泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识(2025版)

泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识(2025版)一、引言泌尿外科手术是治疗泌尿系统疾病的重要手段，但手术部位感染（SSI）是其常见且严重的并发症之一。SSI不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能影响手术效果，甚至威胁患者生命健康。随着泌尿外科手术技术的不断发展和抗菌药物的广泛应用，SSI的预防面临新的挑战和机遇。为进一步规范泌尿外科手术部位感染的预防措施，提高预防效果，特制定本专家共识（2025版）。二、手术部位感染的定义与分类1.定义手术部位感染是指围手术期（个别情况在手术后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。根据感染发生的部位，可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。2.分类切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：①切口浅部组织有化脓性液体；②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；②切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；②从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原体；③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他感染证据。三、泌尿外科手术部位感染的危险因素1.患者因素年龄：老年人身体机能下降，免疫功能减退，对感染的抵抗力降低，发生SSI的风险增加。基础疾病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，可导致血管病变和神经病变，影响组织的血供和营养，增加感染的易感性；肥胖患者皮下脂肪厚，手术切口暴露时间长，术中出血多，且脂肪组织血运相对较差，术后容易发生脂肪液化和感染；免疫功能低下者，如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等，机体的免疫防御机制受损，容易发生各种感染，包括SSI。泌尿系统状况：术前存在泌尿系统感染、结石、梗阻等情况，可导致尿液引流不畅，细菌滋生，增加手术部位感染的风险。2.手术相关因素手术类型：开放性手术由于手术切口大，暴露时间长，组织损伤重，感染机会相对较多；而微创手术虽然创伤小，但在操作过程中可能需要使用各种器械进入泌尿系统，也存在一定的感染风险。复杂手术，如根治性膀胱切除术、肾移植术等，手术时间长，涉及多个器官和组织，手术难度大，感染的可能性也相应增加。手术时间：手术时间越长，手术部位暴露时间越久，细菌污染的机会越多，同时患者的应激反应和免疫功能也会受到更大的影响，从而增加SSI的发生风险。一般认为，手术时间超过3小时，SSI的发生率明显升高。无菌操作：手术过程中无菌操作不严格，如手术人员未严格遵守无菌技术原则、手术器械和物品消毒不彻底等，都可能导致细菌带入手术部位，引发感染。四、泌尿外科手术部位感染的预防措施1.术前预防患者准备全面评估：术前对患者进行全面的评估，包括身体状况、基础疾病、泌尿系统情况等，积极治疗基础疾病，控制血糖、血压在合理范围内，纠正营养不良等。皮肤准备：术前应彻底清洁手术部位皮肤，避免损伤。传统的术前剃毛可能会损伤皮肤，增加感染风险，目前推荐使用脱毛剂或不剃毛。手术当天进行皮肤准备，可减少皮肤细菌数量。肠道准备：对于涉及肠道的泌尿外科手术，如根治性膀胱切除术等，术前应进行肠道准备，以减少肠道细菌数量，降低感染风险。可采用口服缓泻剂或灌肠等方法。泌尿系统准备：术前应积极治疗泌尿系统感染，根据尿培养和药敏试验结果选用敏感抗菌药物。对于存在泌尿系统梗阻的患者，应尽可能解除梗阻，改善尿液引流。抗菌药物预防应用适应证：清洁污染手术、污染手术以及有感染高危因素的清洁手术，如糖尿病、免疫功能低下、高龄等，应预防性使用抗菌药物。药物选择：应根据手术部位常见病原菌、抗菌药物的抗菌谱、药代动力学特点等选择合适的抗菌药物。一般首选第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。