A.阿仑膦酸钠70mgqwB.唑来膦酸5mgivannuallyC.雷洛昔芬60mgqdD.特立帕肽20μgscqdE.地舒单抗60mgscq6m答案：E【案例分析题】31.患者，男，76岁，髋部骨折术后1个月，BMDT值2.8，血清25OHD12ng/ml。写出3条基础措施及1种钙剂日剂量与维生素D₃补充量。答案：（1）每日元素钙1000–1200mg，分次口服；（2）维生素D₃800–1000IU/d，必要时负荷量50000IU/周×6–8周；（3）防跌倒：家庭改造、平衡训练、停用苯二氮䓬类。钙剂：碳酸钙750mg（含元素钙300mg）每日2次；维生素D₃1000IU/d。八、常见皮肤病的诊疗与管理【A1型题】32.寻常痤疮一线外用治疗药物是A.克林霉素凝胶B.过氧化苯甲酰C.阿达帕林凝胶D.红霉素软膏E.硫磺洗剂答案：C33.下列关于带状疱疹抗病毒治疗的描述，正确的是A.发病>72h不再抗病毒B.泛昔洛韦剂量为250mgtid×7dC.肾功能不全无需调整剂量D.局部涂炉甘石即可替代口服抗病毒E.孕妇首选阿昔洛韦答案：B【A2型题】34.患者，男，34岁，双侧腹股沟环形红斑，边缘隆起，中央消退，鳞屑（+），真菌镜检见菌丝。治疗首选外用A.特比萘芬乳膏B.氢化可的松乳膏C.莫匹罗星软膏D.0.1%维A酸乳膏E.他克莫司软膏答案：A【案例分析题】35.患者，女，28岁，面部反复红斑、丘疹3年，日晒加重，皮肤镜示毛细血管扩张。给出3条日常管理建议及1种一线外用免疫调节剂与其浓度。答案：（1）每日广谱防晒霜SPF≥50，PA++++，避免正午外出；（2）忌酒、辛辣、熬夜，减少情绪波动；（3）温和清洁，避免含酒精护肤品。药物：他克莫司软膏0.03%bid，疗程≤4周。九、儿童急性上呼吸道感染的诊疗与管理【A1型题】36.6个月婴儿，发热38.5℃，流涕，无其他异常，下列处理正确的是A.口服奥司他韦B.立即肌注青霉素C.对乙酰氨基酚10mg/kg口服D.布地奈德雾化E.静脉头孢曲松答案：C37.下列哪项不是提示儿童细菌感染的血常规线索A.WBC>15×10⁹/LB.CRP>40mg/LC.中性粒细胞绝对值<1.0×10⁹/LD.中性粒细胞杆状核>10%E.PCT>0.5ng/ml答案：C【A2型题】38.患儿，男，3岁，发热2天，体温39℃，咽部充血，未见渗出，颈淋巴结黄豆大，呼吸平稳。最可能的病原体是A.A组溶血性链球菌B.流感嗜血杆菌C.鼻病毒D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌答案：C【案例分析题】39.患儿，女，5岁，高热40℃持续24h，咽峡部见灰白色膜状物，呼吸急促，吞咽疼痛。列出3条急诊评估要点