对于有特殊感染高危因素的患者，可根据具体情况选用其他抗菌药物，如对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素等。给药时机：应在切开皮肤前0.52小时内给药，以保证在手术开始时血液和组织中达到有效的抗菌药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中应追加一次剂量。用药疗程：一般应在术后24小时内停药，特殊情况可延长至48小时。过度延长抗菌药物使用时间并不能降低SSI的发生率，反而可能增加细菌耐药和不良反应的发生。2.术中预防手术室环境管理：手术室应保持清洁、安静、通风良好，定期进行空气消毒和物体表面清洁。控制手术室人员数量，减少人员流动，避免不必要的走动和交谈，以降低空气中细菌的浓度。无菌操作：手术人员应严格遵守无菌技术原则，戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。手术器械和物品应严格消毒灭菌，避免交叉感染。手术过程中应尽量减少组织损伤，严格止血，避免形成血肿，因为血肿是细菌良好的培养基，容易导致感染。手术技巧：手术操作应精细、准确，尽量缩短手术时间。对于复杂手术，可采用多学科团队协作的方式，提高手术成功率，减少手术并发症的发生。引流管管理：术中放置的引流管应保持通畅，避免扭曲、受压。引流管应妥善固定，防止脱落。定期更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。3.术后预防切口护理：术后应密切观察切口情况，保持切口清洁干燥。换药时应严格遵守无菌技术原则，观察切口有无红肿、渗液、疼痛等情况，如有异常应及时处理。引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质等。如引流液出现异常变化，如浑浊、有异味、量突然增多或减少等，应及时进行检查和处理。根据病情及时拔除引流管，一般引流管放置时间不宜过长，以免增加感染风险。抗菌药物应用：术后应根据患者的具体情况合理使用抗菌药物，避免滥用。对于已经预防性使用抗菌药物的患者，应按照规定的疗程停药。如术后出现感染迹象，应及时进行细菌培养和药敏试验，根据结果调整抗菌药物。营养支持：术后应给予患者合理的营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等，以促进切口愈合和身体恢复。对于不能经口进食或进食不足的患者，可采用肠内营养或肠外营养支持。活动与康复：鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，减少肺部并发症的发生。同时，应指导患者进行正确的康复训练，促进身体功能恢复。五、监测与反馈1.监测内容感染监测：对泌尿外科手术患者进行SSI监测，包括感染的发生时间、部位、病原体种类等。可采用前瞻性监测和回顾性监测相结合的方法，及时发现感染病例。抗菌药物使用监测：监测抗菌药物的使用情况，包括用药指征、药物选择、给药时机、用药疗程等，评估抗菌药物使用的合理性。手术相关指标监测：监测手术时间、失血量、切口类型等手术相关指标，分析这些指标与SSI发生的关系。2.反馈机制定期对监测结果进行分析和总结，将结果反馈给手术医师、护士等相关人员。对于存在的问题，及时提出改进措施，并跟踪改进效果。建立多学科协作的反馈机制，包括外科医师、感染科医师、药师、护士等，共同讨论和解决SSI预防中存在的问题。六、特殊情况的处理1.肾移植手术肾移植手术患者由于使用免疫抑制剂，免疫功能低下，发生SSI的风险较高。术前应严格筛选供肾和受者，对供肾进行严格的检测和处理。术中应严格遵守无菌操作原则，减少手术创伤。术后应加强免疫抑制剂的管理，根据患者的免疫状态调整药物剂量。同时，应密切观察患者的感染情况，及时发现和处理感染。2.经尿道前列腺电切术（TURP）TURP是治疗良性前列腺增生的常用手术方法，但术后容易发生感染，如附睾炎、尿道炎等。术前应积极治疗泌尿系统感染，术中应严格遵守无菌操作原则，避免损伤尿道。术后应保持导尿管通畅，鼓励患者多饮水，以冲洗尿道。可根据情况预防性使用抗菌药物。3.腹腔镜手术腹腔镜手术虽然具有创伤小、恢复快等优点，但也存在感染风险。术前应严格评估患者的身体状况，做好皮肤准备。术中应注意气腹压力的控制，避免过高的气腹压力影响组织血运。术后应密切观察穿刺孔情况，如有红肿、渗液等应及时处理。七、教育与培训1.医护人员培训定期组织医护人员进行SSI预防知识的培训，包括手术部位感染的定义、危险因